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1、中西医结合治疗急性黄疸型甲型病毒性肝炎32例临床观察|急性黄疸型乙型病毒性肝炎 摘 要 目的：视察中西医结合疗法治疗急性黄疸型甲型病毒性肝炎的疗效。方法：用中医的辨证论治联合西医的对症疗法治疗32例急性黄疸型甲型病毒性肝炎患者。结果：临床治愈21例（65.6%），有效8例（25.0%），无效3例（9.3%），总有效率90.0%。结论：中西医结合治疗急性黄疸型甲型病毒性肝炎比单用西药效果更好。 关键词 甲型病毒性肝炎 急性黄疸型 中西结合 疗效视察 甲型病毒性肝炎临床分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型、亚临床型和重型。急性黄疸型，祖国医学予以发黄、目黄、面黄、身黄为其主要症状，尤以目睛黄染为重
2、要特征，一般先从目黄起先，继则遍及全身。笔者20052010年于我院传染科应用中西医结合辨证治疗32例急性黄疸型肝炎，取得满足疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：32例患者，男18例，女14例，年龄226岁，发病时间1周者14例，12周者8例，2周1个月者7例，1个月者3例。 试验室检查：32例患者甲肝抗体均阳性，总胆红素、间接胆红素或干脆胆红素均有不同程度上升，ALT和AST不同程度上升，32例患者均符合病毒性肝炎诊断标准。 中医辨证分型：阳黄热重于湿性14例，湿重于热型15例，湿热并重3例。 治疗方法：中医辨证施治阳黄：热重于湿者表现为目黄身黄，黄色显明，或发热口渴，心中懊，身倦无力
3、，脘腹痞满，食少纳差，厌恶油腻，恶心呕吐，小便深黄或短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑数。治疗以清热利湿，佐以通便，方用栀子大黄汤加味。阴黄：湿重于热，湿象较重，见头重身困，脘腹胀闷，食欲不振，口渴不多饮，小便不利，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉滑稍数或濡缓。治疗以利湿化浊，佐以清热，方用茵陈五苓散加味。湿热并重，发热烦渴，头重身困，脘腹胀闷，小便黄赤，大便干结或黏滞不爽，舌苔黄厚而腻，脉弦数或滑数。治疗以清利湿热，佐以解毒化浊，方用茵陈蒿汤加味。3种类型在原主方基础上，呕逆者加半夏、竹茹、陈皮；腹胀肝区痛加元胡10g，木香6g，郁金10g，腹胀湿盛者加薏苡仁15g，枳壳10g，肌肤瘀斑者加赤白芍12
4、g，丹皮10g。小儿酌减，水煎2次，温服，2周为1个疗程。 对症治疗：依据病情用清开灵注射液，能量合剂，联苯双脂、门冬酸甲镁等对症保肝治疗。 疗效推断标准：临床治愈：临床症状基本消逝，甲肝抗体阴性，总胆红素、间接胆红素或干脆胆红素程度均正常，ACT和AST降低，相当于正常参考值；有效：临床症状大部分消逝和减轻，甲肝抗体阴性，总胆红素、间接胆红素或干脆胆红素程度均正常，ALT和AST仍稍高于正常参考值；无效：临床症状未减轻或者加重，并发症未能限制，生化检查肝功指标仍高于正常参考值。 结 果 临床治愈21例，有效8例，无效3例，总有效率90%。 例1：患者，男，28岁，2010年2月1日，因恶心呕
5、吐、纳差、目黄、尿黄2年入院。入院时皮肤及巩膜黄染，恶心呕吐，厌油腻纳差，肢酸乏力，尿黄如浓茶，大便干，口干不欲饮，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数。肝肋下1cm，剑突下2cm，质软压痛明显，睥未触及。肝功能：ALT 530U/L，AST128U/L，TBIL183.3mol/L，DBIL99.6mol/l，乙肝表面抗原阴性，B超：提示胆囊壁增厚模糊、内透声差，肝实质模糊。肝边缘光滑。入院诊断：急性黄疸型肝炎。中医辨证为湿热邪毒郁结肝胆，肝胆疏泄失调。胆汁外溢肌肤。予以清热解毒，利湿退黄，疏肝利胆。方用茵陈蒿汤加薏苡仁、竹茹，1剂/服，药7剂，自觉症状明显好转，恶心呕吐消逝，食欲渐增，上方去竹茹加神曲、
6、麦芽，继服7剂自觉症状消逝、黄疸消退。仍用本方减茵陈、大黄剂量，加白芍、陈皮等。巩固治疗，查肝功指标正常，痊愈出院。随访半年无任何不适。 讨 论 甲型肝炎是一种有自限病程的急性传染病，除了少数特殊严峻的暴发型病例外，其他全部病例预后良好。本病因肝炎病毒量大毒盛，有犯人体肝脏，使肝细胞大量坏死。从中医角度看，可视为邪毒内犯营血，壅塞脉络，阻碍血行，瘀血郁结。邪入营血，故可见谵语神昏。瘀血内结，则胸腹难受，手不行近。祖国医学认为本病是感受湿邪，损伤“脾胃”，胆汁排泄障碍所致。金匮要略黄疸病将黄疸分为谷黄、酒黄、女劳黄、黑疸4种。又曰“见肝之病，知肝传脾”。急性肝炎各型均存在不同程度的湿热之象，湿热
7、之邪贯穿于肝炎疾病的全过程。凡有湿热症状，用清热利湿之品，方能奏效。 本组治疗病例，大多为阳黄湿重于热者或阳黄热重于湿者，选用清热利湿，佐以通腑，利湿化浊，泄热除黄之品，据其辨证所见酌情加味，以解除病程中客观存在的湿热疫邪毒等关键病机，共奏清热利湿退黄，健脾运湿利水退黄，保肝和胃，使湿、热、黄毒邪顺水去之，从而提高了疗效，又可削减并发症的发生，有效缩短病程，方中大剂量运用茵陈，增加清热利湿退黄之功效；猪苓、茯苓、泽泻渗湿利水退黄；白术健脾运湿，使水湿不致停聚，黄毒邪顺水道排之；柴胡、甘草既能爱护肝细膜，又能激活免疫功能；赤芍、大黄既可改善肝内微循环，又可利胆降酶；丹参能改善肝内微循环，促进组织修复再生；栀子、贯仲、板蓝根、蒲公英清热解毒利湿；虎杖、鸡内金和胃降逆，调整脾胃，助肝胆使胆汁排泄畅通。本方清热既不偏寒，利湿又不偏燥，合而用之，共奏清热解毒，除湿退黄，疏肝健脾之功。通过临床视察，中西结合治疗急性黄疸型肝炎比单用西药治疗效果更好，更具优势，值得临床推广。 参考文献 1 李立明.流行病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2003:471. 2 赵金铎.中医症状鉴别诊断学.北京:人民卫生出版,1984:35. 3 吴谦等编.清.金匮要略注.北京:人民卫生出版社,1980:601.