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1、脑卒中偏瘫患者心理健康分析与心理干预【摘要】目的：在本文的研究中，本文主要就芷江西路街道脑卒中偏瘫患者心理 健康分析与心理干预展开研究，并在此基础上得出可行性结论。方法：在芷江西 路街道社区卫生服务中心登记的脑卒中偏瘫患者中随机抽取符合上述要求的84 例脑卒中偏瘫患者作为调查对象。其中观察组42例，对照组42例。对照组开展 常规护理，观察组在常规护理的基础上进行心理干预。将焦虑自评量表(SAS)和 抑郁自评量表(SDS)纳入自拟调查问卷评定患者心理健康状况。结果：经过调查统 计分析，84例脑卒中后偏瘫患者心理障碍的阳性率为78%,此外，通过研究还表 明且男性、年龄较大、收入偏低、且家庭及社会支
2、持较低的患者心理问题发生率 较高，且主动寻求心理方便帮助意识低。心理干预后比照2组患者再次进行心理评估, 发现观察组评清楚显低于对照组。结论：脑卒中后偏瘫患者心理障碍筛查阳性率较 高，且主动寻求心理方便帮助意识低。脑卒中偏瘫后并发焦虑抑郁的患者实施心 理干预能够有效改善患者心理状态。【关键词】脑卒中；偏瘫患者；心理健康；心理干预脑卒中，又称“中风”(stroke)或“脑血管意外”，急性脑血管疾病是一 种阻止血液进入大脑的血管突然破裂或阻塞而损害脑组织的疾病，包括缺血性和 出血性中风。缺血性中风的发病率高于出血性中风，占所有中风的60-70%。颈 内动脉和椎动脉的闭塞和狭窄可引起缺血性中风，大多
3、数人年龄大于40岁，男 性多于女性，严重者可致命，出血性中风的死亡率更高。大多数患者有不同程 度的认知、运动和情绪障碍，这降低了他们克服疾病的愿望和对生活的信心。因 此，除进行常规医学治疗、护理外，进行情绪及心理障碍的识别筛查，发现和消 除负性情绪,及时对其焦虑、抑郁心理进行有效干预,能减轻脑卒中后情绪、心理 障碍对疾病的消极影响,有效改善脑卒中患者的功能结局及生活质量。脑卒中已成为我国城乡第一死因和中国成年人致残的首要原因，脑卒中具有 高发病率、高死亡率、高致残率的特点。脑卒中是临床常见脑血管病，中老年群 体多发，且脑卒中后可能遗留不同程度的后遗症，以肢体功能障碍多见，约占 7 5 % 1
4、,严重影响患者生活质量及社会功能，导致患者产生不同程度心 理问题。有调查研究显示，脑卒中后偏瘫患者焦虑、抑郁发生率 超过5 0%2。 一般脑卒中后偏瘫患者肢体残疾或肢体功能丧失，日常生活需照料，患者常悲 观、焦虑、失望，对疾病康复丧失信心，对治疗配合度差，依从性差，可能进 一步影响其恢复。且随心身医学、行为医学及健康心理学的不断开展，临床研究 者对心理状况与疾病之间的关系日趋关注。而脑卒中作为重要的心身疾病，患 者心理状况可能直接或间接地影响患者生理健康3 。 1 谭志红，姚建 玲，卢燕霞，等.脑卒中患者负性情绪及其影响因素J.广东医学，2 0 13, 34 (10)： 1598-1599 2
5、 袁大伟，李瑾.认知行为治 疗改善脑卒中后抑郁状况及生活质量的疗效研究J.神经疾病与精神卫生， 2 0 15, 15(3)： 243-245 3李小金，韩秀兰，田潇飞，等.脑 卒中后偏瘫患者早期膝关节本体感觉干预对平衡功能及心理状态的影响 J .中华物理医学与康复杂志，2016, 3 8 ( 1 1 )： 8 4 5 - 8 47 o脑卒中偏瘫患者并发焦虑抑郁患者治疗期间实施心理干预能够有效改善患 者情绪状态、认知功能、生活质量和治疗效果，值得临床推荐。医生应加强对疾 病心理相关知识的普及，使脑卒中偏瘫患者能够客观合理的认识、对待疾病，积 极治疗与康复。1 .临床资料根据全国脑血管流调的发病率
