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1、痛风面面观|痛风 痛风是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的代谢性疾病。嘌呤是细胞内脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)分解代谢过程中产生的一类物质，嘌呤在酶的催化下进一步代谢分解后转变为尿酸。是细胞分解的终末产物之一。人体尿酸总量为0.91.6克，每日约更新60，每天产生750毫克，酸碱度为5.75(而人的体液偏碱性)。人体内尿酸每日生产量和排泄量大约相等。尿酸1/3是由食物而来，2/3是体内自行合成。排泄途径则是1/3由肠道排出，2/3从肾脏排泄。假如嘌呤代谢异样，血中尿酸含量增高，称为高尿酸血症。肾脏不能清除掉尿酸，当血尿酸增高达475微摩尔，升时，
2、尤其是血中尿酸持续在540微摩尔升以上者，7090的机会发生痛风。近十几年来，痛风病人多了起来，还出现了年轻化的趋势，成了一种常见的“富贵病”。 痛风发生缘由多多 一是遗传因素。痛风病是一种遗传代谢性疾病，具有遗传倾向，有痛风病家族史的人，若不留意吃喝，就简单得痛风。这是因为他们体内缺乏一种酶，不能将蛋白质完全分解，嘌呤在体内聚集过多，血中尿酸也增多而结成晶体，沉积在关节内，引起炎症而产生剧痛。 二是重男轻女。在痛风患者中，95是男性，30岁以上为高发年龄段。如今很多年轻男子爱吃生猛海鲜，喝啤酒，极易招惹痛风上身。女性体内的雌激素能够促进尿酸的排泄。患痛风的几率要比男性低许多。进入更年期之后，
3、随着雌激素水平的降低，患痛风机会增多。 三是生活无规律。有些年轻人夜以继日泡歌舞厅、打麻将、玩电子嬉戏机、上网等，这种无规律的生活方式，打乱了人体“生物钟”的节律，代谢失常，加重体质酸性化，易患痛风。 四是压力过重。在市场经济大潮中的白领阶层。无时不在风口浪尖上忙于拼搏竞争，每天应酬不断，没日没夜，连在睡梦中也是与他人谈生意。巨大的压力，过度的精神惊慌，致使心身疲惫不堪。有事外出坐车，上下楼乘电梯，缺乏熬炼，这样就会使各脏器的生理功能减退，影响代谢废物的排泄，体液变为酸性，为罹患痛风埋下祸根。 五是膳食不合理。科学的膳食结构应是酸碱食物比例为1:3，假如吃的高脂肪、高蛋白、高糖类的酸性食品过多
4、，尤其是富含嘌呤的肉类、鱼虾、贝类，以及酒类，特殊是啤酒，在体内代谢过程中可产生过量的酸性物质。当血尿酸超过了人体自身的调整实力时，酸碱平衡的调整实力出现障碍，致使内环境失衡而成为诱发痛风的根源。 此外，受凉感冒、寒冷刺激、关节外伤等，都是导致痛风发作的缘由。 虽说高尿酸血症是痛风的生化标记，但有不少高尿酸血症患者，可以持续终身不发生症状，称无症状高尿酸血症；而另一方面，痛风病人也可能是血尿酸正常，这是因为患者急性关节炎难受而引发应激反应，引起垂体加速分泌促肾上腺皮质激素，增加肾脏排尿酸的功能，血尿酸水平可能是正常的，或因关节难受难忍，使进食量锐减，使尿酸合成削减。有时血尿酸增高也未必是痛风，
5、因为，不少人饮食结构不均衡，摄入富含嘌呤和高能量食物过多，由此导致患代谢综合征，影响尿酸的代谢过程，使尿酸合成增加。资料显示，在正常人群中，有510的人血尿酸上升，60岁以上的人群中15是高尿酸血症，其中发生痛风者只占10。可见，既不能解除血尿酸不高的关节炎患者有痛风的可能性，也不能把全部的血尿酸增高的病人诊断为痛风。只有结合病人的病史、症状、体征和其他检查结果，才能作出正确的推断。 痛风危害怵目惊心 说起痛风，凡是有这种病的人都知那难受的味道，多数人发作之前毫无一点征兆，常是突如其来发病。然而冰冻三尺，并非一日之寒。痛风的发生和发展有一个过程，在临床上分为四个阶段。第一阶段为高尿酸症期。病人
