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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点小学问点1、犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物.金属音调咳嗽见于纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管. 嘶哑性咳嗽见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和后返神经麻痹等.1、 铁锈色痰见于肺炎球菌性肺炎,红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿.粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿.砖红色胶冻样痰或带血液者见于克雷白杆菌肺炎.灰黑色或暗灰色痰见于各种肺尘埃冷静病或慢性支气管炎.痰带有恶臭见于厌氧菌感染.2、 肺源性呼吸困难：临床分为三种类型：1 吸气性呼吸困难,显现胸骨、锁骨、肋间隙凹陷“三凹征”, 多见于
2、喉水肿、痉挛,气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性堵塞.2 吸气性呼吸困难,多见于支 气管哮喘、 COPD 等.3 混合性呼吸困难,多见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等.3、 咯血量：痰中带血、少量咯血500ml/d ,或 1 次300ml .4、 肺炎病因：以感染为最常见病因,如细菌、病毒、真菌、寄生虫等,仍有理化因素,如免疫损耗、过敏及药物等.5、 肺炎链球菌肺炎临床表现：1）症状：诱因、上呼吸道感染的前驱症状、全身与呼吸系统症状.典型表现为起病急、高热寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛,可放射至肩部.2）体征：急性病容、稽留热.3）并发症：感染性休克、肺脓肿、
3、胸膜炎、关节炎.P25 显现什么情形会是链球菌肺炎？6、 肺炎链球菌肺炎治疗：抗菌药物治疗,首选青霉素G.8、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期支气管-肺组织感染.9、支气管扩张临床表现：1）慢性咳嗽、大量浓痰.2）反复咯血.3）反复肺部感染.4）慢性感染中毒症状.感染时痰液静置后分层：上层为泡沫,下悬脓性成分.中层为混浊黏液.下层为坏死组织沉淀物.体征有局限性粗湿啰音,有时可闻及哮鸣音,部分病人伴有杵状指（趾）.10、支气管扩张的治疗原就是保持呼吸道引流通畅,掌握感染,处理咯血,必要时手术治疗.11、肺结核是病原菌是结核分枝杆菌,最重要的传播途径是飞沫传播.呼吸道传播12、结核病的免疫和迟发性
4、变态反应：1）免疫力：结核病的免疫主要是细菌免疫.2）变态反应.3） Koch现象：结核分枝杆菌再感染和初感染所表现得不同反应.P37 大体明白13、肺结核的临床表现：1.症状：全身症状：发热最常见,多为长期午后低热.部分病人乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状.月经失调或闭经.呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难.2.体征：渗出性病变范畴较大或干酪样坏死时可有肺实变体征.肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者,对侧可有代偿性肺气肿体征.结核性胸膜炎时有胸腔积液体征.支气管结核可有局限性哮喘鸣.3.并发症：有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病.血行播散可并发淋巴结、脑膜、
5、骨及泌尿生殖器官肺外结核.14、结核菌素试验：通常在左前臂屈侧中部皮内注射 0.1ml（ 5IU ）,4872h 后测量皮肤硬结直径,不是红晕的直径.硬结直径 4mm 为阴性, 59mm 为弱阳性, 1019mm 为阳性, 20mm 或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性.15、肺结核化疗的原就：早期、联合、适量、规律、全程.抗结核药物分类：1 全杀菌剂：异烟肼、利福平. 2 半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺.3 抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠.16、慢性堵塞性肺疾病COPD 加重和复发的主要因素是吸烟.17、肺功能检查时判定气流受限的主要客观指标,是COPD 诊断、严峻程度评判、疾病进展、预后及治疗反应
