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1、社区获得性肺炎治疗观察(附20例)_医院获得性肺炎 摘要：目的：视察莫西沙星口服治疗社区获得性肺炎的疗效。方法：20例社区获得性肺炎全部为饮食未受到明显影响的患者，门诊给莫西沙星0.4qd口服治疗为主要抗生素，不另加任何抗生素。设2010年6月30日7月30日住院治疗的社区获得性肺炎25例患者作为比照。结果：两组社区获得性肺炎治疗后，用莫西沙星口服治疗组疗效显著，疗程缩短；费用削减；用药便利。结论：莫西沙星口服治疗可作为肝肾功能正常、饮食未受明显削减的社区获得性肺炎患者的首选抗药治疗。 关键词：社区肺炎患者耐药率 目前认为，社区获得性肺炎易感染的致病药以肺炎链球菌、厌氧菌、流感嗜血杆菌、卡他莫
2、拉菌1等多见，由于肺炎链球菌对阿素霉素的耐药率不断上升，有的区域耐药率超过了77%2，对青霉素耐药率达75%3，假如不了解这一点，我们用青霉素或阿奇霉素给社区获得性肺炎抗炎治疗，不仅达不到治疗目的，有可能延误治疗，导致生命危急。我们用莫西沙星口服治疗社区获得性肺炎，结果报告如下： 1对象和方法 1.1两组患者系我院2008年1月2010年7月门诊和住院治疗的患者。全部病例均符合2009年1月通过的社区获得性肺炎临床治疗指南1。门诊社区获得性肺炎治疗组中男8例，女12例，年龄2080岁，平均44.3620岁。住院治疗的25例社区获得性肺炎组中，男，12例，女13例，年龄3580岁，平均67.01
3、4.0岁。 1.2方法：20例门诊治疗组及25例住院治疗组常规对症支持治疗外，门诊治疗组仅用莫西沙星0.4gd，口服抗生素治疗，8d14d一疗程。25例住院治疗组先阅历性规范选用莫西沙星以外的其他抗菌药物抗炎,痰培育及药敏结果回后或视病情改变规范选用除莫西沙星以外的其他抗菌药物。 1.3统计学处理：两组患者平均治疗10天后，治愈（临床症状全部消退，胸片病灶全部汲取）及好转（临床症状基本消退，偶有干咳，胸片70%以上大部分汲取）率比转用X2检验，见表1。 2结果 门诊肺炎治疗平均10天后临床症状全部消退，胸片19例全部汲取，1例大部分汲取，治愈及好转率100%，25例住院患者平均14天后治愈及好
4、转率也达100%。两组治愈及好转率比较无统计学意义。见表1。 3探讨 流行病学调查结果显示，我国成人社区获得性肺炎中居前10位的致病菌依次为肺炎支原体、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、卡他莫拉菌及铜绿假单胞菌2。临床工作中，强调和坚持靶向治疗在理论上完全正确，但在实践中因为临床微生物检测进行细菌学诊断须要23天时间，指导临床选择针对性运用抗菌药物靶向治疗显著影响肺炎患者的预后。有结果探讨表明，初始治疗不恰当或延误显著增加病死率4。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌和急性呼吸窘迫综合征、脑膜炎、脓毒血症休克的重要死因之一5。从目前病
5、原学诊断水平来看，阅历性治疗是必需的4，但必需刚好将阅历性治疗转为靶向治疗。 由于肺炎链球菌对左氧氟沙星、莫西沙星耐约率仍处于很低水平6。故我们针对社区获得性肺炎患者，用莫西沙星0.4口服每日一次治疗，7d14d为一疗程。结果全部患者第10天临床症状全部消退除一例胸部病灶大部分汲取，其余患者胸部病灶全部汲取。莫西沙星与其他抗生素相比有一些突出的优点：1、口服汲取不受任何食物酸碱度的影响，尽管该药对胃的刺激性不如阿奇霉素及红霉素等，可在饭后马上服用，对药物汲取既无影响，对胃的刺激也大大削减，生物利用度高，几乎能代替注射用药，而且增加用药便利性。2、与青霉素等-内酰胺类抗生素不同，该药很少有过敏反
6、应，故不要求作皮试。3莫西沙星组织穿透性强，在感染靶位药物浓度超过血药浓度数倍。4、莫西沙星抗菌普广，不仅对肺炎链球菌及厌氧菌抗菌活性强，而且对支原体等细胞内生长的非典型致病菌有效。莫西沙星的毒副反应小。我们用于治疗的20例肺炎患者无一例发生不良反应。因此，我们认为对于下列社区获得性肺炎患者，我们可以选用0.4gd，口服，8d14d一疗程作为主要抗炎治疗。 1、饮食未受到明显影响的肺炎患者；2、肝、肾功能正常的肺炎患者。对于重症的肺炎患者，为了医疗平安，我们建议住院治疗。针对莫西沙星对肺炎链球菌、厌氧菌及非典型致病菌有较强的抗菌活性。我们建议住院的重症患者阅历性首选莫西沙星0.4gd，辅以其他
7、常规的对症支持治疗，待痰菌结果回后酌情治疗，既缩短了病程，也挽救了患者生命。 参考文献： 1钟南山,邓伟吾.社区获得性肺炎，见钟南山主编:临床治疗指南呼吸病学分册，人民卫生出版社.2009,1. 2余丹阳.大环内酯类抗生素在社区获得性肺炎治疗中的应用价值.中华结核和呼吸杂志,2008,31:398-399. 3江超,赵建勇,冯进等.2009年三季度医院感染管理工作反馈,2009,48：1314. 4何礼贤.耐药公革兰阳性球菌肺炎的抗炎治疗.中华结核和呼吸杂志2008,31:723-724. 5徐峰,杨燕,沈华浩等.肺炎链球菌感染发病机制的探讨进展.中TB和呼吸杂志,2008,31：841-843. 6刘又宁.氟喹诺酮类药物的临床应用价值.中TB和呼吸杂志,2008,31：722-723.