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1、诊断学 第一单单元症症状学热型1、稽留留热：体体温持续续于39940以上上，244小时波波动范围围1见于肺肺炎链球球菌性肺肺炎，伤伤寒，斑斑疹伤寒寒2、弛张张热：体体温在339以上上，244小时温温差22度。见见于败血血症，风风湿热，重重症肺结结核，化化脓性炎炎症3、间歇歇热：高高热期与与无热期期交替出出现。见见于疟疾疾，急性性肾盂肾肾炎4、回归归热：体体温骤然然升至339以上上，后又又骤然下下降至正正常见于于回归热热，霍奇奇金病，周周期热5、波状状热：体体温逐渐渐升高达达39，后后逐渐下下降至正正常见于于布鲁菌菌病6、不规规则热：见于结结核病，风风湿热，支支气管肺肺炎，渗渗出性胸胸膜炎，感感
2、染性心心内膜炎炎第三单单元检检体诊断断1、伤寒寒可见面面容为：无欲貌貌2、核黄黄素缺乏乏可见：地图舌舌3、颈静静脉搏动动见于：二尖瓣瓣关闭不不全4、可引引起颈静静脉怒张张的疾病病：右心心功能不不全，缩缩窄性心心包炎，上上腔静脉脉梗阻；心包积积液。5、肺实实变最早早出现的的体征：支气管管语音6、主动动脉瓣第第二听诊诊区适合合听诊：舒张期期杂音7、胸骨骨左缘第第1、2肋间及及其附近近区听到到连续性性杂音见见于：支支脉导管管未闭。8、心脏脏的绝对对浊音界界是：右右心室9、第二二心音产产生的机机理主要要是：两两个半月月瓣关闭闭时的震震动。10、可可使二尖尖瓣狭窄窄的杂音音更为清清晰体位位：左侧侧卧位1
3、1、中中枢性瘫瘫痪可出出现：病病理反射射消失12、主主动脉瓣瓣狭窄时时杂音形形成的机机理：血血流加速速13、肺肺动脉高高压：第第二心音音分裂多多见14、左左心功能能不全：舒张期期奔马律律多见15、洋洋地黄中中毒的心心律失常常是：频频发或多多源性室室早16、洋洋地黄量量不足的的心律失失常是：心房纤纤颤快速速心室率率17、二二、三尖尖瓣关闭闭不同步步可致：第一心心音分裂裂18、主主、肺动动脉瓣关关闭不同同步可致致：第二二心音分分裂19、右右心功能能不全可可出现：点头运运动20、风风心病二二尖瓣狭狭窄可出出现：二二尖瓣开开放拍击击音心脏：周围血管管征头部随随脉搏呈呈节律性性点头运运动、颈颈动脉搏搏动
4、明显显、毛细细血管搏搏动征、水冲脉脉、枪击击音与杜杜氏双重重杂音。常见于于主动脉脉瓣关闭闭不全、发热、贫血及及甲亢等等1、二尖尖瓣狭窄窄：二尖尖瓣面容容，心尖尖搏动向向左移，心心尖部触触及舒张张期震颤颤；心浊浊音界早早期稍向向左，以以后向右右扩大，心心腰膨出出，呈梨梨形；心心尖部SS1亢进进，舒张张期隆隆隆样杂音音，可伴伴开瓣音音，P22亢进；2、二尖尖瓣关闭闭不全：心尖搏搏动向左左下移位位，常呈呈抬举性性；心尖尖部S11减弱，心心尖部有有3/66级或以以上较粗粗糙的吹吹风样全全收缩期期杂音，范范围广泛泛，常向向左腋下下及左肩肩胛下角角传导。3、主动动脉瓣狭狭窄：心心尖搏动动向左下下移位，呈呈
5、抬举性性，主动动脉瓣区区收缩期期震颤；心尖部部S1减弱弱，A22减弱或或消失，可可听到高高调、粗粗糙的递递增递递减型收收缩期杂杂音，向向颈部传传导。4、主动动脉瓣关关闭不全全：颜面面较苍白白，颈动动脉搏动动明显，心心尖搏动动向左下下移位且且范围较较广，呈呈抬举性性，可见见点头运运动及毛毛细血管管搏动征征；有水水冲脉；心腰明明显呈靴靴形；心尖部SS1减弱弱，A22减弱或或消失，主主动脉瓣瓣第二听听诊区叹叹气样递递减型舒舒张期杂杂音，可可向心尖尖部传导导。第四单元元实验验室诊断断一、血常常规（一）红红细胞与与血红蛋蛋白1、减少少贫血血2、绝对对性增多多真性性红细胞胞增多症症（二）白白细胞中中性粒0
