《口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像） 重点章节梳理+必背重点试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像） 重点章节梳理+必背重点试题.docx（33页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、口腔颌面医学影像诊断学（口腔影像）重点章节梳理+必背重点试题篇病是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病 之一。1浅晶；只累及釉质或牙骨质。检查用常规根尖片或（牙合）片。表现； 为圆弧形的凹陷缺损区，边缘不光滑，其范围一般较小。2中篇:龈病已进展至牙本质浅层,X线片可清楚地显示病变。有的表 现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为口小底大的到凹状的缺损。 由于中晶时牙髓组织受到激偌而产生保护性反应，在牖洞底相应的髓室 壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚。3深踽:踽病进展至牙本质深层,接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床 上可见有很深的牖洞。X线可见较大的牖洞，踽洞底与髓室接近，
2、髓室 角变低，髓室变小。当踽洞与髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓。4继发踽:是指牖病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生踽坏,须经X 线检查确诊。X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘，牙硬组织破坏 形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑。牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。 牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石 形成，一是弥散性钙化。X线：1局限性髓石与髓室形状有一定关系。 后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈 条状或针状充满于髓室及根管内。2弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及 根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。2.牙
3、源性骨髓炎放射性骨坏死若照射区内有牙，且骨质破坏从牙槽突 开始，有时不易与牙源性骨髓炎区别。主要应结合病史及有否放射治疗 史加以鉴别。口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变根尖周囊肿和残余囊肿X线：残余囊肿的X线表现特点是在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密 度小圆形囊腔存在。含牙囊肿X线：颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出 牙牙源性角化囊肿X线:表现有单囊和多囊之分，单囊多见。部分囊肿波及颌骨范围较大， 常沿颌骨长轴生长发展（下颌明显），颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿 破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。面裂囊肿（面裂囊肿属发育性囊肿，系由胚胎期面突融合线内残余上皮 发展而来。此类
4、囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关）鼻腭管囊肿：X线：病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方， 多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜 的连续性存在。球上颌囊肿和正中囊肿：球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的 囊肿。正中囊肿系指位于上颌或下颌中线区的囊肿。X线表现特点是：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两 牙根被推分开。正中囊肿的X线：上颌或下颌中线囊状低密度影,与牙 无关。皮样和表皮样囊肿CT平扫时，多见皮样和表皮样囊肿呈圆形或卵圆形，边缘光滑。囊肿 的密度与囊内容物有关，一般有两种情况：皮样Tl、T2都强；表皮样 T1弱，T2强口腔颌面部良性肿
5、瘤和瘤样病变T1X线:上成釉细胞瘤表现多样，主要分多房和单房型，其它类型少见。(1)、多房型多房型在成釉细胞瘤中最多见。其分房大小常不等，且 成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以 是锐利光滑的高密度骨崎，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还 表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白 线所包绕。膨胀以向唇颊侧为主。被肿瘤包绕的牙根可因肿瘤侵蚀而呈 锯齿状或截断状吸收。(2) .单房型：其X线表现特点为一个单房状低密度影像，边缘呈分 叶状，有切迹。肿瘤含牙，多有牙根锯齿状吸收。(3) .蜂窝型：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不规则，多为 真性骨
6、峡。肿瘤边缘清晰。(4) .局部恶性征型：X线片显示受侵颌骨无膨胀，但颌骨骨小梁和 密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失，这种X线表现颇似颌骨恶 性用共同X线特点：1.颌骨向唇侧膨胀2.牙根锯齿状吸收3.肿瘤侵入牙槽 脊4.肿瘤边缘部分增生硬化5肿瘤边缘的牙可被推移或者脱落6.瘤 内罕见钙化7.瘤内可含牙牙源性角化囊肿X线：表现有单囊和多囊之分，单囊多见。囊肿内可含牙或不含牙。部 分囊肿波及颌骨范围较大，常沿颌骨长轴生长发展(下颌明显)，颌骨 膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔大小相差不明显。 牙根吸收少见，多呈斜面状。痣样基底细胞癌综合症X线表现：1.分叉肋畸形2.脑廉钙化3.