6、除了体内血尿酸上升外，未出现痛风临床症状。其次阶段为痛风早期。由于血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的难受惊醒。首发部位常是大脚趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有稍微的风吹过，或稍有触碰，或活动一下脚趾头，立马难受钻心，哇哇乱叫。猛烈难受使人要死要活，但在几天或数周内会自动消逝，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次难受之后，看起来关节的炎症消退了，和正常人一样，事实上尿酸的结晶并没有消逝，接着作怪，慢慢关节变得肿胀僵硬、屈伸不利。第三阶段为痛风中期。由刚起先发病时的一个脚趾关节痛风性关节炎反复急性发作，经验几次急性发作以后，
7、渐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身其他关节，进而四周的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能损害；尿酸结晶不断沉积，渐渐地形成了像结石一样的“痛风石”。此时，肾功能正常或轻度下降。第四阶段为痛风晚期。患者关节畸形及功能障碍日益严峻，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶。由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给患者生理和心理上带来极大苦痛。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石，使肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不行逆转的肾功能损害，可引发肾功能衰竭而危及生命。 合理用药治疗痛风 痛风性关节炎急性发作时，应在医生指导下尽早口服或静脉注射秋水仙碱。依据病情也可选服消炎痛、
8、芬必得、布洛芬等非甾体抗炎药，以起到止痛消炎的作用。症状严峻者，可短期服用糖皮质激素。经治疗炎症得到限制后，可服用降尿酸药。目前在临床上应用的有排尿酸药和抑制尿酸合成药两大类。排尿酸药有苯溴马龙(痛风利仙)、羧苯磺胺(丙磺舒)和磺吡酮(苯磺唑酮)3种，有促使尿酸从尿液中排出的作用；别嘌醇主要是抑制体内尿酸合成。 在选用这两类药前，应依据肾功能和24小时尿液尿酸总排出量来确定。如肾功能良好，尿酸排出量低于4.8毫摩尔升，宜选用排尿酸药，每天早餐后一次口服苯溴马龙50毫克，加服碳酸氢钠片，每次1克，一日3次，以碱化尿液，服药期间要多喝水，促使尿酸排出。患者已生尿酸性肾结石，不宜运用排尿酸药。若肾功
9、能减退，尿酸排出量高于4.8毫摩尔升，宜服用抑制尿酸合成药，一般每次口服0.1克，一日3次。患者血尿酸显著增高，并有较大的痛风石，可视详细状况联合服用排尿酸药和抑制尿酸合成药。在用药前后应定期作酸碱平衡、血和尿pH值、肝肾功能及血和尿的尿酸水同等检测，使尿pH值维持在6.26.8之间为宜。 值得一提的是，有不少患者恨病吃药，想把血液中的尿酸水平尽快降到正常，欲速则不达，反而加剧了痛风发作。这是因为血尿酸隧然降低后，可导致已经沉积在关节及其四周组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，引发痛风性关节炎，这种状况也叫做转移性关节炎。因此，服用降尿酸药物最好从小剂量起先，再渐渐增加到足量。 抗痛风药对神经、消