6、0.50.77；嗜酸酸粒0.00550.005；嗜嗜碱粒000.11；淋巴巴0.220.44；单核核0.0030.0081、中性性粒（11）增多多：感染染；严重重组织损损伤；急急性大出出血、溶溶血；中中毒（酮酮症酸中中毒），类类风湿性性关节炎炎及应用用某些药药物如激激素等。异常增生生性粒细细胞增多多多见见于急慢慢性粒细细胞性白白血病、骨髓增增殖性疾疾病等。（2）减减少：病病毒感染染；伤寒寒、疟疾疾；再障障贫，粒粒细胞缺缺乏症及及恶性组组织细胞胞病；XX线及放放射性核核等；自自身免疫疫性疾病病（红斑斑疮）；脾亢（肝肝硬化、班替综综合征）。（3）核核象：核核左移感染染、大出出血、大大面积烧烧伤、大
7、大手术、恶性肿肿瘤核右移移（常伴伴白细胞胞减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸酸粒（11）增多多：变态态反应性性疾病（支支气管哮哮喘、药药物过敏敏、皮肤肤病）寄寄生虫病病；血液病（慢慢粒白血血病、嗜嗜酸粒细细胞白血血病）（2）减减少：伤伤寒、副副伤寒、应激状状态3、嗜碱碱粒增多多：慢性性粒细胞胞白血病病4、淋巴巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（2）减减少：应应用激素素、烷化化剂，接接触放射射线，免免疫缺陷陷性疾病病5、单核核细胞增增多：生生理性；某些感感染（
8、感感染性心心内膜炎炎，活动动性结核核病，疟疟疾及急急性感染染的恢复复期）；某些血血液病（单单核细胞胞白血病病）（三）网网织红细细胞成人：00.00050.0015，绝绝对值22484；新新生儿：0.0030.0061、增多多：表示示骨髓红红细胞系系增生旺旺盛（溶溶血性贫贫血，急急性失血血性贫血血）2、减少少：表示示骨髓造造血功能能减低（再再障贫，白白血病）意义：贫贫血疗效效观察；骨髓造造血功能能状态。（四）红红细胞沉沉降率（血血沉）1、生理理性：妇妇女月经经期，妊妊娠，老老年人2、病理理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导
9、致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓髓检查判断骨髓髓增生程程度的主主要标准准：成熟熟红细胞胞/有核细细胞血涂片片发现大大量原始始细胞，提提示：急急性白血血病骨髓增生生程度低低下的疾疾病：再再障贫（外外周血涂涂片幼稚稚细胞）三、血小小板1、减少少：再障障，急性性白血病病，原发发性血小小板减少少性紫癜癜，脾亢亢2、增多多：反应应性：脾脾摘除术术后，急急性大失失血及溶溶血之后后。原发发性：真真性红细细胞增多多症，原原发性血血小板增增多症，慢慢性粒细细胞性白白血病四、肝脏脏病检查查（一）胆胆红素血清尿液粪便总胆红素素非结合胆胆红素结合胆红红素
