医疗广告审查证明（表格模板）.docx

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医疗广告审查证明医疗机构第一名称医疗机构执 业许可证登 记号法定代表 人（主要负责 人）身份证号医疗机构地址所有制形式医疗机构类别诊疗科目床位数接诊时间联系 广告发布媒体类别广告时长（影视、声音）审查结论按照医疗广告管理方法（国家工商行政管理总局、卫生部令第26 号，2006年11月10日发布）的有关规定，经审查，同意发布该医疗广告 （具体内容和形式以经审查同意的广告成品样件为准）。本医疗广告申请受理号：本审查证明有效期：（自 年 月 日起，至年 月 日止）医疗广告审查证明文号：（审查机关盖章）：年 月 日