6、的金标准.第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV 1/FVC ）是评判气流受限的敏锐指标.18、COPD 治疗要点： 1）稳固期治疗1、支气管舒张药,短期缓解症状,长期预防减轻症状.2 受体兴奋剂如沙丁胺醇气雾剂,抗胆碱药如异丙托溴铵气雾剂.2、祛痰药,盐酸氨溴索、羧甲司坦.3、长期家庭氧疗 LTOT ：连续低流量吸氧.2）急性加重期治疗：1、依据病情严峻程度打算门诊或住院治疗.2、支气管舒张药的使用同前,有严峻喘息症状者可赐予较大剂量雾化吸入治疗.3、依据病原菌种类及药物敏锐试验, 选用抗生素积极治疗,如连续气道堵塞,可使用糖皮质激素.19、COPD 氧疗护理：鼻导管长期连续低流量吸
7、氧,氧流量12L/min ,每天坚持15h 以上的长期家庭氧疗.氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点20、COPD 呼吸功能锤炼有缩唇呼吸和膈式或腹式呼吸.21、支气管哮喘典型表现是发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽,伴有哮鸣音.22、支气
8、管哮喘病因：环境因素1 吸入性变应原：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2、氨气等. 2 感染：细菌、病毒、原虫、寄生虫等.3 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等.4 药物：普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等.5 其他：气候转变、运动、妊娠等.（挑选）23、支气管哮喘的分期：急性发作期、慢性连续期、缓解期.24、通气功能检测是支气管哮喘呼吸功能检查的重要指标.25、脱离变应原是防治哮喘最有效的方法.26、哮喘的药物治疗：缓解哮喘发作支气管舒张药,有 2 受体兴奋剂、茶碱类、抗胆碱药.掌握哮喘发作抗炎药,糖皮质激素是当前掌握哮喘发作最有效的药物.27、慢性肺心病常见病因：最多见为慢性堵塞性肺疾病COPD
9、.28、呼吸衰竭的临床表现：1、呼吸困难2、发绀 3、精神 -神经症状：急性呼衰可快速显现精神错乱、狂躁、 昏迷、抽搐等症状,慢性呼衰显现先兴奋后抑制症状.肺心脑病即CO2 麻醉,抑制症状.4、循环系统表现：四周循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停.CO 2 潴留显现体表静脉充盈、皮肤潮红、温 暖多汗、血压上升.慢性呼衰并发肺心病时显现体循环淤血等右心衰竭表现.搏动性头痛5、消化和泌尿系统表现：肝、肾功能损害,并发肺心病时尿量削减,上消化道出血.29、呼吸衰竭试验室检查：动脉血气分析PaO250mmHg .30、呼吸衰竭增加通气量、削减CO 2 潴留的两个方法： 1 呼吸兴奋剂,
10、常用药物有尼可刹米、洛贝林,2 机械通气.31、心源性呼吸困难常表现为：1 劳动性呼吸困难：在体力活动时发生或加剧,休息后缓解或消逝,常为左心衰竭最早显现的症状.体力活动包括上楼、步行、吃饭、穿衣、洗漱等.2 夜间阵发性呼吸困难：病人在夜间已入睡后因突然胸闷、气急而憋醒,被迫坐起,呼吸深快.3 端坐呼吸：病人常因平卧时呼吸困难加重而被迫实行高枕卧位、半卧位或坐位.抬高上升削减回心血量使膈肌下降,利于缓解呼吸困难.32、心源性水肿的特点：第一显现在身体最低垂部位,如卧床病人的背骶部、会阴或阴囊部,非卧床病人的足踝部、胫前.用指端加压水肿部位,局部可显现凹陷,称为压陷性水肿.重者可延及全身,显现胸
11、水、腹水.此外,病人仍可伴有尿量削减,近期体重增加等.33、慢性心衰的诱因：呼吸道感染是最常见最重要的诱因.34、心功能分级：级：病人患有心脏病,但平常一般活动不引起疲乏、新机、呼吸困难、心绞痛等症状. 级：体力活动轻度受限.休息时无自觉症状,但平常一般活动可显现上述症状,休息后很快缓解.级：体力活动明显受限,休息时无症状,低于平常一般活动量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解.级：不能从事任何体力活动.休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重.35、心衰左室射血分数降低病人的治疗药物：1）利尿剂：氢氯噻嗪（双克）、吲达帕胺、呋塞米（速尿）、螺内酯（安体舒通） 、氨苯蝶啶、阿米洛利.2）
