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1、脑卒中的护理 摘要脑卒中（以下简称卒中）与肿瘤、心血管病并称人类三大杀手，因其高发病率、高病死率而倍受关注，而其高致残率（3/4的卒中生还者留有残疾）则给病人及其家庭带来一系列的问题。从某种意义上说，卒中是一种家庭疾病。但国内在如何以家庭为单位进行卒中护理方面少见报道，作者拟通过此文探讨如何开展以家庭为中心的卒中护理。 关键词以家庭为中心；脑卒中；护理 一、住院阶段 （一）评估与诊断 1、评估要点 卒中患者人院之初多为急症，依据家庭系统理论，患者病情不稳必引起家庭成员的焦虑担心。而要获得全面而精确的评估，与家庭成员建立良好的人际关系是首要的工作重点。 2、评估工具 实施家庭评估时，护士可采纳的
2、评估工具有：生活变更事务评值表、家庭圈、家系图、家庭社会关系图等。生活变更事务评值表可用来评估家庭生活变更与家人健康状况的相关程度。家庭圈是利专心理投射原理来推断病人在家庭中的地位及其与家庭的关系的图谱。 3、评估内容 通过如上评估工具，护士可了解病人的家庭结构、家庭压力、家庭核心人物、经济状况、文化背景、居住环境、生活习惯、可能的看护者、家庭的情感氛围、社会支持系统、家庭须要哪些帮助、病人在家庭中的地位等。 4、评估要求 精确的评估与诊断要求护士深谙家庭理论，娴熟精确运用各项评估工具；同时需具备娴熟的沟通技巧、对人文文化的了解。 （二）安排与实施 1、限制症状，供应信息 一个家庭成员的住院会
3、引起整个家庭情感和心理上的失衡。有探讨发觉：在中国家庭中，每个成员都有责任照看其他家庭成员，此间若有人生病，其他成员则会因此而指责自己。通常家属希望从医护人员那听到有关病人平安和舒适的消息以减轻自己的焦虑和负罪感。同时护士应明白家属对护理的满足度及焦虑程度的减轻取决于病人症状的有效限制。 2、赐予希望 在症状得以限制、病情平稳后，病人及其家属的留意力将转向机体的功能缺如上。机体的功能障碍成为瞩目的焦点。病人的心理问题也相继出现，可有焦虑、抑郁，通常肢体功能水平越低抑郁症状越严峻。 3、激励家属参加护理 在卒中治疗中，卒中康复占有重要地位。卒中康复提倡早期介入。在病情平稳后，护士可在康复熬炼中逐
4、步教会病人及家属一些康复技巧及照护方法，帮助和激励整个家庭参加护理过程。 二、出院前阶段 （一）出院评估及安排的制订 1、评估 病人病情平稳后即将面临出院问题，护士应拟订一个出院安排，并对病人的病情及家庭的照看实力进行评估。其中，对家属进行解决社会问题实力及应对实力的评估非常重要。有发觉，家属对自己处理问题实力的自信是胜利扮演照看者角色的重要标记。另一个探讨发觉，家属解决社会问题的实力与其所受教化程度呈正相关。 2、安排 护士在制订出院安排的过程中，要充分考虑卒中家庭的结构、经济状况、文化教化背景、居住环境、情感氛围的不同，制订出有针对性的出院安排。 （二）实现平稳过渡 卒中康复是一个长期且慢
5、性的过程，不能因出院而中断；病人及家属的健康需求也不因出院而消逝。如何实现平稳过渡，是出院安排的主要目标。出院安排不仅是一项工作，更是一个过程，须要在相宜的时机供应恰当的资源来完成。 （三）信息的供应 卫生系统常疏于赐予家庭看护者适当的支持和培训，而住院期间与医务人员不完整的沟通使家庭看护者陷人迷惑之中，无所适从。因此他建议应当让家庭看护者在出院前完整地得到如下信息：疾病的诊断、预后、治疗安排、药物作用、须要视察和报告的症状、当出现问题时该找谁。 三、出院后阶段 （一）评估与安排 1、相识挑战 病人回到家，景物照旧，而生活已发生巨大改变，生活方式的变更、家庭角色的变更、病后身体的残疾使病人面临
