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1、推拿针灸_针灸推拿科临床带教反思 关键词针灸推拿临床教学、带教 “医者仁术”。何为仁?仁就是爱。何为爱?爱就是凡事盼望，凡事信任，凡事包涵，凡事忍耐。最近，在推拿科门诊带教时出现了两起“医疗纠纷”，一例是“糖尿病”继发“多头疽”，患者认为是针刺感染所致而引起纠纷；另一例是温针治疗后，局部发泡，患者自行将发泡处皮肤撕掉，致使局部疤痕形成，瘙痒难忍，患者认为疤痕形成是温针所致而引起纠纷。值得我们反思和引以为戒，现总结如下。 2007年4月初，郑某，男性，55岁。因腰痛1月就诊，弯腰及腰部转侧困难，查L2、L3棘突旁压痛，无放射痛，舌质淡暗，舌苔薄黄，脉滑数，既往有糖尿病史15年。诊断为“腰椎骨质增
2、生”，“腰椎退行性病变”，“糖尿病”(辨证分型：气虚血瘀，湿热阻络)。第1次给他按摩，拔火罐，其难受有些缓解。第2次患者说家里经济困难，在不增加费用的前提下，能否增加一些其他治疗。我说可以，随即让进修生林某，给他针刺肾俞、大肠俞、委中，中等强度的连续波电刺激，红外线灯照耀患处。当时患者觉得难受有明显减轻。1周后，患者来找该进修生，说他针刺时很痛，确定是针错了穴位，导致背部难受，夜间为甚，难以入睡；并说“推拿科不应当针灸”，“糖尿病病人不应当针灸”等过激的话语，并要该进修生赔偿。我回门诊后主动担当责任，因为该进修生是我带的，并马上请外科会诊，专家诊断该病人为“多头疽”，是糖尿病常见的并发症。蚊子
3、叮咬，皮肤破损感染，及体内热毒壅盛都可以诱发。虽然发病前1周接受过针灸按摩治疗，但与“多头疽”并没有干脆相关联，我自费买药给患者静脉点滴抗菌素1周，局部外敷清热解毒、消肿止痛药膏2月余，患者的“多头疽”得以痊愈，此纠纷得以解决。 2007年5月中旬，乌某，女性，72岁，因头晕在医院留医治疗，经静脉点滴及中药治疗，效果不明显，就诊时患者主诉头晕，颈部向右侧转动时头晕加重，没有“高血压”病史。查C4、5棘突旁压痛，肩胛冈下窝中心(天宗穴)压痛，颈椎旋转试验(右侧)阳性，舌质淡红，舌边有牙齿印痕，舌苔薄白，脉沉迟。诊断：颈性眩晕(辨证分型：脾阳虚，寒湿阻络)。遂让实习生悬灸百会，温针灸风池(双)、百
4、劳(右)、天宗(右)、足三里(双)。第一次治疗后，患者即在足三里穴，天宗穴起泡，我们随即在局部消毒，用一次性针灸针穿刺引流，再外敷贴“创可贴”防止感染，并嘱患者留意爱护局部皮肤。不料，第三次治疗后，患者因夜间翻身，将背部起泡皮肤弄破了，并自行撕掉了。后转请外科医生会诊，外敷消炎生肌药膏。半月后，患者头晕消逝，局部皮肤结痂，痊愈出院。到1O月初，患者回来投诉：背部起泡是由于实习生温针时间太长，距离太近，将皮肤灼伤所致。现该处已形成疤痕，成天瘙痒，影响睡眠和生活，要求退还治疗费，赔偿精神损失费等约2000元。后经协商，双方各让一步才将此事平静。 这两个病例提示我们：对进修生和实习生要加强“医疗纠纷
5、”学问的教化。现在我们对学生的教化大多是从正面动身，“对病人要有爱心，热心，耐性”，“将病人视为亲人”。这无疑是对的。但我们也要提防一些“不友善”的病人，常常打一些擦边球，谋求不正值的利益。当今社会普遍认为医生是强势群体，而患者是弱势群体，社会是怜悯弱者，医生只要有一点问题，就要担当主要责任。现在，在针灸科、推拿科普遍存在针刺的穴位和病历记载的穴位不一样，甚至病历上没有记载!一旦有事，医生就很被动。如第一个病例，我们存在着没有将针刺的穴位具体记录的缺点，病人“多头疽”发生的部位是左侧背部T10T12处，而针刺部位是双侧的肾俞和大肠俞(L2L4)。原来没有太大的相关性，但由于病历书写不齐整，在鉴
6、定责任时，就讲不清晰。所以，肯定要实习生和进修生加强病历的书写，并严格根据病历执行。不要忽视患者有知情权利，我们做一项治疗，效果怎样，有哪些不良反应，都应照实告知患者。比如，推拿治疗时，给病人做弹拨肌筋的手法，治疗后12天内，大部分病人会感觉局部难受比原来加重，34天后患者的难受就明显减轻，推拿医生提前将这种状况说明给病人听，病人就简单理解和接受。在第一病例中，患者是要求赐予照看，实习生为患者针灸本是怜悯他，结果是“好心办坏事”，“吃力不讨好”。假如，我们告知他，“糖尿病”患者针刺留意事项，针刺会有晕针反应，难受反应，针孔会出血，局部有可能感染等，病人就会考虑针刺治疗可能会出现的问题并担当肯定
7、的风险与责任。在其次个病例中，温针灸，甚至拔火罐简单起泡，一方面可能是操作不当，如烧着的酒精洒落在患者的皮肤上；温针时，艾火离皮肤太近，将皮肤灼伤等；另一方面与患者体质，病邪的性质有关，如湿邪较甚的就简单起水泡，此时是给邪气以出路。再一方面，疤痕灸也是古人养生的一个重要手段，“若要身体安，三里常不干”，就是经常灸足三里穴至有液体渗出，身体才会健康。当然，现在大部分人不情愿接受这种方法。在针灸科、推拿科给患者拔火罐，温针灸，简单起水泡，我们见多了，往往简单忽视。一般人水泡汲取后就好了，但疤痕体质的人就比较麻烦，其次病例就是如此。出现问题，带教老师要主动担当责任，并刚好向门诊办公室、医务科报告。门
8、诊办公室是负责协调门诊一些小的医生与患者的纠纷，医务科是负责处理全院的医疗投诉，刚好将问题上报，多方协调才能把纠纷客观公正的解决。对实习生，进修生要“放手不放眼”，要求他们“胆要大，心要细”，既要有担当责任的志气，也要有解决问题的方法。 总之，医生这个职业是“如临深渊，如履薄冰”，时常要有危机感。医生是个“宝”，因为广东有三件宝，解放前是“陈皮，老姜，禾干草”，解放初期是“医生，司机，猪肉佬”；同时医生也是“烂棉袄”，夏天透风，冬天保暖，不好也不坏；“把心放下，轻视自己”，别把自己看得太重。只要我们自己和实习生对病人有爱心，怜悯心，包涵的心，才能处理好各种医患纠纷，就是自己吃了亏也不觉得冤，因为“医乃仁术”。