7、蝶鞍韧 带钙化4.脊柱弯曲畸形牙源性钙化上皮瘤X线:颌骨内不规则形低密度透射区，该区内含有各种不同形态的钙化物。 肿瘤内常有未萌的埋伏牙，钙化物常位于未萌牙的牙冠附近。病变区和 周围正常骨组织之间可有或没有清晰界限。牙源性腺瘤样瘤X线:瘤内有未萌出牙，以单尖牙最多见，肿瘤内可见许多粟粒状大小的 钙化点。牙瘤(dontoma )X线:颌骨内异常高密度团块状影像，病变边缘光滑，周缘多有一条清晰 的低密度条带包膜，颌骨可有膨胀。组合性牙瘤主要表现为颌骨内有许 多大小不等、形态各异的小牙堆积。牙源性粘液瘤X线:上一般表现为多房密度减低区。房隔细而不规则，分房形态各异, 以网格状多见，有时可呈火焰状改变
8、。边缘欠光滑整齐。粘液瘤可 伴有牙移位和牙根侵蚀吸收。良性成牙骨质细胞瘤X线:良性成牙骨质细胞瘤表现为团状密度增高区。肿瘤周边低密度结缔 组织包膜。颌骨非牙源性良性肿瘤和瘤样病变 骨瘤X线:表现以圆形或半圆形骨性突起为特征，基底较宽，边缘光滑。骨瘤 的密质骨和松质骨可与正常骨的密质骨和松质骨相连或不连，边缘光滑, 呈分叶状改变，无骨吸收和骨膜反应。巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿X线:平片上，典型的颌骨巨细胞瘤多呈蜂窝或皂泡状低密度骨破坏表现, 瘤内骨隔粗细不一，密质骨可膨胀变薄，并可穿破密质骨突人软组织。颌骨中心性血管瘤X线:溶骨性破坏，小梁减少或消失，表现为不规则的单房或多房低密度 区。多房的内部骨
9、隔纤细，可排列成网状、蜂窝状和皂泡状；有时粗细 不均的条隔可由颌骨中央向外扩散，呈长短不一的放射状骨针。口腔颌面部恶性肿瘤 原发性骨内癌X线:原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。 病变一般局限于颌骨内,进一步发展后可侵犯密质骨，并可引起病理性 骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨 癌无新骨增生和死骨形成。骨肉瘤(溶骨型，成骨性，混合型)X线：骨质结构改变：骨肉瘤所致的骨质结构改变包括松质骨和密质骨。 病变早期，成骨区骨小梁增生变粗，骨髓腔变窄、阻塞；溶骨区骨小梁 破坏吸收，排列紊乱，骨髓腔扩大。如病变侵及牙支持组织时，可导致 牙周膜增宽和牙槽骨吸
10、收，甚至出现“牙浮立征象。混合型骨肉瘤则 上述成骨区和溶骨区表现可出现在同一病灶中。随着病变的发展，骨质 破坏更为明显，尤其是溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区。在较大的溶骨破坏区，有时可见部分稀疏而不规则的骨小梁残留，病变 与正常骨质分界不清。肿瘤继续生长，可沿密质骨内面和外面侵蚀破坏, 密质骨呈凹凸不平改变。破坏严重者可呈隧道样缺损，直至完全中断或 消失，此时可伴有病理性骨折。(2) .瘤骨形成瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要标志之一。在X线片和 CT上，瘤骨表现为斑片状和日光放射状，前者可见于肿瘤中心区或颌 骨周围的软组织区，后者一般由肿瘤中心向外伸展，长短粗细不齐。(3) .骨膜反应：
11、X线片和CT上都能显示骨膜反应。称Codman三 角”或骨膜三角。(4) .软组织肿块形成：X线平片上其仅表现为软组织弥漫性肿大, CT上，受侵的软组织多呈实质肿块表现，可见不规则瘤骨和液化坏死 灶出现。X线：在低密度不规则溶骨破坏区内有斑片状高密度钙化或骨化影，边 缘模糊。继发性软骨肉瘤，除表现为颌骨溶解破坏、密质骨受侵中断或缺损外, 常有软组织肿块形成。纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤X线：两者的颌骨病变均表现为不规则形低密度溶骨破坏，边界不清。 密质骨可因病变侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中断。CT上，两者均 表现为软组织肿块，少有钙化。尤文肉瘤X线：表现以溶骨性破坏为主，边缘模糊。病变进展迅
12、速，可形成骨质 大块缺损，密质骨吸收中断。病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨 针。病骨边缘多伴有多层葱皮样骨膜反应。平扫CT上可见破坏的颌骨 或骨膜反应周围有软组织肿块形成，边缘模糊，可侵入周围肌肉和颌面 间隙。增强CT上，肿块实质区可有强化表现，而坏死区仍为低密度。浆细胞瘤X线：广泛的骨质疏松和低密度溶骨破坏，边缘呈虫咬状改变。同一骨 内有时可见多个病灶，其大小可自数毫米至数厘米不等。小病灶可呈点 状和颗粒状;大病变可穿破密质骨，弓I起病理性骨折。可引起颅骨病变。颌骨转移性肿瘤 颌来自甲状腺、乳腺、前列腺、肺。骨转移性肿瘤的X线表现一般有渣 置、成骨和溶骨成骨混合三类。涎腺疾病造影禁忌证：
