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1、脑卒中患者的康复护理 脑卒中患者社区康复指导 急性脑卒中发生后，病人多是住院23周，待病情稳定或肢体活动障碍有所复原时出院。出院以后是否须要接着治疗，有了肢体活动障碍怎么办？假如有条件的病人应到康复医院或康复科进行进一步康复治疗，特殊是卒中后的36个月，是很关键的时期。 下面介绍如何应用现代康复医学的手段对中风病人在家庭中进行康复，本文主要介绍的是肢体功能障碍的运动疗法。 运动康复的适应证 发病2周后，病人的肢体活动障碍没有完全复原，但能理解家人说的话，并能按家人的指导去行动。 病人全身状况尚好，体温、脉搏、呼吸和血压在临床允许的范围内。 有以下状况出现，不宜进行病人的主动训练，但家属可帮助进
2、行一些温柔的被动活动。宁静状态下脉搏120次/分。舒张压110 mm Hg，收缩压200 mm Hg。有严峻的并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性心功能衰竭、风湿病活动期和严峻的精神病等。 康复训练原则 目前认为起到较好的康复效果的起始时间是病后生命体征平稳，肢体功能障碍不再进展，48小时后即可起先康复。 脑梗死病人多在7天之内起先，脑出血病人在病后1014天起先训练。 训练的目的是提高日常生活的实力，应尽量结合日常生活活动进行训练，如结合穿衣、梳洗、进食等。 应抓紧手和脚的训练，特殊是步行活动应坚持每天进行，因为独立行走对生活质量的提高是很关键的，且多数卒中病人的下肢功能比上肢更易复原
3、。 尽量运用病侧，只要病侧还有功能，就应当尽量运用病侧，以削减“废用综合征”的发生。 训练的同时应坚持必要的治疗保健。 驾驭正确的训练方法，以削减“误用综合征”的发生。 顺其自然，不要强求。 家庭康复运动方案 中风后的病人常有一种异样的姿态，上肢下沉后缩，上臂内旋，屈肘，前臂在胸腹前，垂腕，手指屈曲呈轻握拳状。下肢病侧骨盆上抬，下肢外旋，髋膝关节伸直，脚掌由向下变为向后，脚由足跟着地变为足跟离地与足尖着地。克服这种异样姿态要做到：上肢实行肩上抬前挺，上臂外旋稍离躯干侧面，屈肘与腕部伸直，掌心向上，手指伸直并分开。下肢应实行骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧，并内旋，膝关节轻屈并向内，脚掌尽可能向下不
4、向右，足跟尽量不离地或少离地，足尖尽量提起不落地。 运动疗法原则主要是抑制异样的原始反射活动，改善异样的运动模式，重建正常的运动模式，同时加强肌肉的力气训练。 正确的床上体位 正确的仰卧姿态：保持对抗异样姿态的体位应在病侧骨盆下垫枕和病肢外下方放枕，掌心向下时，手腕应略微抬起，拇指与其余四指用布卷隔开。 健侧卧位：病人肩部、上肢充分伸展，肘伸展，下肢取自然的半屈曲位。 病侧卧位：患侧肩向前，不能向后，患侧肘伸直，患侧手指张开，掌心朝上，健侧下肢在前，患肢在后屈膝，脚掌和小腿尽量保持垂直。 床上活动 可以在床上作矫形活动，方法如下：患者仰卧位，由健侧上下肢带动病侧上下肢活动。抬起臀部，抬起躯干，
5、增加对肩的压力，迫使肩向前，上臂外旋，对抗异样的肩退缩和上臂捏旋并用足掌推床。起先病人不肯定能自动抬起臀部，此时，可一手按住病人双脚，另一手托起病人的臀部，帮助病人完成矫形动作。 躯干活动臀肩反向活动，髋与肩作反向运动，头肩向左，下肢与髋向右，头肩向右，下肢与髋向左，可由家人帮助，或由病人自己的健腿带动病腿来翻转。 从卧位变为侧坐位 协助式起坐：家人在病人健侧扶住病人双肩，病人健侧下肢插入病侧小腿下方，在家人帮助下，病人健腿带动病腿向健侧翻身，并用健肘支起上身，在家人扶持下，病人用健腿把病腿勾到床边，并垂于床沿，然后用健肢支撑坐起。切记不能硬拉病手。 尽早对病手进行训练 肘的伸展训练：在一木块
6、下面装4个小滑轮，上面安1个把手，病人将病手插入把手中，在桌面上推拉模具，即达到肘部伸展的训练要求。假如病人起先训练时肘部伸不开，家人可拍打病人上臂的后方，以帮助伸肘。 病手负重训练：侧倾身体使病手受力是简洁有效的病手负重训练方法。将积木、骨牌、扑克牌等放在病侧小桌上，转身前倾去摆布病侧小桌上的物品，此时躯干重心自然转至右手。病手负重时的压力感可唤起病人对病肢的留意，不仅有利于康复，还可防止骨质疏松。 健手带动病手活动：握手推球活动是健手带动病手活动的好方法。病人双手相握，十指交叉，健指在下，用相握的双拳推动圆球或圆筒，由家人用同样方法将球或圆筒推回，以完成健手带动病手的活动，有利于伸肘和屈肘
7、。 增加病手的敏感性：瘫痪后的手不能动，如向病人不断供应各种刺激激发病手对此的感觉，有利于引起运动反应，利于康复。方法：在盘中放上直径不同的滚球，表面粗糙不同的白洁布、砂纸或绒布，质地不同，软硬不一的物品等，让病人用病手触摸，有助于感觉功能的早日复原。 练习拇指与其他四指的对合动作，可以用拇指与任何一指的对合捡起小物件，如塑料套或小瓶等，以提高练习爱好和检验对合实力。必要时可用健手予以帮助。 练习从坐位到站起 家人帮助病人站起：家人用膝抵住病人的病膝以防滑脱，一手托住病人病手的肘部，一手扶住病人的腰背部，让病人健手搭在自己肩上扶持病人站起。 借助家中的家具站立：常借助的家具和方法有，双手按在小
8、凳子上渐渐站起。两手十指交叉相握，连肘带腕放在桌面上，支住上身重量，再双手按在桌面上，渐渐伸肘，全身站起。 学会自己站起：双足分开(肩宽)平放在地，病足稍后，以便负重，双手十指交叉相握，病指在上。双肘前伸，接着前倾上身，使重心逐步前移，臀部离开椅面，双腿同时用力渐渐站起。 练习行走 在家人扶持下练习行走：初练时，尽量采纳面对面扶持的方式较为平安，如条件成熟，在病人病侧扶持既平安，又能增加病人的独立感。扶持的要领是，用一手握住病人的病手，使病手掌心向上，另一手放在病人腹下和胸前，手背靠在病人胸前，家人与病人缓缓地一起行走。 运动疗法的强度和频度 要因人而异，量力而行，一般认为，每次训练的时间应30分钟，练习2次/日。每天均要训练，直到达到完全康复(即使再康复，也不能改善功能障碍)。但是，年龄70岁的患者不要过于强调强度和频度。 经过正确的康复训练，大多数患者均可得到不同程度的复原，以达到回来家庭和社会，提高日常生活实力的目的。 康芝药业有奖学问问答上期答案 1.正确答案：A，B，C，D 2.正确答案：A，B，C，D 3.正确答案：A 4.正确答案：A，B，C