6、生理、心理、社会等多方面的挑战。护士应帮助整个家庭对此有全面的相识。 2、供应支持 出院后，如何确保患者的康复过程得以很好地持续，对整个家庭是个重大挑战。有资料显示：卒中患者出院后，他们的康复需求经常被忽视。卒中患者的家庭常希望能够独立完成看护任务而不须要他人的帮助。但脑血管病变所导致的肢体残疾使家庭看护者不堪重负；家庭看护者声称，卒中患者在家的需求繁多，让人难以招架；他们时常觉得自己缺乏处理卒中患者身体、认知、情感方面改变的技能。而Grant认为家庭看护者所遇问题多半与缺乏信息供应有关，因缺乏技巧所致者则属少数。护士应依据病人的康复水平、家庭的应对水平不断调整护理安排。 3、支持系统 社会支
7、持系统确定了卒中家庭所能得到的帮助的程度，护士在制订护理安排时，此因素应考虑在内。 （二）供应服务 1、为卒中看护者供应支持 在出院初期，应重点帮助卒中家庭看护者，防止他们觉得负担过重。指导家庭看护者明确卒中康复的既定方向及详细步骤也非常重要，同时还应强调家庭看护者本身也须要时间和空间。 2、帮助卒中家庭间建立联系 护士可帮助具有共同经验和感受的卒中家庭建立联系，必要时为其供应情感沟通及互慰分忧的场所，使每个家庭在与集体的交往和沟通中削减孤立感。护士还可帮助卒中家庭更有效地利用医院和社区的其他卫生服务设施，以削减其忧虑心情，树立乐观主动看法。 3、随访 随访可显著降低卒中康复病人的焦虑程度，实
8、际访视是达到访视目标的关键步骤，其中专心倾听、敬重病人及其家庭的感觉、想法、行为是重要技巧。随访时间通常为每月一次，可酌情增加次数闭。 （三）对护士的要求 对出院后的病人进行随访、电话询问等，要求护士对居家护理的程序、方法、特点，现有的可资利用的社区资源皆有所了解；同时，对护士的询问实力、协调实力也有较高要求；当然，过硬的专业实力是基本前提。 四、小结 （一）进行以家庭为中心的卒中护理要求 护士具备多方面的学问与技能对专业学问、技能的驾驭，对社会人文学问的了解，对沟通技巧的娴熟运用，将理论应用于实践的实力等。同时，开展以家庭为中心的卒中护理要求护士在为病人及其家庭供应技术上的帮助外，还要求护士
9、加强社区访视、供应更多的人文关怀。 （二）有利于护患双方 护士进行以家庭为中心的卒中护理且结合其专业技能，将有助于建立多维的卒中预防、卒中症状限制、卒中康复评估及评价方法，增加护理措施的有效性及依从性；以家庭为中心的卒中护理也有助于建立相互信任的护患关系，取得良好互动，更好地促进、维护卒中家庭的健康；更重要的是，实行以家庭为中心的卒中护理，在对病人及其家庭供应连续性的护理过程中，护士的独立角色功能得以发挥和强化。 （三）有利于护士拓展职业领域 开展以家庭为中心的卒中护理对居家照护和社区访视均有较高要求，而这也正是我国护理工作有待加强、拓展的区域。如何结合国情开展有特色的卒中居家照护和社区访视，不仅会受到卒中病人及家庭的欢迎，更是卒中专科护士拓宽职业领域、提高执业素养所必需，也是护理人士有待努力的方向。 参考文献： l龙洁，王文治.脑血管病防治与康复M.北京：人民卫生出版社，2000.198-199.