13、1、碘过敏者2、急性炎症期3、导管阳性结石 阳性结石X线征（平片显示）: 大小不等的圆形、卵圆形或柱状高密度影，似有核心的层状结构 沿着导管行走方向与位置横卧 应与钙化淋巴结相鉴别（位置、长轴、钙化数量范围、临床） 阴性结石X线征（造影显示）：造影剂突然终止，断端呈弧形或分叉 状，后段完全不显影。导管区充盈缺损伴局部或远端膨大。圆或卵圆形的较小充盈缺损。（需与气泡鉴别）涎屡：X线：腺屡：导管系统显示完整，腺体部溢漏，局部充盈缺损；管瘦：主导管瘦口部造影剂外溢，瘦口后部导管扩张（或不显影）慢性复发性腮腺炎（以腺体炎为主，后期才见“管炎）1、扩张不整。末梢导管呈点、球、腔状扩张（点扩），均匀分布于
14、腺 体内。2、排空功能降低。（正常造影后酸刺激1分钟，5分钟后大部排空）3、少数症重者也有小导管和主导管扩张不整4、多数患者随年龄增大而点扩数减少，发作次数减少或渐自愈，个别 转为成人型。慢性阻塞性涎腺炎（以管炎”为主，后期才见腺体炎）1、主导管扩张变形，边缘不整，粗细不均如腊肠状。2、逐渐波及叶间与小叶间导管。3、后期波及末梢导管出现点球状扩张（此时主导管已高度扩张）。4、末梢导管系统扩张不整，如指状，腺实质不显影。（枯死树枝状）肿瘤CT:良性一圆形或类圆形，边界清楚，密度均匀；恶性形态不 规则，边界不清，密度不均，软组织层次消失，骨质破坏MRI优点:1.无辐射伤害2.多层成像3.观察大血管
15、结构4.观察病变范围 广MRI目的：1.观察肿瘤和腮腺关系2.腮腺肿瘤定性诊断涎腺造影：良性导管受挤压、拉长、弯曲，肿瘤呈抱球状；恶性一 一排列弯曲、紊乱、粗细不均、或突然中止可有造影外溢。舍格伦综合征X线：共4类型：1、腺体形态正常，排空功能减弱；2、末梢导管扩张一主导管多无改变，腺体分支导管变细、稀少或不 显影分期：点状期：末梢导管弥散点扩球状期：末梢导管扩张如球腔状期：球状扩张之影象融合成腔；破坏期：造影剂进入腺体之分隔与包膜下，周围导管不显影。4、向心性萎缩仅主导管及某些叶间导管显影，周缘腺体组织不显 影。牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细 胞引起髓室内牙本
16、质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿致密性骨炎：是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种 骨质增生的防御性反应。X线：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失 牙骨质增生：X线：由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增 大。牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）X线：1 .早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆 形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2 .第二期病变（
17、牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组 织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。X线表现为病变区有 高密度的点状或小片团状钙化影。3 .第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团 块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。可 在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。牙周炎分类：1.慢性成人牙周炎2.青少年牙周炎3.快速进展性牙周炎.青春前期牙周炎牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型：5、肿瘤样改变一a、良性征：主导管屈曲，分支导管移位如抱球状， 腺泡内有占位性改变；b、恶性征：腺泡充盈缺损，造影剂外溢呈点片 状。鉴别诊断：1、涎腺肿瘤；2、慢性
18、复发性腮腺炎：病史；临床检查扪诊无大量脓液溢出；X 线：外渗征鉴别意义大；排空延迟特别明显；动态观察点扩数不减少。3、涎腺良性肥大题下颌关节疾病诊断分类：1.咀嚼肌紊乱疾病2.结构紊乱疾病3.炎性疾病4.骨关节病或关节炎临床表现：1.局部酸胀或疼痛2.弹响在张口活动时出现响声3.张口受限4.伴有颗部疼痛、头晕、耳鸣等症状X线：一.关节间隙改变：关节窝改建、破坏、骨质增生；关节盘变薄穿 孔、破裂（四型：1前间隙变宽、后间隙变窄，关节窝后移2前间隙变 窄、后间隙变宽，关节窝前移3整个变窄，上移4整个变宽，下移）二.既突运动变化 三.两侧关节形态发育不对称四骨质改变：1骨果突变硬2.既突前斜面模糊不
