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1、新生儿病理性黄疸 病因 新生儿病理性黄疸病因分析 R72 A 16723783(2011)06029101 目的探讨引起新生儿病理性黄疸的病因。方法对282例新生儿病理性黄疸的病因进行回顾性分类分析。结果引起新生儿病理性黄疸的主要病因为围产因素、感染因素及母乳性因素等。分别占32.62、26.95及19.15。结论新生儿病理性黄疸的主要病因为围产因素、感染因素及母乳性因素。正确指导母乳喂养, 加强围产期保健，预防胎儿缺氧，主动防治新生儿感染是降低新生儿病理性黄疸的有效措施。 新生儿；黄疸；病因 新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状，分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于胆红素的毒性，过高的胆红素可以透过
2、细胞膜进入细胞内，干扰细胞的代谢功能，引起细胞功能紊乱1，严峻者可产生胆红素脑病，导致严峻的后遗症，甚至死亡。对病理性黄疸进行病因分析，并合理有效的治疗，是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键。为了探讨其病因构成及发生规律，及早干预，本文回顾性分类分析2007年1月至2010年1月我院收治新生儿病理性黄疸282例，对其发病相关因素进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：282例由本院妇产科转入或由门诊收住院，符合新生儿病理性黄疸诊断标准而诊断，其中男162例，女120例,其中孕期42周6例。体重4000g12例。出现黄疸时间：24小时内24例，7天14例；血清胆红素水平：221
3、mol/L 42例，占14.89 ；221256mol/L 60例，占21.28 ；257342mol/L 145例，占51.42 ；342mol/L35例，占12.41 。 1.2 诊断标准： 诞生后24小时出现黄疸；血清胆红素足月儿 221mol/L， 早产儿257mol/L，或每日上升超过85mol/L； 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 黄疸退而复现；血清结合胆红素34mol/L。具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸2。 1.3 试验室检查：入院后常规检查：胆红素测定光疗前股静脉取血2 ml，解除溶血标本，用全自动生化分析仪进行检测。三大常规，血型，网织红细胞计数，特别检查依据病
4、种及病情选做：胸片、腹部B超、头颅CT、血培育+药物敏感试验，C反应蛋白、抗人球蛋白试验等。 2 分析 2.1 病因分析：282例新生儿病理性黄疸的病因按发病率的凹凸依次为围产因素92例(32.62)占第1位，包括新生儿窒息、新生儿HIE、头颅血肿、低血糖、胎便延迟、早产、产钳和臀位产等；新生儿感染76例(26.95)占第2位，包括肺炎、脐炎、败血症、脓疱疮、TORCH感染等,其中肺炎占42例；母乳性黄疸56 例(19.86)占第3位；新生儿溶血症32例(11.35)占第4位，包括ABO溶血，Rh溶血及G-6一PD缺陷症，ABO溶血24例；缘由不明20例(7.09)占第5位；先天因素(先天性心
5、脏病、先天性巨结肠和肛门狭窄)及代谢因素（糖尿病母儿、甲状腺功能低下）例(2.13)占第6位 2.2 常见病因与胆红素程度的关系 3 讨 论 新生儿高胆红素血症可以是一种因素，也可以是多种因素共同作用。其发病状况由于各地区医疗水平、条件以及一些致病因素的诊断缺乏客观标准，导致新生儿病理性黄疸病因的疾病报道差异很大。根据中华医学会儿科学分会新生儿学组“新生儿黄疸干预举荐方案”3要求 ，新生儿处于某些病理状况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，要尽早干预。病理性黄疸大多以间接胆红素增高为主,防治胆红素脑病是病理性黄疸治疗的中心环节。本组资料显示，新生儿
6、病理性黄疸围生期因素占首位(32.62)，依次为感染因素、母乳性黄疸、新生儿溶血病、部分病例缘由不明。 随着对黄疸诊断技术的提高，且感染性疾病被渐渐限制，围生期因素渐渐突出且成为高胆红素血症的主要因素，本组资料中围产期因素92例,占32.62,是本组资料新生儿病理性黄疸的第一大病因。部分文献报道高达占新生儿病理性黄疸5094。随着剖宫产指征的放宽，尤其是要求剖宫产(社会因素)的人群增高，与此同时新生儿发生高胆红素血症的机会也可能随之增加。有中国医药指南2008年6月第6卷第12期学者报道剖宫产与难产在高胆红素因素中所占比例为461 ，提示剖宫产可能是导致新生儿高胆红素血症的缘由之一5。由于剖宫
7、产引起新生儿高胆红素的机制目前尚不明确，是否与剖宫产术中麻醉药通过胎盘到胎儿循环，引起新生儿红细胞膜通透性增加以及剖宫产本身可使胎儿首次呼吸功能建立不尽完善，对胎儿血氧饱和度、血氧分压影响，胎儿诞生后血细胞比容增高，导致红细胞破坏增加，胆红素产生增加有关5,6。因此，要想预防新生儿病理性黄疸，需加强孕产妇和新生儿的保健，正确处理好围产期各种问题。 对产科有早期黄疸及高危因素的新生儿应自生后第1天即利用经皮胆红索测定监测黄疸状况，进行早期干预，做到早诊断、早治疗，并主动找寻病因，治疗原发疾病，对避开和减轻黄疸，降低高胆红素血症的发病率和死亡率有特别重要的意义。 参考文献 1 0h W，Tyson
8、 JE，Fanaroff AA，et al，Association between peak serumbilirubin and neurodevelopmental outcomes in extremely low birthweight infantsJPediatrics,2003，112(4)；773 2 杨锡强，易著文，沈小明，等儿科学M第6版，北京：人民卫生出版社，2003134 3 中华医学会儿科学分会新生儿学组新生儿黄疸干预举荐方案J中华科杂志，2001，39(3)：185186 4 张剑，廖正辉新生儿病理性黄疽112例病因分析J大理学院学报，2005，6(4)：45 5 王玲，何海英，蒋智勇，等新生儿高胆红素血症围产高危因素分析J中国儿童保健杂志，2004，12(6)：528529 6 金汉珍，黄德珉，官希吉好用新生儿学M第3版，北京：人民卫生出版社，2002269 作者单位：641300 四川省资阳市雁江区妇幼保健院儿科 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文