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1、产科技术规范-毁胎术毁胎术（一）断头术适应证 横位死胎,宫颈完全或接近完全扩张,胎颈易于探及，无先兆子宫裂开者。禁忌证 1.横位胎儿存活。2.有先兆子宫裂开征象者。操作方法及程序 1.取膀胱截石位。2.消毒外阴，铺巾，导尿。3.阴道检查:探清宫颈扩张状况，胎体嵌入程度胎头及胎颈部位。4.断头:助手向胎头对侧拉紧脱出的手，尽量使预部降低,线锅一端缚以纱布 1 块,用中、示指夹在生纱布一端，沿胎颈后方送人，使纱布在胎颈前上方显露。再将梦布找出，于是线储绕过角颈，并用手复在线锯都位。以单叶拉的拉开明道前、后壁,来回拉动线锯,使颈椎离断，,但应保留颈椎处的部分皮肤。如无线锯,亦可应用 手术刀、剪刀切开
2、皮肤,咬骨钳离断颈椎。5.牵出胎体:牵拉脱出的手,很易拉出胎体。6. 牵出胎头:术者伸手入宫腔，以中指放人胎儿口内,使颜面朝下，向外牵引胎头，当枕骨抵耻骨联合下缘时,渐渐向前旋转,胎头不难牵出。在牵拉过程中，另一手压迫下腹部予以帮助。如胎头较高,胎肩陷人较深，胎颈虽能探及,但不易断颈，可自一-侧肩部锁骨上斜向对侧腋下锯断(头肩斜断术)。牵拉脱出的手,先牵出胎头，再伸手人阴道，探得另一胎手,牵拉之,则胎体随即拉出。留意事项 1.术后必需探查宫腔,细致检查有无子宫破口。如发觉裂口应马上进行剖腹探查，按子宫裂开处理。2.检查宫颈、阴道有无裂伤，做相应处理。3.术后亲密视察产妇一般状况、脉搏、血压，留
3、意子宫收缩是否良好。4.术后赐予宫缩剂及抗生素。（二）除脏术 适应证 1.忽视性横位,胎儿已死，胎颈位置高而胸腹部被挤人阴道内者。2.胎儿胸部或腹部有肿瘤或器官发育异样以及腹水等阻碍分娩者。3.联体畸胎。禁忌证 1.有先兆子宫裂开征象者。2.骨盆明显狭窄或畸形者。3.宫口未接近开全或未开全者。操作方法及程序 1.取膀胱截石位。2.消毒外阴,铺巾,导尿。3.阴道检查:检查骨盆是否狭窄,先露部位及其凹凸。4.剪开胸壁：助手向胎头对侧牵拉脱出的手，以阴道拉钩牵拉阴道前后壁，暴露胎儿腋部，在直视下或 以手做指导，用长剪刀剪开肋间隙皮肤、肌肉,撑开助间隙。5.除脏，以卵圆钳沿剪开的助间隙达胸腔钳取肺,心
4、使胸腔塌陷。如腹部亦阻挡胎儿娩出者，可经横膈进人腹腔，钳取肝、脾及肠管等。待脏器完全取出后，牵引脱出的胎儿上肢,胎体即可折叠娩出或牵引下肢行臀牵引术娩出胎儿。留意事项 1.剪刀操作必需以手指引导，以免误伤软产道。2.术后应检查有无子宫裂开及宫颈、阴道损伤。3.术后赐予宫缩剂及抗生素。（三）穿颅术 适应证 I.胎儿脑积水。2.头位死胎而胎头不能娩出者。3.臀位死胎后出头。禁忌证 1.骨盆入口前后径明显异样，虽经穿颅亦不能从阴道娩出者。2.有先兆子宫裂开征象者。3.宫口未接近开全或未开全者。操作方法及程序1.取膀胱截石位。2.消毒外阴,铺巾,导尿。3.阴道检查:查清前囟及矢状缝部位。4.固定胎头:
5、胎头未固定者,由助手自腹部用手固定胎头。5.切开头皮:用鼠齿钳夹持胎头前囟或矢状缝处的头皮，以刀或剪刀切开头皮 2 3cm。6.穿破胎头:用手护送闭合的穿颅器，在近阴道口处的颅缝间(囟门或矢状缝)垂直刺人颅腔。如为颜面位可经眼眶刺人，如系臀位产后出头,可从枕骨大孔刺人。在大的胎儿脑积水，可用 16 号或 18 号针自腹部或自阴道经扩张的囟门或骨缝刺人，吸出脑积液。7.破坏及排出脑组织:检查穿颅器确在颅腔内，张开穿颅器左右旋转，破坏脑组织使之排出。亦可用负压吸引管吸出脑组织或液体。8.钳颅:一般用两叶钳颅器，在左手掌和中、示指的引导下,右手持钳颅器内叶，从头皮破口处放人颅腔直达颅底，凸面朝胎儿面,交助手固定;再以-手做引导，将外叶放人胎头颜面部,外叶的凹面与内叶凸面吻合。经阴道检查,确证无宫颈或阴道壁夹进两叶钳之内,关闭钳柄,拧紧螺旋。9.牵引:如胎头较高，一般牵引稍向后方，待胎头下降至阴道下部时，再取水平方向牵引。胎头娩出后,取下钳颅器,牵出胎体。留意事项 1. 手术操作要温柔、精确，器械进人阴道时必需在手遮护下进行,防止损伤产道、膀胱和直肠。2.钳颅器放人颅内肯定要直达颅底,并将颅骨夹牢，以免滑脱。或试用数把长鼠齿钳夹持颅骨破口边缘牵拉。3.术后检查有无软产道损伤。4.术后给宫缩剂及抗生素。