19、清3.既突小凹陷缺损5. 既突广泛破坏6.既突骨质增生7.既突变平、变小8.关节结节、关节窝 硬化五.关节盘及关节内其他软组织改变：1.上下腔贯通2.双板区关节盘穿 孔前改变3.关节盘移位可复性移位、不可复性移位、关节盘侧方 向移位、关节盘旋转移位、关节盘附着松弛、关节囊撕裂、滑膜炎及关 节囊炎 类风湿性关节炎X线：关节内有渗出，关节间隙T ,既突、关节结节骨质破坏广泛，后期发展为关节强直 创伤性关节炎病X线:1.关节内有渗出时，关节T 2.关节腔高信号改变3.歌突骨折4.严重者后期关节强直 化脓性关节炎 临床表现：关节区红肿热痛，张口受限、发热、全身不适X线：关节内有积液，关节间隙L可有骨质
20、破坏广泛，后期发展为关节强直 关节囊肿（滑膜囊肿，腱鞘囊肿） 滑膜囊肿：囊壁厚，纤维性，内有骨碎片和含铁血黄素沉积 腱鞘囊肿：致密纤维结缔组织，无上皮衬里，内位粘液 关节肿瘤 踝突骨瘤及骨软骨瘤x线：既突有明显的新生物，可为完全致密性、突起外可有明显的密质骨覆盖 滑膜软骨瘤病 临床表现：疼痛、开口受限、肿胀、弹响X线：关节明显关节腔内有数个大小不等的原型致密影像牌突粘液瘤X线：眯突膨胀、边界清楚、多房性均匀低密度改变成软骨细胞瘤X线：界限清楚、膨胀性圆形溶骨改变，伴硬化边缘关节恶性肿瘤(明显疼痛)X线：以既突广泛破坏为主；软骨肉瘤可见关节片状高密度影题下颌关节强直(因疾病、损伤、外科手术导致的
21、关节固定和运动丧失, 开口困难的疾病)临床表现：开口困难X线：关节骨结构完全消失,无法分清既突、关节窝、颗弓根部的形态 及其界限，全由致密骨块代替。试题部分一、名词解释Burnout征象：牙颈部因为投照技术的问题造成低密度影响骨硬板：固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X线上为包绕牙根的高密度影 像继发制(secondary caries ):踽病经治疗之后4禹洞周围又发生幽坏， X线上为填充物周围不规则低密度影阻生牙(impacted tooth):由于种种原因，致使牙齿部分萌出或完全不 能萌出，并且以后也不能萌出的牙。牙脱位（tooth dislocation）:外力作用使牙向颌面方向或根方向自牙
22、槽窝内脱出或嵌入 牙内吸收（internal absorption of tooth）:由于牙髓受到不良刺激后,牙髓组织发生肉芽性变，其内产生破骨细胞而引起髓室内牙本质的吸收 涎石病：发生在涎腺腺体及其导管的钙化性团块而引起的一系列病变Albright syndrome :多骨性骨纤维异常增殖症。同时合并有皮肤淡咖啡样色素沉着及内分泌疾病（特别是女孩性早熟）时，称为Albright 综合症（2分）。Interventional radiology :即介入放射学，指在医学影像的监视和导 引下，通过穿刺和各种导管技术（1分），运用影像诊断学和临床诊疗 学的基本原理（1分），进行诊断和治疗各系统疾
23、病的一门学科。放射性骨坏死：成人颌骨受总剂量超过65Gy照射时，可发生颌骨坏死 （1分），其发生主要与放射剂量有关，下颌多见（1分），组织学观 察可见骨细胞丧失，呈无菌性坏死，小动脉内膜炎及周围炎，管腔狭窄 甚至闭锁，颌骨极易感染及损伤（2分）。向心性萎缩：舍格伦综合症在涎腺造影片上显示为仅有主导管和某些叶 间导管显影（1分），周缘腺体组织不显示（1分），说明腺体萎缩变 小，称为向心性萎缩（1分）。这种情况多为晚期病变，腺体组织大部分被破坏，代以淋巴组织；有些腺体导管完全被阻塞，造影剂无法进入 (1分)。Codman三角：骨肉瘤或炎症反应一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏, 其表面的骨外膜被掀起，
24、切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的 骨外膜之间形成三角形隆起 牙周膜：X线上为包绕牙根的连续的低密度线状影残余囊肿：根尖周囊肿在拔出后未作适当处理，形成牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔影致密性骨炎(condensing osteitis):根尖周组织受到轻微而缓慢的低毒 性刺激产生的一种骨质增生的防御性反应 牙根折裂：无外伤无踽病，只发生于后牙牙根的一种特殊的折断 题下颌关节强直:因疾病、损伤、外科手术导致的关节固定和运动丧失, 开口困难的疾病(dental caries):牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 痣样基底细胞癌综合症：伴随牙缘性角化囊性瘤，同时伴有皮肤基底细 胞痣或癌以
25、及其他异常的基底痣综合征 牙周炎(peridontitis):菌斑引起牙龈和牙周组织的慢性破坏性炎症 畸形中央尖：在颌面中央窝处有一个额外的锥形牙尖 根尖周病：根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和 牙槽骨等尖周组织的疾病。二、填空题.电离辐射可分为电磁辐射和粒子辐射两大类。1 .照射剂量与生物效应之间存在一定的相依关系。2 .照射方式可分为：外照射、内照射和混合照射.细胞内DNA损伤在放射生物效应中占重要地位3 .膜脂质成分变化直接影响膜的窗遽、流动性、脆性和通透性. 口腔黏膜放射性损伤表现由轻到重可以分为：轻度黏膜疹、明显黏 膜疹、斑点状黏膜炎、融合性黏膜炎4 .皮肤的损伤由
