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1、心胸外科名词解释及简答题一、名词解释L创伤性窒息：创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致，是团性胸部伤中一种较为少 见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%8%。常见于车辆辗轧、修建工程塌方、 房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内 空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸 组织毛细血管破裂，血液外溢,造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤:如多发性 肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。2.纵隔扑动：开放性气胸和连枷胸呼吸时两侧胸腔压力不均衡使纵隔使纵隔左右 移动,称为纵隔扑动3.Beck三联征:致伤物和致伤动能较小时，心包与心脏裂口较小，心
2、包裂口易被血 凝块阻塞而引流不畅，导致心脏压塞。表现为静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、 心搏微弱，脉压小、动脉压降低的贝克三联征(Becks triad)。迅速解除心脏压塞并 控制心脏出血，可以成功地挽救病人生命。4 .心脏压塞：心脏损伤分为钝性损伤和穿透性损伤。包括了心脏挫伤、心脏裂伤、 室间隔破裂、瓣膜撕裂、腱索断裂等,任何损伤后引起心腔壁穿破导致心包腔内 积血为血心包，严重的血心包产生心脏压塞，多见于严重的钝性心脏损伤。临床上 会出现心包压塞表现。5 .张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔 并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压,故又称高压性气胸。伤肺严重
3、萎缩，纵隔 显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。6 .连枷胸壁：多根多处肋骨骨折可使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化,出现反 常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸(flail chest).7 .Tietze病:非特异性肋软骨炎是肋软骨与胸(肋)骨交界处,不明原因的非化脓性 软骨炎性病变，临床较为常见。1921年Tietze首先报告此病，故又称Tietze病.胸壁哑铃型脓肿：胸壁结核好发于乳腺与腋后线之间的第37肋骨部，结核病 灶常穿透肋间肌，在肋间肌里外各形成一个脓腔,中间有窦道相通呈哑铃状;有的 脓腔经数条不规那么的窦道通向四方，并在其相骨下面延伸至较远部位，
4、形成胸部的 广泛病灶.8 .漏斗胸(pectus excavatum):是胸骨中下部向后凹陷畸形，常以胸骨剑突根 部为最深处，同时附着于四陷部胸骨两侧的肋软骨亦随之下陷弯曲，构成畸形的两 侧壁，呈漏斗状。漏斗胸的发病率约为1/(300400),男性发病率高于女性，男、女性 别比约为4:1。9 .肺上沟瘤：也称Pancoast i肿瘤(Pancoast tumor),可以侵入纵隔和压迫位于胸 廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经 和脊椎等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上 眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。1
5、L贲门失缓和症:是指吞咽时食管体部无蠕动,食管下括约肌松弛不良，临床表现 为间断性吞咽困难。12 .缩窄性心包炎：是慢性炎症性病变引起心包粘连、增厚甚至钙化，使心脏舒张 和收缩受限导致血液循环障碍的疾病。开展中国家最常见的病因为结核性或化脓 性感染，兴旺国家多为心脏手术、放射治疗、病毒感染所致。13 .差异性紫绢:先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流, 由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压,当肺动脉压力超过主动脉压 时,左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉，患儿出现 差异性发组，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢,
6、左上肢重于右上肢，即差异性紫绡(Differential cyanosis)0.肺动脉口狭窄：指右室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形，约占先天性心脏 病的8%10%o有三种类型:肺动脉瓣膜狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉主干 及其分支狭窄，而以瓣膜狭窄最常见。瓣膜狭窄通常为瓣叶增厚交界融合，瓣口呈 鱼嘴状突向肺动脉肺动脉主干呈狭窄后扩张，常有不同程度的肺动脉瓣环狭窄14 .反常呼吸运动：连枷胸时胸壁出现反常呼吸运动;表现为吸气时软化的胸壁内 陷，不随其余胸廓向外扩展，呼气时那么相反。15 .动脉导管未闭：是指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异 常通道，假设婴儿出生后12周动脉导管仍