10、尿胆原尿胆红素素颜色粪胆原溶血性黄黄疸轻度或或正常强+加深增加阻塞性黄黄疸轻度或或正常+变浅或灰灰白色或消失失肝细胞性性黄疸+或+变浅或正正常或正常常（二）血血清酶1、转氨氨酶ALTT是反映映肝的最最敏感指指标（1）肝肝病：急性病毒毒性肝炎炎：ALLT与ASTT均，以以ALTT升高明明显慢性病毒毒性肝炎炎：轻度度上升或或正常肝硬化（终终末期）：正常或或降低肝内外胆胆法淤积积：正常常或轻度度上升（2）心心梗：668小时ASTT增高2、碱性性磷酸酶酶（ALLP）增高：胆胆道阻塞塞，急慢慢性肝炎炎，肝胆胆系统以以外疾病病（纤维维性骨炎炎，佝偻偻病，骨骨软化症症，成骨骨细胞瘤瘤）3、-谷氨酰酰转移酶酶
11、（-GTT）增高：肝肝癌；胆胆道阻塞塞；肝病病（急性性肝炎，急急慢性酒酒精肝）4、乳酸酸脱氢酶酶（LDDH）增高：肝肝病（急急性肝炎炎和中度度慢性肝肝炎，转转移性肝肝癌）急急性心梗梗；溶血血性疾病病，恶性性肿瘤，白白血病五、肾功功能（一）肾肾小球功功能1、血清清尿素氮氮（BUUN）3.227.11mmool/ll意义：反反映肾小小球滤过过功能。但不是是肾功能能损害的的特异性性指标2、血肌肌酐（CCr）881777意义：反反映肾小小球的滤滤过功能能。3、内生生肌酐清清除率（Ccr）80120意义：判判断肾小小球损害害的敏感感指标。（二）肾肾小管功功能1、浓缩缩稀释试试验主要是是测定远远端肾单单位
12、功能能。反映肾功功能受损损程度的的指标低比比重尿2、血浆浆二氧化化碳结合合力22231降低：代谢性性酸中毒毒；呼吸吸性碱中中毒增高：呼吸性性酸中毒毒；代谢谢性碱中中毒六、生化化检查血清总总胆固醇醇（TCC）2.96.00血清甘甘油三酯酯（TGG）男男0.4441.776；女女0.3391.449血钾3.555.11血钠13661466血氯981066血钙2.2252.775七、免疫疫学检查查（一）免免疫球蛋蛋白IgM单单独明显显增高巨球球蛋白血血症（二）补补体C33增高：各各种急性性炎症，传传染病早早期，某某些恶性性肿瘤（肝肝癌）减低可作为为肾脏病病诊断与与鉴别的的诊断依依据（三）感感染免疫疫
13、检测1、抗链链O（ASSO）增高：提提示曾有有溶血性性链球菌菌感染。不一定定是近期期感染的的指标2、伤寒寒与副伤伤寒检查查早期诊诊断酶联免免疫吸附附试验（四）自自身抗体体检测类类风湿固固子检查查可作作为病变变活动及及药物治治疗后疗疗效的评评价（五）肿肿瘤标志志物检测测1、血清清甲胎蛋蛋白（AAFP）测测定（1）原原发性肝肝癌AFPP是诊断断肝癌最最特异的的标志物物（2）病病毒性肝肝炎、肝肝硬化：重型肝肝炎若见见AFPP增高，提提示坏死死的肝细细胞再生生。反之之，提示示肝细胞胞大量坏坏死。（3）妊妊娠异常常升高可可能为胎胎儿神经经管畸形形2、癌胚胚抗原（CEA）（1）消消化器官官癌症的的诊断（2
14、）鉴鉴别原发发性和转转移性肝肝癌转移移性升高高八、尿液液检查（一）颜颜色和透透明度1、血尿尿泌尿尿系炎症症、结核核、结石石、肿瘤瘤及出血血性疾病病2、血红红蛋白尿尿（酱油油色）蚕豆豆病、阵阵皮性睡睡眠性血血红蛋白白尿、血血型不合合的输血血反应及及恶性疟疟疾3、深黄黄色（胆胆红素尿尿）肝细胞胞性黄疸疸及阻塞塞性黄疸疸4、乳糜糜尿（乳乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比比重取决于于肾小管管的浓缩缩稀释功功能 增高高急性性肾小球球肾炎，糖糖尿病，蛋蛋白尿，失失水减低尿崩症症，慢性性肾小球球肾炎，急急性肾衰衰，肾小小管间质质病固定（等等张尿）肾实质质严重损损