26、轻到重可分为毛囊性丘疹与脱毛,红斑反应,水疱及 坏死溃烂四级.放射防护有三个主要原则：实践的正当性、放射防护的最优化、 人剂量的限制5 .保证X线诊断的前提下可通过尽量用摄影代替透视、提高纪录和显 像系统的灵敏度、提高成像质量、减少重复检查措施来减少照射时间。6 .牙科X线机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合诊疗台 上的镶带式.牙科X线机结构主要由：X线机头、支臂和控制部分组成7 .投照前牙时，胶片竖放,边缘要高出切缘7mm左右.投照后牙时，胶片横放,边缘要高出合面10mm左右8 .分角线投照技术的基本设计原理是根据共边三角形内若有两个角 相等，则这连个三角形全等这一原理。9 .牙由四
27、种组织构成，即釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。10 .在上颌中切牙位根尖片上常可见切比孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔的 影像.在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、翻置、喙突、上颌结节 及翼钩等结构。11 .在下颌切牙位根尖片上常可见超模、翅噎、营养管等结构.在下颌前磨牙位根尖片常可见额孔12 .在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌下缘等结 构.幽病按病变进展情况分为：急性踽、慢性幽、静止房和继发牖13 .踽病按解剖学分类可分为面牖和平滑踽、根面晶及线性釉质踽.踽病按病变深度可分为浅醵中踽和深踽14 .牙髓病包括:牙髓充血、牙髓炎、牙髓变性、牙内吸收和牙髓坏死。15 .慢性根尖周炎包括：慢
28、性根尖脓肿、慢性根尖肉芽肿、慢性根尖周 囊肿、致密性骨炎. 1895年德国物理学家伦琴发现了 X线，之后两周时间，X线便用 于牙科疾病的检查。16 .腮腺X线造影侧位片，腮腺主导管的起始段形状为直线、膝状弯曲 或呈粗结状,再向后下走行。17 . X线波长为Ifm10nm ,介于紫外线和丫射线之间。18 . 口腔X线平片可分为口内片和口外片两大类。19 .发生于颌面或窝沟的踽牙，临床检查就可发现，对于邻面牙颈的或 牙，需用X线检查，检查用常规根尖片和颌翼片.对于X线平片已看到的阳性涎腺导管结石，为避免注射造影剂将结 石向后推移,不宜行涎腺造影检查。20 .分角投照上颌牙根尖片时，中心线应向足侧倾
29、斜，投照下颌牙根尖片时，中心线应向头侧倾斜。21 .在口腔颌面部，磁共振成像检查主要用于、这两类疾病的检查。22 .牙周炎常用的影像学检查方法、。23 .放射诊断中多选用以效应为主的射线能量范围，在放射治疗中则 选用效应为主的高能量范围。24 .下颌横断牙合片常用于检查下颌骨体部骨质有无，也可用于辅助 诊断以及。25 .涎腺造影的禁忌症有、。26 .骨折X线的观察要点有骨折的部位与数目、骨折的移位、，还 有。27 .是成骨型骨肉瘤的X线特征。28 .颌骨骨髓炎通常在发病后才能逐渐在X线上显示出骨质病理变化。29 .在X线表现上出现钙化影像的牙源性肿瘤有牙源性钙化上皮 瘤、。【1、累计范围广泛的
30、肿瘤、颗下颌关节紊乱病2.、根尖片、曲面断层 片、牙合翼片3.光电、康普顿4.颊、舌侧膨胀、下颌骨体骨折移位、 异物、阻生牙定位5.碘过敏、急性炎症、阳性涎腺导管结石6.骨折 的类型、骨折线与牙的关系、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别7. 瘤骨形成8. 2周后9.牙源性钙化囊肿、牙源性腺样腺瘤】（1）牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从崎顶呈水 平方向向根尖方向高度减低吸收程度比较均匀一致。（2）牙槽骨垂直型吸收；表现为牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长 轴方向向根端吸收。（3）牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸收的基础上，又同时伴有个别牙或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周