6、以及芷江西社区的人口数，估计芷江西社区的 脑卒中患者人数，其中脑卒中并发生残疾人数约为800人左右，按照10%的比例 对芷江西社区辖区内脑卒中偏瘫患者抽样调查，考虑到30%失访率，需要调查样 本105例，抽样方法在芷江西路街道社区卫生服务中心登记的脑卒中偏瘫患者中 随机抽取符合上述要求的脑卒中偏瘫患者84例作为调查对象。其中观察组42 例，对照组42例。对照组开展常规护理，观察组在常规护理的基础上额外进行 心理干预。选取的84例患者，男性患者40例，女性患者44例，两组患者在性 别、年龄、卒中性质等方面比照无显著差异，(P0.05) o纳入标准：全部病例均符合2005年卫生部疾病控制司、中华医
7、学会神经病 学分会制定的中国脑血管病防治指南，并结合CT或MRI检查，确诊为卒中 诊断标准：意识清楚、生命体征平稳的脑卒中患者；均患有脑卒中病史，且 因脑卒中导致一侧肢体随意运动不全或完全丧失；排除急性发作的情况。排除标准：严重智能障碍、严重交流障碍等；不愿或者不能配合问卷 调查和研究者。合并有严重心脑血管、肝、肾疾病及精神异常者。中止与剔除标准：如在干预/观察期内死亡/搬迁等不能配合研究方案操作 者。2 .方法2. 1 (1)人口学特征：如脑卒中偏瘫患者的性别、年龄、文化程度、发病时间、 收入状况、工作状况、累计居本社区的年数等。心理健康服务需求调查：如接受 相关教育或治疗的意愿，对形式、方
8、法、频率、地点等的选择等。2. 2心理评分量表本研究拟使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),假设为正向评分题, 依次评为1、2、3、4分；反向评分题那么评为4、3、2、1。待评定结束后，分别将 20个工程的各个得分相加，即得粗分。标准分等于粗分乘以1.25后的整数局部。抑郁自评量表(SDS)：总粗分的正常上限为41分，标准总分为53分。抑郁严 重度;各条目累计分/80。结果：0.5以下者为无抑郁；0. 50. 59为轻微至轻度抑 郁；0.60.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。焦虑自评量表(SAS)：按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其 中50-59分为轻度焦虑
9、，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。2. 3统计学方法所有数据采用epidata建立数据库，双人录入，计算机核对纠错；采用SPSS 软件进行管理和分析。计量资料的统计描述采用均数土标准差，计数资料采用率 或构成比；两组人口学变量的均衡性检验采用卡方或t检验；两组在干预前后时 间点量表得分的差异性检验采用重复测量的方差分析或多元方差分析 (Multivariate tests, MANOVA)；分类资料的差异性检验采用卡方检验和Fisher s精确概率法，相关影响因素考虑采用多元回归分析等方法。3. 1焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估中风偏瘫后女性的心理干预后再次进
10、行焦虑自和抑郁高于男性；离异或丧偶 患者多于已婚患者；肢体功能中风后偏瘫患者抑郁、焦虑因素的平均得分在重度 残疾组高于轻度组脑卒中偏瘫患者各因素平均分比拟差异无统计学意义(P0.05) o具体数据见表1。表1焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估项例抑郁焦虑目数评分评分男 5 0,6865性 4女 3 7. 1276性 0t2.99 4.35ap0. 003 0. 1803. 2不同性别、年龄、婚姻状况、肢体功能障碍程度脑卒中后偏瘫患者心理障碍 筛查阳性检出情况研究中84例患者心理障碍的阳性率为87. 5%0在接受心理障碍筛查的女性 中，60岁及以上偏瘫患者、离异或丧偶、初等文化程
