《社区残疾人护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区残疾人护理.docx（11页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、社区残疾人护理社区残疾人护理 社区残疾人护理通过社区康复护理将现代整体护理融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为过程，社区护士依靠社区内各种力气，对社区伤残者进行的护理。一、社区残疾护理服务技术与方法 （一）环境改造 由于残疾人行动不便且常需运用助行工具，因此，志向的康复环境有利于实现康复目标，而无障碍设施是良好康复环境的最基本要求。如家庭环境中的各种开关、桌面、房间窗户和窗台的高度均应略低于一般房间的高度;房间、卫生间等房门应当以推拉式为宜，门把手宜采纳横执把手;在楼梯、走廊、卫生间、浴室和房间的墙壁上应安装扶手;地面应平坦、防滑;门厅应有足
2、够的照明且保证夜间光照足够。社区环境中的非机动车道宽度一般不小于2.5m;人行道应设置斜坡道，宽度不小于 1.2m;公共卫生间应设有残疾人厕位、安装坐便器等。（二）体位摆放及体位转换技术 体位摆放和体位转换技术是预防因卧床而引起的坠积性肺炎、压力性损伤、肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓等并发症的关键措施，是康复护理的专业技术。体位摆放应早期开展，且每隔 12 小时为病人变换体位一次。1.正确的体位摆放 是指依据临床护理和康复须要，帮助或指导卧床病人将身体摆放成正确、舒适的体位。（1）偏瘫病人的体位摆放：为预防偏瘫病人关节挛缩畸形，应将病人的肢体置于抗痉挛体位。1）仰卧位：患侧的肩脾和上肢下垫一长
3、枕，手指伸展位，平放于枕头上：长枕或长浴巾卷起垫于患肢大腿外侧，防止下肢外展、外旋：膝下垫毛巾卷，保持伸展微屈：头稍偏向患侧。2）健侧卧位：健侧在下，患侧在上，患侧上肢放于胸前两个枕头上，前臂伸直，掌心向下，后期病人如肌张力较高，手指屈曲，掌心向下握毛巾卷，保持腕背伸;患侧肢轻度屈曲位放于体前长枕上;背部可用枕头轻塞靠住。3）患侧卧位：患侧在下，健侧在上;患侧上肢伸展位，掌心向上，如肌张力过高则掌心向下握毛巾卷以保持腕背伸，肩关节拉出以防受压;健侧上肢放松，置于躯干上;患侧下肢稍屈曲放于健腿后，健侧下肢稍屈曲置于体前枕头上呈迈步位;后背可用枕头轻塞靠住。4）俯卧位：如病人心、肺及骨骼状况允许，
4、可采纳俯卧位使髋关节充分伸展，并可缓解身体后部骨隆突处受压组织的压力。病人俯卧，使头偏向一侧，两臂屈曲置于头两侧;于胸部、髋部及踝部各垫一软枕。2.体位转换 （1）床上翻身：主要包括主动翻身训练和被动翻身训练两种方式。主动翻身训练是最基本翻身训练，常用的方法主要有伸肘摇摆翻身和向健侧翻身两种;被动翻身训练又可分为被动向健侧翻身和被动向患侧翻身两种。伸肘摇摆翻身法：双手十指交叉，患手拇指压在健手拇指上方（即 Bobath 式握手）;健侧上肢的帮助下，双上肢伸肘，肩关节前屈、上举;足踩在床面上，屈膝;健侧肢带动偏瘫侧上肢摆向健侧，再反向摆向患侧，利用摇摆惯性向患侧翻身。主动向健侧翻身：屈肘，健手前
5、臂托住病肘;健腿插入患腿下方;旋转身体，同时以健腿带动患腿、健肘带动患肘翻向健侧。被动向健侧翻身：先旋转上半部躯干，再旋转下半部躯干。护士一手置于病人颈部下方，一手置于患侧肩肿骨四周，将病人头部及上半部躯干转为健侧卧位;一手置于患侧骨盆将其转向前方;另一手置于患侧膝关节后方，将患侧下肢旋转并摆放于自然半屈位。被动向患侧翻身：护士帮助病人将患侧上肢外展置于 90°体位;病人自行将身体转向患侧。若病人完成有困难，护士可采纳向健侧翻身的方法，帮助病人完成动作。（2）床上横向移动：健足伸到患足下方，勾住患足向右（左）动;健足和肩支起臀部，将下半身移向右（左）侧;臀部向右（左）移动;头向右（左）