31、炎晚期。牙发育异常（由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造 成牙发育异常。包括形态、结构位置及数目等的异常。畸形中央尖（多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见）X线：中央窝处有一突出的小牙尖。中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和 根尖感染，造成根尖发育障碍。片上显示牙根变短,髓腔粗大，牙根不 能形成，根尖周骨质吸收等感染征象。畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙（多见于上颌侧切牙）：X线：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或变粗 大。（1 ）舌隆突特别突出隆起，X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。（2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透
32、射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸42 .既突按骨折线高低可分为蛰头、既突颈部、既颈下骨折,此外 既突还可发生矢状骨折。43 .含牙囊肿的X线表现特点是内含有不同发育阶段的未萌出牙。44 .根尖分角投照时，X线中心线与 垂直，X线中心线需通过。三、简答题L简述根尖片所显示的牙及牙周组织的正常影像学表现。牙釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高, 似帽状被覆于冠部牙本质的表面；牙本质：围绕牙髓构成牙齿主体，矿物质含量较釉质少，X线影像密 度较釉质稍低；牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙 本质不易区别；牙髓腔：在X线片上显示为密度低影像
33、，下颌磨牙牙髓腔似H形， 上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形；牙槽骨：X线片上显示的影像比牙密度稍低； 牙硬板：即固有牙槽骨，为牙槽窝的内壁，X线显示为包绕牙根的 连续不断的高密度线条状影像。牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的线状低密度的影像。2 .简要叙述慢性根尖脓肿影像学表现及其影像学鉴别诊断。存在病源牙，根尖周一圆形或形状不规则、边缘不光整的小范围骨质破 坏，周围有时硬化改变。鉴别诊断大小形状边缘周围组织根尖脓肿可大可小可以不规则不清晰可有明显硬化带根尖周肉芽肿小于1.5cm圆形清晰正常根尖囊肿可以大于1.5cm多为圆形清晰，可有冒皮质白线可以正常3.简述成釉细胞瘤的影像学特点。分为四
34、型：多房型，单房型，蜂窝型，局部恶性征型共同特征骨膨胀，以向唇颊侧为主；牙根可吸收，锯齿状；牙 槽骨浸润；肿瘤边缘局部硬化；牙移位明显；瘤内罕见钙化； 瘤内可含牙4 .简述下颌骨角化囊肿的X线特点，需与哪些疾病鉴别？1）单房或多房，单房多见，多房大小相差不悬殊；2）可含牙或不含 牙，牙根吸收不多见，呈斜面；3）外形沿颌骨长轴发展，舌侧膨胀;4 ）有时多发。需与成釉细胞瘤；含牙囊肿；根尖囊肿；其他等鉴别。5 .简单叙述涎腺疾病诊断有哪些常用的影像学检直方法？这些检直方法分别有哪些主要特点？ 平片（阳性结石）涎腺造影（复发性腮腺炎、舍格伦综合征、阴性结 石）B超检查（涎腺肿瘤的首选）CT和MRI
35、（肿瘤的部位、性质、 边界、与周围组织的关系）核素显像（评定功能）6 .舍格伦综合征造影表现分为哪几种类型？简单叙述各自表现。1）腺体形态正常，排空功能迟缓2）涎腺末梢导管扩张3）向心性萎缩4）肿瘤样改变7 .试述题下颌关节骨关节病的主要X线改变。间隙改变（变窄）骨质改变（踝突表面皮质骨模糊、消失；牒突表面 缺损；广泛破坏；骨果突磨平、或磨平变短；骨质硬化；骨质增生，骨赘 形成；囊样变）关节盘穿孔.题下颌关节紊乱病骨质改变的X线表现特征有 牌状突硬化；（1）牒状突前斜面模糊不清；（1）牌状突小凹 陷缺损；（1）眯状突前斜面广泛破坏；骨果状突囊样变；（1） 牌状突骨质增生；（1）牌状突磨平，变短
36、小；（1）关节结节、 关节窝硬化。8 .试述TMD骨关节病骨质改变特点。牌状突硬化，可表现为既状突前斜面股指不规则增厚、密度增高，亦可表现为既状突松质骨内散在的、斑点状致密、硬化（1分）；牌状突前斜面模糊不清，表现为密质骨致密影像消失，边缘模糊、粗燥 （1 分）；踝状突小凹陷缺损，多发生于前斜面，但亦可发生于既状突横崎处及后斜面，表现为骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度往往减低（1分）；牌状突前斜面广泛破坏，表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐, 有较广泛的骨质侵蚀及破坏（1分）；牌状突囊性变，多表现为股状突密质骨板下有较大的低密度影像，周围有硬化边缘（1分）；踝状突骨质增生，可表现为既状突边缘
