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1、肺心病合并冠心病严重 55例慢性肺心病合并冠心病的临床分析 摘要目的：探讨慢性肺心病合并冠心病的临床特点。方法：对55例慢性肺心病合并冠心病患者(视察组)与55例同期收治的单纯冠心病患者(比照组)的临床资料进行对比分析。结果：视察组的心电图结果如下：肺型P波；电轴右偏22例，心肌梗死图形6例，完全左束支传导阻滞10例；右心室肥厚或劳损26例，缺血型ST-T段变更5例。视察组难受发生率为40，显著低于比照组的80，视察组急性左心衰发生率为67.5，心源性休克发生率为52.5，心律失常发生率为62.5、病死率为47.5，均显著高于比照组的相应指标的比例。其余指标两组间无显著差异。结论：慢性肺心病合
2、并冠心病与单纯冠心病表现不同，漏误诊率高，应留意鉴别诊断和采纳相应的治疗方法。 关键词肺伤心；冠心病；诊治 慢性肺心病合并冠心病患者临床表现困难，为了提高诊治水平，笔者对55例该病患者进行了临床分析，现报道如下： 1资料和方法 1.1一般资料：视察组为55例慢性肺心病合并冠心病患者，男30例、女25例，年龄5277岁，均无高血压。比照组为同期收治的单纯冠心病55例，男29例、女26例，年龄5176岁。两组患者的性别及年龄构成比均无显著差异。 1.2方法：两组均实行抗感染、强心、解痉平喘、订正心律失常等综合性治疗。对如难受、胃肠道症状(恶心、呕吐)、急性左心衰、心源性休克、心律失常等指标进行分析
3、，记录两组的临床表现和死亡数。数据比较采纳卡方检验。 2结果 视察组的心电图结果如下：肺型P波；电轴右偏22例，心肌梗死图形6例，完全左束支传导阻滞10例；右心室肥厚或劳损26例，缺血型sT-T段变更5例。视察组难受发生率为40，显著低于比照组的80，视察组急性左心衰发生率为67.5，心源性休克发生率为52.5，心律失常发生率为62.5、病死率为47.5，均显著高于比照组的相应指标的比例。其余指标两组间无显著差异。 3探讨 肺心病与冠心病合并存在有时症状可以相互掩盖，给诊断带来困难。心绞痛是诊断冠心病的重要依据之一，但肺心病病人由于长期缺氧，使心肌对缺氧出现预适应，再加上老年人对难受刺激不敏感
4、，有时又因为呼吸困难的突出掩盖了难受，因而常使心绞痛发作不典型或仅表现胸闷、心前区不适。有学者认为，肺心病本身就可引起心绞痛。所以，单凭心绞痛的有无或轻重易造成误诊或漏诊。对于肺心病有不典型的胸前不适或难受经含硝酸甘油后，难受在35min内缓解，应刚好检查心电图有助于冠心病的确诊。肺心病并心律失常并非少见，主要是房性早搏和室上性心动过速，多在急性期发作，病情稳定后常可消逝，因此在肺心病稳定期，无特别缘由而出现度以上的房室传导阻滞，左束支阻滞，左前半、双束支阻滞，窦房阻滞，持续性房颤，频发多源性室性早搏及室性心动过速者，应考虑合并冠心病。通过对本组55例患者的分析，笔者认为有以下状况时应考虑为肺心病合并冠心病：典型心绞痛发作史，含服硝酸甘油后，可快速缓解者。心电图有下述变更之一者：a.有肺型P波电轴左偏者；b.心肌梗死图形；c.完全性左束支传导阻滞。左前分支阻滞、双束支传导阻滞者；d.左心室肥厚或劳损电轴重度左偏并能解除高血压者；e.缺血型ST-T段变更者。超声心动图检查既有右室负荷过重的变更，又有左室功能下降、主动脉硬化的表现。X线表现左右室扩大，主动脉型心影或以左室增大为主的心影。 参考文献 1都本清.好用心血管病学.北京：科学出版社，2000：707.