10、化、造血、内分泌系统均会产生不良反应， 严峻的可引起再生障碍性贫血。因此，骨髓增生低下者，肝、肾功能不全者不要服用。对磺胺类药过敏的患者，不要服用羧苯磺胺。此外，痛风患者对维生素B1、维生素B12、维生素C、速尿、氢氯噻嗪、氨苯喋啶、吲哒帕胺、青霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、水杨酸盐类、维生素E、烟酸肌醇酯等药要慎用。 注意保健远离痛风 调控好饮食。对痛风患者来说，一是要以大米、玉米、麦面等为主食，应占总热量的5060，甚至可达70，有利于促进尿酸顺当排出。二是不行多吃高脂肪、高蛋白质、高糖类食物。蛋白质每日摄入量按每千克体重0.81.0克，占总热量的1214，以牛奶和鸡蛋为主，可适量食
11、用河鱼、瘦肉、禽肉，但需将肉切成块煮熟，让嘌呤溶于水，然后去汤吃肉。高脂饮食会抑制尿酸排泄，应适当限制。脂肪每日摄入量按每千克体重0.61.0克，占总热量的2025。对血脂异样、心脑血管病患者，特殊是在急性痛风发作期。更要避开高脂饮食，烹调菜肴最好用豆油、花生油、玉米油等植物性油，不要吃糖果及糕点类甜食。三是肯定禁止吃高嘌呤和高胆固醇食物。如动物脑、肝、肾等内脏，肥肉，黄鳝、青鱼、草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼等淡水鱼，大多数鲍鱼、鳗鱼、鲳鱼、鱿鱼、墨鱼、沙丁鱼、鳕鱼等海鱼，以及蟹，龙虾，贝壳类食物，肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)，咸肉，菠菜、花菜、芦笋和蘑菇及浓汤、肉汗和麦皮等等。也要禁用咖啡、煎炸食物
12、和熏烤食物等。豆类含有较高的嘌呤，对豆类及豆制品以限食为宜。四是饭菜宜淡。食盐每日限制在25克。五是不要饮酒。痛风患者必需禁酒，尤其是啤酒最简单导致痛风发作。对含有酒精的饮料也不要饮用。六是科学选用蔬菜水果。蔬菜中除含嘌呤较多的笋、四季豆、青豆、菜豆、海带、金针菇、银耳、蘑菇、香菇、花菜、紫菜、豆苗、黄豆芽等不宜大量食用外，其它蔬菜和水果可以常吃。还可饮用果汁、蔬菜汁。簇新蔬菜和水果属于碱性又富含多种维生素和钾等元素，既能使尿液变为碱性，促使结晶的尿酸溶解，从尿中排出，又有助于改善痛风的症状。尤要提示的是，冬令要少吃火锅，不喝火锅汤，忌辛辣和刺激性食品。 补充水分。每天要喝白开水3000毫升左
13、右，以增加排尿量，有利于促进尿酸排泄。并起到预防尿路结石形成的作用。 生活规律。在日常生活中要尽力避开过度劳累，应作息有时，劳逸结合，保证睡眠，这样就会使生命体正常地运转，各组织和脏器发挥良好的生理功能，将体内代谢产生的尿酸等废物刚好排出去，起到防止痛风的效果。 放松身心。激烈的竞争，过重的心理压力，易造成心理失衡，导致神经内分泌系统紊乱，代谢失常，成为引发痛风的导火索。因此，肯定要忙里偷闲，多些爱好和爱好，去游山戏水、听听音乐、练练书法、观赏花草等，从愉悦中放飞心灵，消退疲惫，对防治痛风大有裨益。 坚持运动。不爱熬炼是简单导致高尿酸血症或痛风急性发作的缘由之一。所以，平常应坚持适度的有氧运动，如慢跑、打球、游泳等。肥胖者要按部就班地加强运动，以减轻体重。 定期体检。中老年人、中年男性肥胖者、绝经后的妇女，患有高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病、2型糖尿病、缘由未定的关节炎、多发性肾结石及双侧肾结石患者，有痛风家族史的成员，长期爱吃肉类及常常饮酒的人，应定期体检，亲密关注血尿酸浓度。如怀疑患有痛风性关节炎时，应当在专业医师指导下进一步作骨关节x线检查，确诊后及早治疗。