37、唇样增生，多发生于前斜面，亦可形成较大的骨赘（1分）；牌状突磨平、变短小，表现为既状突横崎及前斜面磨平、成角，有的患者既状突明显变短小（1分）；关节结节关节窝硬化，可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、松质 骨密度增高.有的患者关节窝可变浅平宽大.根尖片投照技术有哪两种？简述各自的基本原理及特点。Q)根尖片分角线投照技术操作简便，无需特殊持片夹和定位投照装置。 但由于照时，X线中心线与牙长轴和胶片不垂直，所拍摄的牙图像往往 不同程度的失真变形，特别是多根牙时图像失真和变形会更明显。(2)采用平行投照技术，由于牙长轴与胶片平行，X线中心线与牙长轴和胶片均垂直，这符合X线投照的基本原理。拍摄出的X
38、线图像可较准 确、真实地显示被检查牙及牙周围组织的形态结构和位置关系，这是平 行投照技术的最大优点。但这种技术必须使用持片夹和定位指示装置。9 .分别列出上颌和下颌第二磨牙根尖片可能见到的有关颌骨的正常解 剖结构。Q)上颌第二磨牙根尖片：上颌窦腔和窦壁，颈骨和颔突、翼板、喙突、 上颌结节等(2)下颌第二磨牙根尖片：下颌神经管、外斜线、内斜线、下颌骨下缘10 .影响电离辐射与辐射有关的因素有哪些？辐射种类、辐射剂量、辐射剂量率、分次照射、照射方式.简述边缘性骨髓炎的X线特征？1 .慢性复发性腮腺炎：主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整(1分)；分支导管因尚未发育成熟，显示较少（1分）； 末梢导管
39、扩张呈点状、球状（1分），少数甚至可呈腔状，副腺体也可 被羁犯；排空功能迟缓（1分）。慢性阻塞性腮腺炎：导管系统扩张不整（1分），首先表现为主导管扩 张（1分），瘢痕形成可呈腊肠状；逐渐波及叶间及小叶间导管（1分），晚期也可以看到末梢导管扩张（1 分）。2 .主要骨质变化如下：踝状突硬化，可表现为既状突前斜面股指不规 则增厚、密度增高，亦可表现为既状突松质骨内散在的、斑点状致密、 硬化（1分）；牌状突前斜面模糊不清，表现为密质骨致密影像消失，边缘模糊、粗燥 （1 分）；踝状突小凹陷缺损，多发生于前斜面，但亦可发生于既状突横崎处及后 斜面，表现为骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度往往减低（1分）；踝
40、状突前斜面广泛破坏，表现为前斜面密质骨边缘消失，表面不整齐, 有较广泛的骨质侵蚀及破坏（1分）；牌状突囊性变，多表现为既状突密质骨板下有较大的低密度影像，周围 有硬化边缘（1分）喟果状突骨质增生，可表现为踝状突边缘唇样增生， 多发生于前斜面，亦可形成较大的骨赘（1分）； 牌状突磨平、变短小，表现为踝状突横崎及前斜面磨平、成角，有的患 者骨果状突明显变短小（1分）；关节结节关节窝硬化，可表现为关节结节及关节窝密质骨板增厚、松质 骨密度增高。有的患者关节窝可变浅平宽大（1分）。3 .可分为三大类透射性改变。又分为3种。第一种表现为单囊性圆形、卵圆形或不规则形的密度减低影像，具有硬 化边缘。硬化边缘
41、可表现为可表现为平滑、薄、边界清楚而类似囊肿样 改变；更多的表现为细颗粒样，边界并不很清楚，也有的表现为宽的硬 化带，密度增高而呈细颗粒状（1分）。第二种表现为单囊性密度减低影像。而无硬化边缘（1分）。第三种表现为多囊性密度减低影像但在病变内一般不形成圆腔（1分、 阻射性改变。包括橘皮样”型、毛玻璃型和硬化型。橘皮样型病变密度高于正常且均匀一致,逐渐移行正常骨，下颌下 缘可局部性丧失、吸收很少或不吸收（1分）。毛玻璃型常见于成人, 病变区域密度均匀一致，无颗粒样表现，呈毛玻璃样（1分）。硬化型表现为均匀无结构的致密影像，较常见于上颌及颅底（1分）。透射及阻射混合性改变。同时存在透射性及阻射性二
42、类X线改变（1 分）。当病变累及牙周组织时，牙周骨硬板模糊或消失，但牙周膜间 隙一般存在（1分）。4 .主要表现为骨质增生，骨质破坏少（1分）。下颌升支侧位片上可 见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶（1分）。下颌 升支切线位可见密质骨外有成堆的骨质增生（1分）。增生骨质的边缘 一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。早期偶可见线状骨膜反应（1分）。发生于颌骨体部的病变，可见密质骨表面有轮廓光滑、不同 程度的密度增高影像（1分）。薄层骨膜成骨与密质骨间常有密度低的 线条状影像，随新骨继续形成可见黑白相间的层状骨膜成骨（1分）。 当整个病变钙化时，则完全呈密度增高影像（1分）。少数病
43、例也可使 升支骨广泛溶解、破坏，甚至有小块死骨形成，而骨膜增生反应并不明 显（1分）。13.影响电离辐射与机体有关的因素有哪些？种系的放射敏感性；不同个体发育时间的放射敏感性；不同器官、组织和细胞的放射敏感性；亚细胞和分子水平的放射敏感性18 .人体各组织的放射敏感性的顺序哪些？高度敏感组织：腮腺中度敏感组织：晶状体、颌下腺、舌下腺轻度敏感组织：中枢神经系统、内分泌腺、心脏不敏感组织：骨组织、肌组织19 .根尖片的投照技术？患者坐在专用口腔治疗椅上矢状面与地面垂直(1)投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线(听鼻线)与地面 平行(2)投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与底面垂直(3)投照