11、度或下肢及重度肢体功能 障碍患者的阳性检出率较高。具体数据见表2O表2 不同性别、年龄、婚姻状况、肢体功能障碍程度脑卒中后偏瘫患者心理障碍筛查阳性检出情况项目性别年龄婚姻状况文化程度肢体功能障 碍程度男性女性60 岁60岁已婚离异 或丧 偶小学及 以下初高 中及 以上较轻 组严重 组例54304738701414701075数(50(49(33(66(76(23(23.5(76(16(83(%).2).8).3).7).5).5).5).7).3)阳4628303658101065870性 (87(98(75(95(85(96(96.8(89(98(95例 .5). 7).0).3).9).8
12、).8).3). 7)数(%)x29.568.570.963.0016.59值p0.0220.0360.0400.0010.001值以上数据是根据心理干预后再次进行焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表3.讨论中风是一种以大脑急性原发性和局灶性神经功能衰竭为特征的脑血管疾病。 中风发病突然、发病率高、残疾程度高，可导致运动、感觉、认知、情绪、语言、 吞咽、排泄、心肺功能等多种疾病。心理障碍可在中风后的不同时间出现，但在 临床工作中通常不予考虑。这显着增加了中风患者的死亡率、残疾和认知障碍, 降低了生活质量，给患者、患者家庭和社会带来了沉重的负担。本研究结果显示，所有精神障碍检查的阳性检出率高达8
13、7.5%,说明脑卒中 偏瘫患者康复过程中的心理健康问题非常普遍。脑卒中后偏瘫患者的早期康复尤 为重要，但在康复过程中忽视患者的一般心理问题，会导致患者出现多种心理问 题，无法与康复良好互动，难以获得理想的康复效果到达。早期及时的心理评估 和积极有效的针对性心理干预对于脑卒中偏瘫患者的康复至关重要。中风偏瘫的心理障碍发生率在年龄和教育背景之间无统计学差异；中风后抑 郁和恐怖等因素的平均得分高于男性。这可能是因为女性具有较低的传统社会地 位。通常表现出服从，积压的各种负面情绪往往会导致抑郁和恐惧的病症；按婚 姻状况分类显示，离异或丧偶偏瘫患者在躯体化、人际关系和抑郁等因素上的平 均得分高于已婚脑卒
14、中患者。这可能是因为与已婚患者相比，离婚或丧偶患者缺 乏社会支持系统，孤独，失去自信。面对突发疾病，容易感到孤独、空虚和抑郁; 根据肢体功能障碍的严重程度分类闻。此外，躯体化、抑郁、焦虑、精神病等因 素综合评定，重度肢体功能障碍组中风偏瘫发生率高于轻度组，这可能与重度肢 体功能障碍患者出现严重的绝望和抑郁有关加。综上所述，年龄较大、受教育程度较低、离异或丧偶的患者在中风后更容易 出现心理障碍，这可能与女性更加敏感和情绪化有关；离婚者或丧偶患者缺乏社 会支持充足、心理压力大、文化程度低、认知能力低、精神状态改善能力差，重 度肢体残疾人容易陷入无望状态，更容易出现心理问题。因此，脑卒中后偏瘫患 者
15、高龄、文化程度低、离异、丧偶和严重肢体功能障碍的心理问题不容忽视。【参考文献】1程露.心理护理干预与早期康复训练对脑卒中偏瘫患者的作用分析J. 2020.2胡艳荣，丁艳丽.连续康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能，日常生活 能力和心理状态的改善作用J .临床医学研究与实践，2022, 7(6): 3.3候文军.脑卒中后偏瘫患者早期膝关节本体感觉干预对平衡功能及心理状 态的影响J. 2020.4王靖.综合护理干预对老年脑卒中偏瘫患者肢体功能和生活质量的影响J. 心理月刊，2020(22) :2,5林萃，白靖.心理护理干预对脑卒中偏瘫病人抑郁状态及家庭功能的影响 J1.中国保健营养2020年30卷
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