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1、腹部超声对急性阑尾炎的诊断价值 急性阑尾炎怎么造成的 摘 要 目的：探讨超声在急性阑尾炎诊断及鉴别诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析临床怀疑急性阑尾炎134例患者的超声图像。结果：超声考虑急性阑尾炎并最终经手术病理证明者33例(24.6%)，急性肠系膜淋巴结炎10例(7.4%)，右侧输尿管结石者15例(11.2%)，妇科病7例(5.2%)，及其他疾病27例(20.1%)。阴性声像图表现者42例(31.3%)。27例急性阑尾炎呈厚壁管状结构，其管径范围(外径)0.72.3cm无蠕动、压之不变形，6例急性阑尾炎呈液性或者液实性包块，包块直径范围4.18.7cm。结论：超声检查应作为急性阑尾炎诊
2、断和鉴别诊断的常规检查方法。 关键词 急性阑尾炎 腹部超声 诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.140 资料与方法 2007年7月2008年4月临床怀疑急性阑尾炎患者134例，均因转移性或非转移性右下腹难受而就诊要求腹部超声检查。共134例，其中男79例，女55例，年龄762岁，平均287岁。采纳飞利浦7500及惠普新1000超声显像仪，凸阵探头频率3.55.0MHz，线阵探头频率710MHz，患者取仰卧位，先进行肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱、前列腺或者子宫、双附件方面的常规检查，无阳性发觉者则用凸阵探头纵断面及横断面连续性扫查右下腹，范围为上至肝下界
3、，下至右腹股沟区，右至右侧腹壁，左至腹中线。然后用线阵探头对凸阵探头所检查发觉的异样区域或者对阑尾区触痛处重点扫查，发觉厚壁管状低回声结构或液实性包块时，测量其长度、管径、壁厚，视察其有无蠕动及探头加压后有无变形的状况，扫查病灶周边有无积液、淋巴结肿大、局部肠管有无扩张等。急性阑尾炎超声的推断标准为：位于右下腹回盲部的厚壁腊肠形管道结构，管径超过6mm，该管道有盲端、无蠕动、压之不变形。 结 果 134例临床怀疑急性阑尾炎者，超声考虑急性阑尾炎并最终经手术病理证明者者33例(24.6%)。急性肠系膜淋巴结炎10例(7.4%)，右侧输尿管结石者15例(11.2%)，妇科病7例(5.2%)，及其他
4、疾患27例(20.1%)。阴性声像图表现42例(31.3%)，其中有5例急性单纯性阑尾炎被漏诊。 超声考虑急性阑尾炎并经手术病理证明的33例中，呈厚壁管状结构27例，其管径范围(外径)0.72.3cm，显示长度2.86.3cm，管壁厚、回声不均，管内透声可好可差，有7例管内见1个至多个强回声团块，27例厚壁管状结构均无蠕动、压之不变形。33例中，呈液性或者液实性包块者6例，包块直径范围4.18.7cm，均边界不清，形态不规则。33例中，伴腹腔淋巴结肿大者8例，伴阑尾周边肠间积液者11例，伴大网膜增厚者3例。 讨 论 由于阑尾管腔狄小，简单储留来自肠内的粪便和细菌，导致管腔堵塞及细菌感染而引发急
5、性阑尾炎，阑尾壁增厚2mm，直径6mm时超声易于显示，并将其作为急性阑尾炎的超声诊断标准。一些资料表明，超声对急性阑尾炎的诊断敏感性可达80%90%，特异性90%，精确性为90%。急性阑尾炎依据临床发展及病理改变过程和声像图特点分为：急性单纯性阑尾炎；急性化脓性阑尾炎；急性坏疽性、穿孔性阑尾炎；阑尾四周脓肿。本文中超声诊断、手术证明的急性阑尾炎患者中绝大多数为急性单纯性阑尾炎及急性化脓性阑尾炎(27/33)，少数为阑尾脓肿(6/33)。 超声能否显示阑尾除了与超声检查仪器的质量、受检者的体重有关外，与超声医生探查阑尾的技术水平尤为相关。凸阵、线阵探头协作运用，先用凸阵探头纵断面及横断面连续性扫
6、查右下腹，范围为上至肝下界，下至右腹股沟区，右至右侧腹壁，左至腹中线。然后用线阵探头对凸阵探头所检查发觉的异样区域或者对阑尾区触痛处重点扫查，发觉厚壁管状低回声结构时，应细致视察其有无蠕动及探头加压后有无变形的状况。这样有助于超声发觉各种类型的急性阑尾炎，尤其是早期的不易显示的急性单纯性阑尾炎。经回顾分析，本文中阴性声像图表现42例，其中有5例急性单纯性阑尾炎被漏诊，主要缘由就是检查时扫查范围过小所致，当然早期的急性单纯性阑尾炎超声不易显示也是缘由之一。 本文中，虽然临床怀疑急性阑尾炎的患者多达134例，但手术确认的超声诊断及超声漏诊的急性阑尾炎只有38例，相当比例的患者被诊断为急性肠系膜淋巴
7、结炎、右侧输尿管结石、宫外孕等病。所以急性阑尾炎应与急性肠系膜淋巴结炎、胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾患如宫外孕等临床表现相像的疾病相鉴别。急性肠系膜淋巴结炎与急性阑尾炎时都能在右下腹腔内探及肿大淋巴结，比较牢靠的区分是后者能发觉肿大的阑尾。所以要大范围、细致的扫查右下腹，实在找不到肿大阑尾时，结合病史、发病年龄再考虑急性肠系膜淋巴结炎的诊断。急性阑尾炎与胃十二指肠穿孔均可出现充满性腹膜炎表现，发觉腹腔游离气体有利于胃十二指肠穿孔的诊断，所以要在膈下位置较高处细致找寻有无游离气体。右侧输尿管结石时一般有右肾积水，但比较稍微的肾积水在平卧位及侧卧位时并不简单视察到，故要重视俯卧位从背面对
8、右肾的扫查。宫外孕时多有盆腔血肿，甚至能扫查到异位的孕囊，腹水量一般也更多。 综上所述，超声检查在急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断方面有重要价值，其经济简便，精确率高，应作为临床可疑急性阑尾炎患者的常规检查。 参考文献 1 Josephson T,Styrud J,W iksson S.Ultrasonography in acute appen-dicitis.Body mass index as selection factor for US examination.Acta Radio1,2d00 Sep,41(5):486-489. 2 秦茜森,杨永明.急性阑尾炎的超声诊断.上海医学影像杂志,2003,12(1):76-77. 3 田焕,秦雄伟,马灵芝,等.急性阑尾炎的彩色超声诊断价值.中国医师进修杂志,2003,29(7):52-53. 4 薛利芳,李建国,刁仁芹,等.超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用.中国医学影像技术,2003,19(3):344-346.