12、血管紧急素转氨酶抑制剂ACEI ：卡托普利、苯那普利、培 哚普利.血管紧急素受体拮抗剂ARB ：氯沙坦、缬沙坦、坎的沙坦.醛固酮拮抗剂：螺内酯.3） 2 受体阻滞剂：比索洛尔、卡维的洛、缓慢释放型美托洛尔.4）洋的黄：的高辛、毛花苷丙（西的兰）、毒毛花苷K、肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消扎心）.慢衰首选噻嗪类.急衰伴肺水肿首选速尿静注36、急性心力衰竭临床表现：突发严峻呼吸困难、咳粉红红色泡沫痰,面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷.两肺满布湿啰音和哮鸣音,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣其次心音亢进.急性肺水肿是急性左心衰的典型表现.吗啡是治疗急性左心衰的首选药,支气管哮喘急性发作禁用药.氨
13、茶碱可治疗支气管哮喘急性发作.37、二尖瓣狭窄临床表现：1、症状：呼吸困难,是最常见的早期症状.咯血、咳嗽、声音嘶哑.体征：二尖瓣面容,双颧绀红.心尖区可触及舒张期震颤.如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音,提示瓣膜前叶柔顺,活动度好.心尖区可有低调的隆隆样舒张中晚期杂音,局限,不传导.肺动脉高压时肺动脉瓣区其次心音亢进或伴分裂.右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时,在三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音.3、并发症：心房跳动,为相对早期的常见并发症.心力衰竭,是晚期常见并发症及主要死亡缘由.急性肺水肿,为重度二尖瓣狭窄的严峻并发症.栓塞,脑动脉栓塞最多见.肺部感染较常见,可诱发或加重心力衰竭.感染性
14、心内膜炎较少见.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点39、冠心病分5 型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死.41、心肌梗死并发症：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征.38、主动脉瓣关闭不全临床表现：1、症状：早期可无症状,最先症状表现为与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头
15、部动脉猛烈搏动感等,晚期可显现左心室衰竭的表现.常有体位性头晕,心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见,晕厥罕见.2、体征：心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动.胸骨左缘第3、4 肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音.重度反流者心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音.收缩压上升,舒张压降低,脉压增大.周围血管征常见,包括心脏搏动的点头征、颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等.3、并发症：感染性心内膜炎、室性心律失常较常见,心脏性猝死少见.40、心肌梗死 心律失常 ：大部分病人都有心律失常,多发生在起病12 天, 24h 内最多见.心律失常以室性 心律失常最多见,特殊是室性期前收缩,如频发（每分钟5 次以
16、上）、多源、成对显现、短阵室速或呈R on T现象的室性期前收缩常为心室跳动的先兆.室颤是急性心肌梗死早期,特殊是入院前的主要死因.前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死就易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓.42、心肌梗死心电图检查： 1）特点性转变： ST 段抬高,病理性 Q 波, T 波倒置. 2）动态性转变：不对称 T 波 ST 段抬高,病理性 Q 波, R 波减低 ST 段回降, T 波平整或倒置 T 波 V 形倒置且对称,非 ST 段抬高的心肌梗死表现为普遍压低的 ST 段和对称倒置加深的 T 波复原,不显现 Q 波.、43、依据ST 段抬高性心肌梗死定位：V1 、V 2、V 3
17、 导联示前间壁心梗,V 3V 5 导联示局限前壁心梗,V 1V 5导联示广泛前壁心梗,、aVF 导联示下壁心梗,、aVL 导联示高侧壁心梗,V7V 8 导联示正后壁心梗,、aVF 导联伴右胸导联ST 段抬高,为下壁心梗并发右室梗死.44、心肌酶谱变化P15645、溶栓药物类型：第一代纤溶药物有尿激酶UK和链激酶SK,其次代纤溶药物为组织型纤溶酶原激活剂 t-PA, 第三代纤溶药物为重组织型纤溶酶原激活剂rt-PA. 46、心梗急性期是24h 内肯定卧床休息.饮食调剂：急性心梗复原后应低饱和脂肪和低胆固醇饮食,要求饱和脂肪占总热量的7% 以下,胆固醇200/130mmHg时,才考虑严密监测同时将