7、没有闭索称为。16 .Horner综合征：肿物压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、 眼球陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。17 .脓胸：病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称 为脓胸。18 .艾森曼格综合征：是一组先天性心脏病开展的后果。房、室间隔缺损、动脉 导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压开展 至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫开展至有青紫 时，既称为艾森曼格综合征。19 .法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不良导致的一种具有特征性肺动脉口狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，主要包括四种病理解剖：肺动脉口狭窄、室
8、间 隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。二、简答题1、简述食管的解剖分段？答：颈段食管：接下咽，至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜距门齿15cm至20cm 胸上段食管：自胸廓入口，至奇静脉弓下缘水平，内镜距门齿20cm至25cm； 胸中段食管：自奇静脉弓下缘，至下肺静脉水平，内镜距门齿25cm至30cm ； 胸下段食管：自下肺静脉水平，向下终到胃，由于这是食管的末节，故包括了食 管与胃交接。内镜距门齿30cm至40cm2、简述肺癌的类型及分期？答：包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌又主要包括鳞癌、腺癌、和 大细胞癌三种。临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统，T代表原发 肿瘤肿瘤，N代表
9、局部淋巴结转移，M代表远处转移。3 .闭合性多根助骨骨折的治疗原那么？答：（1）保持呼吸道通畅。（2）防治休克:输血，输液，给氧。控制反常呼吸,包括： 厚敷料加压包扎固定肋骨牵引;手术内固定;有呼吸衰竭时，气管插管与 正压通气，呼吸机辅助呼吸。4 .简述开放性气胸的急救、处理原那么？答:变开放性气胸为闭合性气胸:尽快用无菌敷料严密封闭伤口,并包扎固定。胸膜腔抽气减压;先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。抗休克治 疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损 伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染.闭式胸腔引流术的适应征？答：中、大量气胸、开放性气胸、
10、张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下气胸增加 者；需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者；拨除胸腔引流管后气 胸或血胸复发者。答：（1）持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定；（2）闭式胸腔 引流量每小时超过200毫升，持续3小时；（3）血红蛋白量、红细胞计数与红细胞 压积进行性降低；（4）引流胸腔积血的血红蛋白量与红细胞计数与周围血相接近, 且迅速凝固；（5）胸穿不凝血液,X线胸腔阴影增大。7 .简述食管癌临床表现？答：（1）早期:时病症常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉、包括 咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。（2）中晚期:食管癌典 型的病症为进行
11、性咽下困难。先就是难咽干的食物、继而半流质、最后水与唾液 也不能咽下。（3）持续胸痛或背痛表示为晚期病症癌已侵犯食管外组织，最后出现 恶病质状态。8 .简述食管癌手术适应症与禁忌症？答：适应症:全身状况良好，有较好的心肺功能储藏，无明显远处转移征象者,一般以 颈段癌长度3cm,胸上段长度V4CM,胸下段长度5CM切除。禁忌症:(1)全身状 况差，已成恶病质，有严重心肺或肝肾功能不全者；(2)病变侵犯范围大,已有明 显外侵与穿孔现象；(3)已有远处转移者。9 .结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答：(1)后纵隔:神经源性;(2)前上纵隔:胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿;(3)前纵隔:
12、畸胎瘤与 皮样囊肿。10 .食管癌术后发生吻合口瘦的原因及处理措施？答：原因：是食管癌术后的严重并发症，发生率为5%左右。其发生原因与吻合方 式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。 吻合口屡一般在术后46天发生，也可更迟。处理措施：1)嘱患者立即禁食2) 行胸腔闭式引流术并按常规护理。3)遵医嘱抗感染治疗及营养支持。4)严密观 察生命体征。5)需再次在手术者，积极做好术前准备。11 .大量胸腔积液者，每次抽液量不能超过多少？为什么？答：每次抽液量不超过1000mL大量积液排除后，一是会导致肺快速复张，肺 压力减小，使得血管外压力减小，血管内液体会渗到肺泡、组织间隙，引起肺水 肿。二是下导致胸腔压力急剧下降，从而导致纵膈扑动，从而危及生命。12 .简述心功能分级？答：根据病人的自觉活动能力划分为以下四级：一级：病人患有心脏病，但活动 量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等病症。二级： 心脏病病人，体力活动轻度受限制。休息时无自觉病症，但平时一般的活动可出 现上述病症，休息后病症很快缓解。三级：心脏病病人，体力活动明显受限制。 休息时无病症，小于平时一般的活动量即可出现上述病症，休息较长时间后病症 可缓解。有轻度脏器淤血表现。四级：心脏病病人，不能从事任何体力活动。休 息时也出现心衰的病症，体力活动后加重，有严重脏器淤血表现。