6、移动。病人完成上述动作困难时，护理人员也可以一手放于病人膝关节上方，一手抬起病人臀部，帮助其向一侧移动。（3）坐位及坐位平衡训练：长期卧床病人坐起时，可能发生直立性低血压，因此宜先从半坐位起先。可先抬高床头 30°角，耐受后逐步过渡到坐位。1）静态坐位平衡训练：为保持躯体平衡，可先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上。坐稳后，练习可分为左右、前后轻推，训练其平衡力。左右平衡训练时，护士置身于病人患侧，一手置于腋下，嘱病人身体重心先移向患侧再移向健侧，反复进行;进行前后平衡训练时，帮助病人身体重心前后倾斜，然后渐渐复原中立位，反复进行。2）翻身至端坐位训练：卧位病人翻身至健侧卧位后，将健腿插入患
7、腿下，并勾住患腿将其渐渐移至床边。在充分爱护下，协助或指导病人患臂向床边伸，健臂肘关节支撑上身抬离床面，健手协助支撑，完成坐起动作。全程应赐予充分爱护，必要时予以帮助，但禁止用力拉患肩。（4）立位及立位平衡训练：病人能够自行坐稳且下肢肌力允许时，可行起立动作及立位平衡训练。1）坐到站起平衡训练：起先时以健足进行，双脚开立，屈髋，用健手在身体侧方抓住平衡杠或扶手，使上半身前倾，使重心移至双腿（主要在健腿上），然后做抬臀站起动作。下肢负重实力增加后可自行站立。站立后要留意扶持，以防发生意外。2）立位平衡训练：双足分开一足宽，双腿垂直站立;双肩垂直于双髋，双髋在双踝之前髋、膝伸展，躯干直立;双肩水平
8、位，头中立位。站立时，不仅应练习安静站立，还应早期练习使身体向前后、左右摇动，上半身向左右转动。训练时要留意平安，尤其是高龄或体弱者，要进行协助，防止摔倒、骨折等事故发生。可赐予单拐或双拐协助器协助。（三）日常生活活动实力训练 日常生活活动是人们在日常生活中，为完成衣、食、住、行，保持个人卫生整齐和独立的社会活动所必需的一系列基本活动，是人在独立生活中反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。日常生活活动实力的训练是为了使残疾者在家庭和社会中尽量不依靠或部分依靠他人而完成各项功能活动。依据病人的残存功能状况选择适当的方法完成每个动作;训练要以能完成实际生活状况为目标，如拿筷子、端碗;若病人肌力不
9、足或协调实力缺乏，可先做一些如加强手指肌力、增加协调实力的打算训练;在某些特定状况下，指导病人运用自助具（为残疾者特制的协助工具、器皿等）做协助。日常生活活动实力训练的详细方法如下。1.饮食训练 依据病人的功能状态选择适当的餐具，进行体位变更、餐具运用等进餐姿态的训练。如床上坐位进餐可分解为体位变更、抓握餐具、送食物入口、咀嚼和吞咽动作。（1）进餐的体位训练：进餐时宜选择坐位或半坐位，因此最基础的训练为训练病人从仰卧位变更为相应体位，维持坐位平衡;若病人无法坐起，应指导病人实行健侧在下的侧卧位。（2）抓握餐具训练：起先可抓握木条或橡皮，继之用匙。丢失抓握实力、协调性差或关节活动范围受限的病人常
10、无法运用一般餐具，应将餐具进行改良，如特制碗、碟，特制横把或长把匙、刀、叉等，并依据状况进行必要的固定。（3）进食动作训练：先训练手部动作再训练进食动作。如将餐具及食物放在便于病人运用的位置，指导病人采纳健手把食物放在患手中，再由患手将食物放入口中，以训练两侧手功能的转换。（4）咀嚼和吞咽训练：吞咽困难者在进食训练前应先做吞咽动作训练。在确定无误吞危急并能顺当喝水后，可试行自己进食。可先试进流质，再逐步过渡到半流质。从少量饮食过渡到正常饮食。2.更衣训练 病人能够保持坐位平衡后，可指导其进行穿脱衣服、鞋袜等训练。对穿戴假肢的病人留意协作假肢穿戴。大部分病人可用单手完成穿脱衣服的动作，如偏瘫病人
11、穿衣时先穿患肢，脱衣时先脱健肢;截瘫病人若可坐稳，可自行穿脱上衣;穿裤子时，可先取坐位将下肢穿进裤子，再转换成卧位抬高臀部，将裤子提上、穿好。如病人关节活动范围受限，穿脱一般衣服困难，应设计特制衣服，如宽大的前开襟衣服;如病人手指协调性差，不能系、解衣带或纽扣，可运用摁扣、拉链、搭扣等。3.个人卫生训练 包括洗脸、洗手、刷牙等，即移动到洗漱处、开关水龙头、洗脸、洗手、刷牙等。洗漱用品应放在便于病人取用的位置;病人拧毛巾时可指导其将毛巾绕在水龙头上或患肢前臂，再用健手将其拧干;依据病人实际状况，可设计协助器具，如加粗牙刷杯的手柄直径，以便利抓握。4.排泄功能训练 包括排尿功能训练和排便功能训练，