15、害（三）蛋蛋白尿肾肾脏疾病病，继发发性肾损损害（糖糖尿病肾肾病，狼狼疮肾）；肾外疾疾病（发发热、高高血压、妊娠、中毒、心功能能不全）（四）管管型1、透明明管型肾实实质病2、细胞胞管型:：红细细胞管型型肾小小球疾病病白细胞胞管型肾实实质有活活动性感感染（肾肾盂肾炎炎、间质质性肾炎炎）肾小管上上皮细胞胞管型肾小小管有病病变。3、颗粒粒管型慢性性肾小球球肾炎晚晚期，肾肾盂肾炎炎，肾小小管损伤伤4、脂肪肪管型肾病病综合征征，慢性性肾小球球肾炎急急性发作作，中毒毒性肾病病5、蜡样样管型慢性性肾小球球肾炎晚晚期，慢慢性肾衰衰，肾淀淀粉样变变十、痰液液红色或红红棕色肺结结核，支支氯管扩扩张，肺肺癌粉红色色泡
16、沫痰痰急性性肺水肿肿铁锈色色痰肺炎链链球菌肺肺炎，肺肺梗死棕褐色色痰肺阿米米巴脓肿肿黄色脓脓性痰呼吸吸系统有有化脓性性感染黑色痰痰矽肺肺第五单元元心电电图诊断断常规导联联aVR导导联反映映右心室室的电位位变化，余余肢导反反映左心心室V1、VV2反映映右心室室的电位位变化V3、VV4反映映室间隔隔及其附附近的左左、右心心室的电电位变化化V5、VV6反映映左心室室的电位位变化二、正常常心电图图正常心电电轴:00+900之间心电轴轻轻中度右右偏：婴婴儿，垂垂位心，肺肺气肿，轻轻度右室室肥大心电轴显显蓍右偏偏：右室室肥大，左左束支后后分支传传导阻滞滞电轴轻中中度左偏偏：妊娠娠，肥胖胖，腹水水，横位位心
17、，轻轻度左室室肥大电轴显著著左偏：左室肥肥大，左左束支前前分支传传导阻滞滞三、心房房肥大（一）右右心房肥肥大1、P波波高尖，电电压00.255mV，在在II、IIII、aVFF导联最最突出2、V11导联上上，P波前部部高尖（二）左左心房肥肥大1、P波波增宽0.111s，常常呈前低低后高的的双峰型型（I、II、aVLL）2、V11导联上上P波终末末部的负负向波变变深变宽宽（三）双双房肥大大异常常高大明明显增宽宽呈双峰峰型的PP波四、心室室肥大（一）左左室肥大大1、左室室电压增增高：RRV52.55或RV55+SVV13.55（女）4.00（男）2、心电电轴左偏偏3、QRRS波群群时间延延长：达达
18、0.110.111s4、在以以R波这主主的导联联中，SST段下下移00.055，T波低平平、双向向或倒置置（二）右右室肥大大1、QRRS波群群电压改改变：RRV11.00，RV11+SVV51.22，RaVVR0.552、QRRS波群群形态改改变3、心电电轴右偏偏4、QRRS波群群时间并并不延长长5、V11或V3R等右胸胸导联SST段下移移0.05，T波低平平、双向向或倒置置五、心梗梗1、缺血血型T波改变变：两支支对称的的尖深倒倒置T波2、损伤伤型STT段移位位：ST段抬高高3、坏死死型Q波改变变六、心绞绞痛1、典型型：ST段水平平型或下下垂型压压低00.1，T波倒置置低平或或双向2、变异异型
19、：SST段抬高高，常伴伴T波高耸耸，对导导联同表表现为SST段压低低七、慢性性冠状动动脉供血血不足1、ST段压低低（除aaVR导导联）：水平型型、下垂垂型STT段下移移2、T波波改变：低平、双向或或倒置八、心律律失常（一）早早搏1、室早早：提早早出现的的QRSST波群，宽宽大畸形形；T波与QRRS波群群主波方方向相反反；有完完全性代代偿间歇歇2、房早早：提早早出现的的房性PP波，形形态与PP波不同同；PR新时期期0.12；房性PP波后有有正常形形态的QQRS；房性早早挖墙脚脚后的代代偿间歇歇不完全全。3、交界界性早搏搏：提早早出现的的QRSS，形态态基本正正常；其其前或后后可有逆逆行P波；常常