18、血压掌握在不 低于 160/100mmHg 水平. 5、急性冠脉综合征病人血压掌握目标是疼痛消逝,舒张压510ml .2 显现黑便说明出血量在5070ml 以上. 3 胃内积血量达250300ml 时可引起呕血. 4 一次出血量在400ml 一下时不显现全身症状.5 出血量超过400500ml 可显现头晕、心悸、乏力等症状.6 出血超过1000ml 会显现四周循环衰竭.74、连续或再次出血的判定：显现以下迹象,提示有活动性出血或再次出血.1 反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色. 2 黑便次数增多且粪质淡薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进.3 四周循环衰竭的表现经补液、输血而为改善,或好转后又
19、恶化,血压破洞,中心静脉压不稳固.4 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降,网织红细胞计数连续增高.5 在补液足够、尿量正常的情形下,血尿素氮连续或再次增高.6 门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常临时缩小,如不见脾复原肿大亦提示出血未止.75、肾病综合征临床表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症、并发症（感染、血栓/栓塞、急性肾衰竭）76、肾病综合征以极激素治疗为主,首选肾上腺糖皮质激素,仍有细胞毒药物、环孢素.77、尿路感染最常见的病因：为细菌感染所致,以革兰阴性杆菌为主,以大肠杆菌最常见.最常见的感染途径为上行感染.78、尿路感染的临床表现：膀胱炎：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺
20、激症状.急性肾盂肾炎.79、慢性肾衰竭分期：肾储备才能下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期.80、慢性肾衰竭各期指标P29181、慢性肾衰竭临床表现：水、电解质和酸碱平稳失调、各系统症状体征P29182、贫血依据病因及发病机制分为红细胞生成削减性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血.按形状分为大细胞性贫血（巨幼细胞性贫血）、正常细胞性贫血（再障、急性失血性贫血、溶血性贫血）、小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）83、疲乏、困倦、脆弱无力为贫血最常见和最早显现的症状.皮肤黏膜惨白是贫血最突出的体征.84、贫血的心血管系统表现：心悸、气促,显现贫血性心脏病.
21、85、贫血药物治疗：缺铁性贫血补充铁剂.叶酸、维生素B 12 治疗巨幼细胞性贫血.雄激素、抗淋巴细胞球可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点蛋白、环孢素治疗再障.糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血.重组人红细胞生成素订正肾性贫血.86、输血指征：急性贫血Hb80g/L 或 Hct0.24 .慢性贫血Hb60g/L 或 Hct5
22、0 g/L 后停药. 90、特发性血小板削减性紫癜ITP 常见缘由是感染,其次有免疫因素、肝脾与骨髓因素、雌激素水平较高.91、ITP 出血部位及致死缘由：皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血较重.颅内出血是本病致死的主要缘由.92、ITP 治疗首选药物是糖皮质激素.93、急性白血病的临床表现：1、贫血是首发症状,呈进行性加重.2、发热,是急性白血病最常见的症状.3、出血, 4、器官和组织浸润的表现94、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据.多数病人的骨髓象增生明显活跃或极度活跃.如原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上,就可作出急性白血病的诊断.慢粒白血病原粒细胞10% .95、白血病
