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1、2022中国老年2型糖尿病临床诊疗指南要点解读（全文）近年来我国老年糖尿病患病人数不断增加，总体血糖控制并不理想， 规范化诊治管理将有利于改善老年糖尿病患者的预后。为进一步提高 老年糖尿病患者的管理水平，中国老年2型糖尿病临床诊疗指南（ 2022年版）（以下简称指南）应运而生。中国老年糖尿病管理现状李春霖教授指出，随着我国老龄化社会的加剧，老年糖尿病的患病率 不断增加，当前已成为糖尿病的主流人群。止匕外，老年糖尿病前期的 患病率更是高达45% 47% ,需要予以关注。就管理现状而言，我国 老年糖尿病患者的总体血糖控制水平不理想，管理能力亟待提高，患 者因糖尿病并发症及合并症所致病死率、病残率高
2、，严重影响了老年 人的身心健康。老年糖尿病防治策略一一早防早治1.我国老年糖尿病的诊断分型要点关于老年2型糖尿病的诊断分型，李春霖教授指出如下要点：a老年糖尿病诊断标准、临床分型（无妊娠糖尿病）及三级预防与中 青年患者相似。A生存期短或预后差的老年糖尿病患者,随机血糖13.916.7mmol/L也可接受，但需避免发生严重高血糖(FBG16.7mmol/L )引起高血糖高渗状态或糖尿病酮症酸中毒。A加强住院期间营养管理和出院后管理。择期手术入院前血糖控制目标严格控制 41616,1-78BS科 整形外科用细手术一般控制6.1-7 87 8 10.0 内科：稳定性内科憎性疾病治疗,盘皮片激床沿疗外
3、同：I星阳大.中小手术，黑苜移植住院老年患者血糖控制目标空血 | 后/B机血 I玷用徒痛(mmoVU一般水平6.1-7.878 10.0内分泌14:鼻尿痛急性并发往内科：0定性内科19性疾病沿疗，,皮质激床沿疗外科：H用大 中.小手术，或心鼾外科手术.跟官移缰优松水平 78-10.07 8-13.9内分泌科和及也科亶：低支寓危患看,75岁以上老年人，预期寿韵5年(如盛立等)常律/力屿碍内科：心脑血管疾IS,中it度肝音功触不全,内科ICU.因筋内或外臂界外科：急诊大.中.小手术，器日移植.外科ICU.鼻肠内或外营界老年2型糖尿病ASCVD风险因素综合管理要点老年糖尿病ASCVD的综合管理要点主
4、要包括以下几个方面：a糖尿病与冠心病是等危症老年糖尿病均是ASCVD的高风险人群。a约90%的老年糖尿病患者会不同程度的伴存腹型肥胖、高血压、血 脂紊乱、高尿酸血症；应掌握早起步、早获益”的原则及时检出、 及时启用药物治疗。a根据不同糖代谢水平和伴存ASCVD风险因素所致脏器功能情况, 血糖控制标准需有所调整，避免严重高血糖和低血糖的发生。a生活方式管理是防治ASCVD的基础，尚需限酒、力劝戒烟！A需注意体重管理、纠正高同型半胱氨酸血症、安全应用抗血小板聚 集药物。A多项代谢异常治疗和脏器功能的维护，涉及多种药物联合应用，需 关注药物间的相互作用。表4老年糖尿病ASCVD风险因素综合控制目标中
5、国老年2型糖尿病防治临床指南建议（2022版）一般控制标准严格控制标准调整期可接受标准tn压(mmHg)hi140/90130/85150/90适应的患者条件复杂病情.长病程、合 并脑血管病变短病程、合并糖尿病肾 病蛋白尿者有缺血性心脑血管病史.长期高血压未控制LDL-C (mmol/L)2.64.4适应的患者条件无心脑血管病史，心血IH已有心脑血管病史.心无心脑血管病史，心血管管居中危lit病低危者TG (mmol/L)2.53.5适应的患者条件无胰腺炎隔史.心血管 病中危有胰腺炎病史.心血管 病局危无胰腺炎病史，心血管病 低危者血尿酸（umol/L）420360300适应的患者条件单纯高尿