20、有完全全性代偿偿间歇。（二）异异位性心心动过速速1、阵发发性室上上性心速速：频率率快，节节律规则则2、室性性心速：RR相等，室室律可略略有不齐齐；QRRS波畸畸形、增增宽，时时间延长长，T波方向向与QRRS主波波方向相相反；PP与QRSS无固定定关系（三）房房颤1、P波波消失，代代之以一一系列大大小不等等间距不不均、形形态各异异f波；2、RR间距绝绝对不匀匀齐，即即心室率率完全不不规则；3、QRRS形态态一般与与正常窦窦性相同同。（四）室室扑：一一过性。QRSST波消失失，代之之以连续续、快速速而相对对规则的的大振幅幅的心室室扑动。（五）室室颤：QQRST波完全全消失，代代之以形形状不一一、大
21、小小不等、极不规规则的心心室颤动动波。（六）房房室传导导阻滞1、I度度房室传传导阻滞滞窦性P波波之后均均伴随QQRS波波PR新新时期延延长0.221（老老年人0.222）2、III度房室室传导阻阻滞II度度I型：P波规律律出现；PR间期呈呈进行性性延长II度度II型：P波规律律出现；QRSS波成比比例脱漏漏，形态态一般正正常或增增宽畸形形。3、IIII度房房室传导导阻滞P波与QQRS波波无固定定关系，PP与RR间距各有其固定的规律性心房率心室率率，即PP波频率率高于QQRS波波频率QRS波波形态正正常或宽宽大畸形形。第六单元元影像像诊断一、基础础：X线摄影影检查主主要应用用：X线的感感光效应应
22、X线透视视检查主主要应用用：X线的荧荧光效应应二、肺与与纵隔正常胸膜膜X线表现现：不显显影肺纹理主主要成分分：肺动动脉和肺肺静脉分分支肺门阴影影的主要要组成部部分：肺肺动脉、肺静脉脉和支气气管3、肺炎炎（1大叶叶性肺炎炎典型XX线表现现是在实实变期。（2）支支气管肺肺炎：（渗渗出）两两肺下野野的中内内带肺纹纹理增粗粗，有散散在多数数密度不不均匀的的边界模模糊的小小斑片状状致密阴阴影。小小儿表现现为两肺肺中下部部内、外外带，沿沿肺纹理理分布的的病变。（3）间间质性肺肺炎：以以中下肺肺野肺纹纹理增粗粗模糊4、肺结结核（1）原原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征早
23、期为渗出性病变。（2）血血行播散散型（III型）：急性粟粒粒型：两两肺广泛泛而均匀匀的粟粒粒样阴影影，边界界清楚。亚急性或或慢性血血行播散散型：病病灶数目目较多，大大小不等等，新旧旧不一。（3）浸浸润型：病变大大多在肺肺尖或锁锁骨下区区，很快快干酪化化。（4）胸胸膜炎干性结胸胸：无异异常表现现或有膈膈肌运动动受限渗出性结结胸：多多为一侧侧5、原发发性支气气管肺癌癌X线：在在相应部部位反复复发作、吸收缓缓慢的炎炎性实变变。CT：中中央型：支气管管腔狭窄窄；肺门门肿块；侵犯纵纵隔；纵纵隔淋巴巴结转移移。（最最早出现现的征象象肺门门阴影增增浓）周围型：肿块边边缘可有有分叶，伴伴或无毛毛刺，密密度均匀
