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1、神经内科主要看什么病_神经内科鼻饲患者的护理体会 摘要：神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供应患者养分和热能，满意机体代谢须要，维持水电解质及氮平衡促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2009年5月2010年5月共对92例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会综述如下： 关键词：神经内科鼻饲护理 1临床资料 本组患者92例，其中男性52例，女性40例，年龄3083岁，平均62岁。CT确诊：脑出血33例，多发性腔梗21例，大面积脑梗死29例，脑干梗死9例。 2方法 我科现均运用一次
2、性硅胶胃管，硅胶胃管对患者刺激较小，便于视察胃内状况，留置时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔置入。 2.1插胃管对于醒悟的患者插管前首先向其说明说明插管的目的，方法和留意事项，以取得协作。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人4555cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入1416cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管快速送入胃内。 2.2操作技巧昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消逝，不能合作，为了提高插管的胜利率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm（会厌部）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺当
3、通过会厌部到达胃内。 3插管中留意事项 3.1留意食管的3个狭窄插管动作要缓慢，轻稳，特殊是通过食管的个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。 3.2亲密协作用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后灌入，以免发生意外。插管时医护人员应亲密协作分工明确。操作者应亲密视察患者病情及生命体征的改变，一旦出现异样应暂停插管，待病情稳定后再进行操作。 4鼻饲管的固定 传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和脸蛋部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒适。患者在醒悟状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采纳此法。可以
4、先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或干脆用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。 5鼻饲方法及饮食 5.1分次灌饲法用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成3060角。病情允许的状况下，可采纳半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。鼻饲后30min不要翻身和搬动患者。每23小时灌食1次，每次不超过200ml，每日流质总量1200ml，温度应接近体温：3840，过高或过低都简单引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后
5、均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要刚好赐予高热量，高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶，而产生便秘和腹泻，混合奶虽然热量高，但养分不够全面，缺乏某些微量元素，可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使养分全面。 5.2缓慢滴注法用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1200ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应留意流质密封，留意鼻饲饮食肯定要保证食物的簇新，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30min左右注入为宜。 5.3留意事项留意起先鼻饲或滴注时，养分液用量宜小，浓度由低到高，避开起先时就引起
6、明显的液体高渗状态。 6留置鼻饲护理 6.1基础护理口腔护理：由于不经口饮食，要特殊重视患者口腔卫生，以防真菌感染、腮腺炎等，每日口腔护理3次，并视察口腔黏膜状态；因患者处于昏迷状，应定时在鼻饲前翻身拍背吸痰，预防褥疮和坠积性肺炎；定期检查血电解质、肝、肾功能，以调整饮食结构。 6.2鼻饲饮食的管理由于患者反抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲饮食应现配现用，鼻饲用物品应严格清洁消毒，每天更换1次，每次鼻饲后注射器、碗应清洗并煮沸消毒备用，操作者应洗手。为了使患者能适应，起先鼻饲和滴注时鼻饲饮食用量宜小（50100mL），鼻饲注入法每次100300mL，缓慢滴注法和连续经泵滴注法每小时80125m
7、L。 6.3鼻饲管道的护理鼻饲前应检查并确定胃管位置，检查方法：干脆抽吸，抽出胃液说明胃管在胃内；将听诊器置于胃部，同时从胃管注入10mL空气，有气过水声即说明胃管在胃内；将胃管末端放入盛水碗中，无气体逸出说明胃管在胃内，如有大量气体逸出证明胃管在气管内（胃内高度胀气除外）。长期鼻饲者每3周更换鼻腔重新置胃管1次。置管的鼻腔应每天滴液体石蜡油1滴，以减轻胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜烂。 7拔管 用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。依据患者个体差异适当延长留置时间。在临床工作中，我们依据不同患者的不同表现来确定胃管留置时间。一般先留置周后拔出，看胃管的软硬程度，无改变的延长周，再渐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不行过长，一般每10天更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。 8体会 胃肠道内养分的供应是人类固有的消化汲取利用养分的最佳途径。尤其在疾病状态下，尽早实行胃肠内养分，对复原和维持胃肠道功能，削减静脉养分费用有益。脑出血患者由于长期昏迷，失去咀嚼和吞咽功能，无法由口进食，且此类患者具有病情重，病情长，失血多，兼有养分摄入不足，须要量增加，丢失量增多等特点，简单导致养分不良，必需进行鼻饲补充养分。