XXXX大学疫情防控期间学生临时外出请假审批表.docx

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xxxx大学疫情防控期间学生临时外出请假审批表申请人姓名学院班级请假事由平安责任 承诺及联 系方式我承诺：本人请假期间，不到人群聚集尤其是空气流动性差的场所，在公共场所 保持社交距离；本人请假期间，全程佩戴口罩；进校时配合进行体温检测， 主动出示健康码。请假人签字：本人联系 ：出校行动轨迹（详 细注明，形成闭 环）请假起止时间年 月 日点分一年 月 日点分学 院 审 批 意 见班主任 意见签字（盖章）年 月曰班主任 联系方式分管学生工 作领导意见签字（盖章）年 月曰学校意见签字（盖章）年 月曰备注：假条一式两份，学院留存一份，学生一份。