6、酸血症有痛风病史.合并肾病痛风合并痛风石,肾病体重指数（kg/m2）2824每年减少原体重的5%关注老年糖尿病的特殊问题老年人多合并骨质疏松、老年综合征、肌肉衰减等问题，应关注老年2 型糖尿病及伴存疾病的复杂性，采取科学有效、适度和可持续性的管 理策略/方法，为老年糖尿病患者少受糖尿病之害共同努力。总结最后，李春霖教授对本次讲座进行了总结：我国老年糖尿病和糖尿病 前期涉及到四分之三的老年人，血糖控制不良影响到老年人的晚年生 存质量。本指南立足于提高老年糖尿病患者的全周期管理水平，通过 改变理念、综合评估、制定个体化治疗策略和操作性强的具体措施， 综合管控，达到优化治疗效果，改善临床结局的目标。
7、A初诊老年糖尿病患者多以空腹血糖正常、餐后高血糖、胰岛素抵抗 为特征。a糖尿病筛查应列为老年人年度体检的常规项目，FBG需联合负荷后 2hPBG或HbAlc ,有利于单次检查减少漏诊。AHbAlc作为老年糖尿病的诊断标准为：正常人6.0% ,糖调节受损 IGR 包括空腹血糖受损（IFG ）、糖耐量低减（IGT ） , IFG+IGT） 6.08.0-8.5空腹血糖（mmol/L）4.47.07.58.5餐后2h血糖（mmol/L）10.011.17.5% ,较早联合治 疗在总体血糖控制上效果更优； a合并ASCVD或高风险因素、肾脏疾病或心力衰竭时，根据患者个体情况优先选择SGLT-2I或GL
8、P-1RA ;a生活方式和口服降糖药治疗基础上血糖仍未达到控制目标，应开始胰岛素治疗，首选基础胰岛素；a伴存高血糖（HbAlc9.5% , FPG12mmol/L ）、合并感染或急性并发症、处于手术或应激状态等特殊情况时建议多次胰岛素注射（强 化治疗）或持续皮下胰岛素输注（CSII ）方法。病情缓解后重新评估调整。简化降糖用药路径I HtoAlc jI HtoAlc j47.0% ,阱潴本用药他用而299j*本药服含M他肉肉，联合谕”主中0他年百屎*3港行版陶（皿说b ）中竽内科杂有masm n s3次8.5%M5%关注点常用药物造撵排列 公认苜选 口服药先选单药或联合用药标注点 氏血糖风后低
9、 有特别病症优选 按HbA1层联合用药建议图1老年2型糖尿病降糖用药路径表2降糖药物特性一览AACE（2019）降糖药物概况住W/jMTCHF JWIMI ASCVO二 3GAP IHASGLUMitM 8F4M* 仪ug VPWMTZDiwra*/eW1(faff.miE,Ml1 - Stfi10g 然丝枪我0糖尿病慢性并发症o BA&:在下歌“ an. a病安即kk 上合尹足种酬方朦 染.aor；评估,正以g同旬（名呻*国一步总）ASM重形B早膏早治老年糖尿病并发症的管理O电年BE0U8美皮脓 MX：a乳足（甲） .干0n皮炎，样 蛉t!皮炎.老年糖尿病院内血糖管理要点A对择期入院治疗者，应在入院前对血糖控制水平、并发症及合并症 进行评估，使血糖控制到能承受治疗需求的较好水平，根据情况进行 血糖分级管理。A对非择期入院者需进行糖代谢评估，除测定空腹、餐后2小时和随 机血糖外,需检测HbAlc,有利于了解近期血糖总体水平和鉴别是否 存在应激性高血糖，根据情况制定不同处置意见。A对急诊或未经院前调整降糖治疗、血糖控制较差的患者（包括新诊 断、应激高血糖状态），应该进行降糖治疗及总体治疗的调整，根据 情况制定住院血糖控制目标。