12、早期进行可有助于帮助病人建立规律的二便习惯。（1）排尿功能训练：常用的训练方法有：盆底肌训练，吸气时持续收缩耻、尾骨四周肌群（会阴及肛门括约肌）10 秒，呼气时放松，重复 10 次，每日训练 510 次。此训练可削减漏尿的发生，适用于压力性尿失禁病人。排尿习惯训练，训练病人在特定的时间排尿，如餐前 30 分钟，晨起或睡前。此训练适用于急迫性尿失禁病人。诱发排尿反射，对病人进行定时刺激，如轻叩耻骨上区、牵张肛门括约肌、温水冲洗会阴等，以诱导反射排尿。适用于反射性尿失禁及尿潴留病人。屏气法，病人取坐位，身体前倾，腹部放松，快速呼吸 34 次以延长屏气增加腹压的时间。做一次深吸气，然后屏住呼吸，用力
13、向膀胱及骨盆底部做排尿动作，促进尿液排出，直到没有尿液排出为止。适用于充盈性尿失禁病人。手压法：双手拇指置于骼峤处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压迫，帮助排尿;也可用双手或单手握拳由脐部向耻骨方向滚动推压，加压时需温柔缓慢。此法适用于尿潴留病人。（2）排便功能训练：常用方法如下：调整饮食结构，指导病人多进食蔬菜、水果、粗粮等含纤维素多的食物，多饮水，每日饮水量在 2000ml 左右;训练定时排便，每日或隔日在同一时间排便，以加强排便反射，并尽量取坐位进行;按摩腹部，病人取仰卧位，屈膝，用手掌做环状按摩，每日于早晨、睡前各进行一次，每次 10 分钟左右，也可在排便前进行;排便费劲时可协作
14、运用缓泻剂、栓剂，必要时灌肠;对于无力排便的瘫痪病人，可戴手套用示指蘸润滑剂，伸至肛门 25cm 做环形刺激。5.移动训练 是帮助病人驾驭移动时所需的各种动作，以独立完成日常生活活动。当病人能平稳站立时，应进行立位移动训练，起立动作与行走动作几乎同时起先。（1）扶持行走训练：病人须要扶持时，扶持者应在患侧扶持，也可在病人腰间系带子，便于扶持的同时可以避开限制病人双腿活动。（2）独立行走训练：护士站在患侧，一手放在患侧腋下，另一手握住患侧手使之保持腕肘伸展位，为避开日后步行中出现膝反张的异样姿态，可使病人患侧膝关节保持轻度屈曲位。待确认病人平安站立后，要求病人在患腿负重的状况下做健腿向前、向后小
15、幅迈步练习，娴熟后进一步做两腿交替迈步练习，平衡杠是练习站立和行走的主要工具，病人可以借助平衡杠练习健肢与患肢交替支持体重，矫正步态，改善行走姿态。（3）拐杖行走训练：拐杖训练是用于运用假肢或瘫痪病人复原行走实力的重要熬炼方法。进行拐杖训练前应先熬炼双侧上臂、腰背部及腹部的肌力，并训练坐起和立位平衡完成上述训练后方可进行拐杖行走训练。拐杖长度应按病人的身高及上肢长度而定。（4）上下楼梯训练：娴熟平地行走后，可尝试坡道行走。1）扶栏杆上下楼梯训练：上楼时，偏瘫病人健手扶栏杆，先将患肢伸向前方，用健足踏上阶，然后将患肢踏上与健肢并行。下楼时，病人健手扶栏杆，患足先下一阶，然后健足再下与患足并行。2
16、）拐杖上下楼梯训练：上楼时，先将手杖立在上一级台阶上，健肢蹬上，然后患肢跟上与健肢并行。下楼时，先将手杖立在下一级台阶上，健肢先下，然后患肢跟着移动。6.轮椅训练方法 轮椅为残疾者运用最广泛的协助性支具，应根据病人状况按处方要求配置和运用。（1）从床移到轮椅：轮椅置于病人健侧，面对床尾，与床呈30°45°角，关好轮椅闸。病人根据床上体位训练方法坐起，坐稳后用健手抓住床档并支撑身体，将身体大部分重量放在健腿上，健手扶住轮椅远侧扶手，以健腿为轴心旋转身体，缓慢而平稳坐在轮椅上。调整位置，用健足抬起患足，用健手将患腿放在脚踏板上，松开轮椅闸，轮椅后退离床。（2）从轮椅移至床上：移动轮椅到床边，轮椅朝向床头，健侧靠近床边，与床呈 30°角关好轮椅闸。病人用健手提起患足，将脚踏板移向一边，身体向前倾斜并向下撑而移至轮椅前缘，双足下垂，使健足略后于患足。健手抓住床扶手，身体前移，用健侧上、下肢支撑身体起立，转向坐到床边，推开轮椅，将双足收回床上。（3）轮椅与厕所便器间的转移：坐便器一般高于地面 50cm。坐便器的两侧必需安装扶手。先将轮椅靠近坐便器，关好轮椅闸，脚离开脚踏板并将脚踏板旋开，解开裤子，用健手扶轮椅扶手站起，然后握住墙上的扶手，转身坐于坐便器上。