23、化疗的两个阶段：诱导缓解,可使病人在短时间内获得完全缓解.缓解后治疗.96、化疗药物的不良反应的护理P35897、慢性粒细胞白血病分为三期：慢性期、加速期、急变期.98、慢性粒细胞白血病临床表现：慢性期大多数病人可有胸骨中下段压痛,巨脾是最突出的体征.99、羟基脲是目前治疗慢性粒细胞白血病的首选化疗药物.100、Graves 病简称 GD 目前病因虽常委完全阐明,但公认与自身免疫有关.101、Graves 病典型表现有甲状腺激素TH 分泌过多所致高代谢症群、甲状腺肿及眼征. 突眼是最突出的体征.有单纯性突眼和浸润性突眼两类.102、甲状腺危象的主要诱因有：1 应激状态,如感染、手术、放射性碘治
24、疗等.2 严峻躯体疾病,如心力 衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严峻创伤等.3 口服过量TH 制剂.4 严峻精神创伤. 5 手术中过度挤压甲状腺.临床表现：早期表现为原有的甲亢症状加重,并显现高热,心动过速,心房跳动,烦躁担心、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心呕吐腹泻,脱水可导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷.103、血清甲状腺激素测定： 1 血清游离甲状腺素FT4 ,是临床诊断甲亢的首选指标.2 血清总甲状腺素TT 4,是判定甲状腺功能最基本的挑选指标.3 血清总三碘甲状腺原氨酸TT 3,为早期GD 、治疗中疗效观看及停 药后复发的敏锐指标.104、GD 主要治疗方法包括甲状腺药物ATD
25、 、放射性碘及手术治疗.抗甲状腺常用药物有丙硫氧嘧啶PTU和甲巯咪唑MMI .治疗分为三期：初治期、减量期、维护期.105、糖尿病并发症：1、急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染.2、慢性：糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病神经病变、糖尿病足.105、确诊糖尿病需要进行葡萄糖耐量试验.口服葡萄糖耐量试验OGTT106、空腹血浆葡萄糖FPG3.96.0mmol/L70109mg/dl为正常. 6.16.9mmol/L110125mg/dl为空腹血糖过高 IFG . 7.0mmol/L126mg/dl 为糖尿病DM .107、糖尿病综合治疗的
26、两个含义：1 包括糖尿病训练、饮食治疗、运动锤炼、药物治疗和自我检测5 个方面.2 包括降糖、降压、调脂和转变不良生活习惯4 项措施.108、糖尿病饮食治疗的目的：维护抱负体重,保证未成年人的正常生长发育,订正已发生的代谢紊乱,使血糖、血脂达到或接近正常水平.109、糖尿病运动疗法的原就是适量、常常性和个体化.110、糖尿病口服药物主要包括促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）、增加胰岛素敏锐性药物（双胍类可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - -
27、- 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点和胰岛素增敏剂）和 葡萄糖苷酶抑制剂.111、糖尿病治疗适应症： 1 1 型糖尿病.2 糖尿病伴急、慢性并发症者：如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒.急性感染、创伤、手术前后的糖尿病者.妊娠合并糖尿病,特殊在分娩前的阶段.糖尿病并有心、脑、眼、肾、神经等并发症、消耗性疾病者.3 2 型糖尿病病人经饮食、运动、口服降糖药治疗血糖不能中意掌握者.112、使用胰岛素的护理P424 留意事项小题113、系统性红斑狼疮SLE 以女性多见,患病年龄以2040 岁最多.病由于遗
28、传因素、性激素、环境.114、SLE 临床表现：蝶形红斑是SLE 最具特点性的皮肤转变.关节痛最常见于指、腕、膝等关节.SLE 病人的肾损害很常见（狼疮性肾炎）.115、肾上腺糖皮质激素是目前治疗SLE 的首选药物. SLE 健康指导 P454116、类风湿关节炎RA 临床表现：特点为对称性多关节炎,主要侵害小关节,以腕关节、近端指尖关节、掌指关节和跖趾关节最常见.关节表现为：晨僵、痛与压痛、肿胀、畸形.117、RA 血液检查有轻至中度贫血.活动期有血沉增快、C 反应蛋白增高.RF 是类风湿因子.118、RA 治疗药物包括非甾体抗炎药（阿司匹林）、慢作用抗风湿药（甲氨蝶呤、雷公藤）、肾上腺糖皮