44、下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线(听口线)与地面 平行(4)投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与底面垂直.拍摄牙片时中心线的位置？ 投照上中切牙通过鼻尖投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼投照上前磨牙及第一磨牙时，通过投照自瞳孔向下的垂直线与外耳 道口上缘和鼻尖联想的交点，即颔骨前方投照上颌第二磨牙和第三磨牙时，通过 投照侧自外眦向下的垂线与 外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颔骨下缘在投照下颌牙时,X线中心线均在眼下 颌骨下缘上1cm的假想连 线上，然后对准被检者牙的部位射入.简述口腔X线检查的防护原则和基本措施。防护原则：实践的正
45、当性；放射防护的最优化；个人剂量的 限制。基本措施：减少照射时间；屏蔽防护；减少无效X线射线量； 距离防护。20.简述含牙囊肿的影像学表现。是颌骨（0.5分）中边缘光滑的类圆形透射阴影（1分）内含有不同 发育阶段的未萌出牙（1分）（恒牙多见，也可以是埋伏多生牙）（0.5 分）；形舌侧窝。（3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中 央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为“牙中牙。融合牙（fused tooth ）（由两个正常牙胚相互融合而成。可分为牙冠 融合、牙根融合和冠根融合）X线：目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。牙根异常：X线：多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异
46、较大。有时为一个 融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根，牙结构异常釉质发育不全：X线：患牙比正常的釉质薄，牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠 形态；遗传性乳光牙本质影像学表现:牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细牙数目异常额外牙X线：常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。可确定额外牙的数目、位置、形态以及与邻牙的关系。所含牙的牙冠一般朝向囊腔（0.5分），囊壁常包绕着此牙的冠根交 界处（0.5分），但有时因投照角度的影响也可见于牙冠或牙冠和牙根
47、的一部分包含在囊腔中；所含牙的数目多为一个（源于一个牙胚）（0.5分），也可以是多个（源于多个牙胚）（0.5分）；一般以单囊表现为主（0.5分），多囊少见（0.5分）；密质骨可膨胀变薄；由于未萌牙的整体运动（0.5分），囊肿内的牙齿易被推移动，甚至翻转（0.5分）；发生在上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内（0.5分）,CT冠状面检查可帮助鉴别（0.5分）；21、成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的X线鉴别诊断？（ 18分）成釉细胞瘤牙源性角化囊肿分型多房型多见，亦可为单房型、蜂窝型和局部恶性症型单囊多见，多囊较少多房/多囊分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高。还口表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰， 多为密度增高的白线包绕。如有继发感染，该白线可呈模糊状，周围骨质可有局部硬 化囊腔大小相差不明显单房/单囊单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。可多发颌骨长轴生长发 展特殊分型1.蜂窝型为大小基本相等的小分房，房隔厚且粗燥不规则，肿瘤边缘清晰。2.局部恶性症型表现为颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密 质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失膨胀方向膨胀以向唇颊侧为主颌骨膨胀可向舌侧甚至穿透舌侧骨板牙根吸收牙根成锯齿状吸收牙根吸收少见多呈斜面 状