24、匀。（肿肿瘤发生生在肺段段以下细细支气管管）三、心脏脏与大血血管（一）基基础观察主动动脉全貌貌的位置置：左前前斜位。心包积液液的最佳佳投照位位置心脏脏立、卧卧位像肺门截断断征见于于肺动动脉高压压在正常胸胸部正位位片上组成老年年人右心心缘上部部的是：升主动动脉组成青年年儿童右右心缘上上部的是是：上腔腔静脉在后前位位片上右右心缘的的下部是是：右心心房在心脏左左前斜位位片上右右心缘的的下部是是：右心心室（二）病病变1、左室室增大：左心室段段延长、圆隆并并向左扩扩展；左前斜位位，左心心室仍与与脊柱重重叠，室室间沟向向前下移移位，在在心脏后后下缘明明显凸出出；左侧位，心心后间隙隙变窄甚甚至消失失，心后后
25、下缘的的食管前前间隙消消失。2、右室室增大：心脏呈呈二尖瓣瓣型；心心腰变为为平直或或膨起；右前斜斜位，左左心室段段前缘呈呈弧形前前突，心心前间隙隙变窄。3、左心心房增大大：食管管受压向向后移位位；心右缘双双弧影，心心底部双双心房影影；心左缘可可见左心心耳突出出。早期增大大的观察察位置：右前斜斜位像左前斜位位：心后后缘上段段向上增增大，左左主支气气管抬高高，气管管分叉角角度增大大。4、缩窄窄型心包包炎：心心包钙化化四、消化化系统（一）基基础食管静脉脉曲张最最常用的的X线方法法：食管管吞钡造造影口服胆囊囊造影的的造影剂剂：碘番番酸静脉胆道道造影的的造影剂剂：300%或50%胆影葡葡胺消化道XX线诊
26、断断目前常常用的最最佳方法法：钡剂剂双重对对比造影影（二）疾疾病1、食管管癌：粘粘膜皱襞襞消失、中断、破坏，形形成表面面杂乱不不规则影影像；管管腔狭窄窄；月初初八内充充盈缺损损。2、胃溃溃疡：龛龛影，多多见于胃胃小弯、胃窦部部。3、十二二指肠溃溃疡：多多见于球球部；激激惹征4、胃癌癌：充盈盈缺损；龛影。好发于于胃窦部部幽门前前区。5、溃疡疡性结肠肠炎：多多见于远远侧结肠肠（如直直肠和乙乙状结肠肠）结肠肠有痉挛挛，可见见向心性性狭窄肠肠袋变浅浅，肠壁壁见小毛毛刺状凸凸出龛影影。6、结肠肠癌：结结肠局限限性不规规则充盈盈缺损，结结肠袋消消失，管管腔变窄窄，与正正常肠壁壁分界清清楚。好好发于直直肠和
27、乙乙状结肠肠。五、泌尿尿系统观察肾的的分泌排排泄功能能的检查查：静脉脉肾盂造造影静脉肾盂盂造影合合用的造造影剂：60%或76%的泛影影葡胺泌尿系统统结石首首选的检检查：腹腹平片1、慢性性肾盂肾肾炎：肾肾影变小小，表面面呈波浪浪状，多多累及双双肾。2、肾癌癌：肾轮轮廓局限限性外突突。3、肾结结核：自自截肾六、骨与与关节X线平片片不能显显示正常常骨骼的的：骨膜膜X线透视视仅用于于：骨髓髓炎退行性骨骨关节病病早期病病变在：关节软软骨骨肉瘤好好发于：长骨干干骺端骨巨细胞胞瘤好发发于：长长骨骨端端骨软骨瘤瘤好发于于：长骨骨干骺端端掌骨趾骨骨骨折需需拍：正正斜位片片类风湿性性关节炎炎周围型型需拍：双手正正
28、位片包包括腕关关节（一）关关节病变变的基本本X线表现现：关节节肿胀，关关节破坏坏，关节节退行性性变，关关节骨性性强直及及关节脱脱位。（二）疾疾病1、骨质质疏松：骨质密密度减低低，骨小小梁稀疏疏、粗糙糙，网状状结构空空隙增大大，骨皮皮质变薄薄。2、骨质质软化：骨密度度减低，骨骨小梁稀稀疏、粗粗糙，长长骨弯曲曲变形3、骨质质破坏：局部骨骨密度减减低。发发生在骨骨松质时时，骨小小梁模糊糊和消失失；发生生在骨皮皮质时，骨骨皮质缺缺损或完完全消失失。4、脊椎椎结核：椎旁冷冷脓肿5、急性性化脓性性骨髓炎炎：出现现在发病病2周后。骨质破破坏。病病变区骨骨膜反应应重6、骨肉肉瘤：多多见于长长骨的干干骺端。有瘤骨骨形成。表现疼疼痛肿块块。