29、质激素（泼尼松） .119、脑血管疾病分类：依据神经功能缺失连续时间,不足24h 称短暂性脑缺血发作,超过24h 称脑卒中.依据病理性质可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中.前者又称脑梗死,包括脑血栓形成和脑栓塞.后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血.120、脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化.121、脑梗死临床分型：可逆性缺血性神经功能缺失、完全型、进展性、缓慢进展型.122、脑出血最常见病因是高血压并发细小动脉硬化.123、癫痫临床表现：痫性发作分为部分性发作（单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性发作继发为全面性强直 -痉挛发作）和全身性发作（小发作为失神发作,大发作为强直-痉挛发作） .12
30、4、单纯部分性发作分为4 个类型：部分性运动性发作、体觉性发作、自主神经发作、精神性发作.大题：1 促进有效排痰的措施： 1 深呼吸和有效咳嗽,适用于神志清醒,一般状况良好、能够协作的病人,有助于气体远端分泌物的排出.胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧,防止咳嗽引起疼痛.2 吸入疗法,湿化和雾化两种,适于痰液黏稠和排痰困难者.3 胸部叩击,适于久病体弱、长期卧床、排痰无力者.禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺气肿等病人.4 体位引流,适用于肺脓肿、 支气管扩张等有大量痰液排出不畅时,禁用于呼吸衰竭、有明显呼吸衰竭、 有明显呼吸困难和发绀者、近 12周内曾有大咯血
31、史、严峻心血管疾病或年老体弱不能耐受者.5 机械吸痰,适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者. 6 用药护理. P14 排痰方法的流程2、体位引流的目的和护理要点：目的是保持呼吸道通畅.1 引流前预备：向病人说明体位引流的目的、过程和留意事项,监测生命体征和肺部听诊,明确病变部位.引流前15min 遵医嘱赐予支气管扩张剂,也可用雾化器或祛痰药,备好排痰用纸巾或可弃去的一次性容器.2 引流 体位 ：引流体位取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度.原就上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出.第一引流上叶,然后引流下叶后基底段.假如病人不耐受,应准
32、时调整姿态.头外伤、胸部创伤、咯血、严峻心血管疾病和病人状况不稳固者,不宜采纳头低位进行体位引流. 3 引流 时间 ：依据病变部位、病情和病人状况,每天 13 次,每次 1520min .一般于饭前 1h,饭后或鼻饲后 13h 进行.4 引流的观看 ：观看病人有无出汗、脉搏细弱、头晕、疲惫、面色惨白等症状,评估病人对体位引流的耐受程度,如显现心率超过120 次/分、心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀,应立刻停止引流斌该通知医生.在体位引流过程中,要勉励并指导病人作腹式深呼吸,辅以胸部叩击或震荡等措施.帮助病人保持引流体位进行咳嗽, 也可取坐位以产生足够的气流促使分泌物排出.提高引流成效. 5
33、 引流后护理： 帮忙病人实行舒服体位,弃掉污物.赐予清水或漱口剂漱口,保持口腔清洁,削减呼吸道感染的机会.观看病人咳痰情形,如性质、可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 10 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -名师整理精华学问点量和颜色,并记录.听诊肺部呼吸音的转变,评判体位引流的成效.3、大咯血的护理要点：1 安定心情. 2 咯血时不屏气,防止窒息.3 显现窒息症状实行头低足高位,
34、拍背清除口咽血块,做气管切开预备.4 高浓度吸氧5 大咯血不止时止血,加强床边护理工作.6 必要时冷静止咳,输血、防止并发症发生.4、慢性堵塞性肺炎COPD 临床表现： 1）症状： 1、慢性咳嗽,晨间起床时咳嗽明显,白天较轻,睡眠时有阵咳或排痰.2、咳痰,咳白色黏液或浆液性泡沫痰.3、气短或呼吸困难,是COPD 的标志性症状.4、喘息和胸闷, 重度病人或畸形加重时显现喘息.5、其他： 晚期病人有体重下降,食欲减退等全身症状.2体征：桶状胸、呼吸浅快,听诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降.两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分病人有干湿性 啰音. 3） COPD 病程分期：分为急性加重期和稳固期.前者指在短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、脓痰量增多,可伴发热等症状.稳固期指咳嗽、咳痰、气短