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1、联合应用生长激素与生长抑素在肠外瘘治疗中的临床研究 生长抑素和生长激素 摘 要 目的:视察生长抑素与生长激素联合应用治疗肠瘘的疗效。方法:比较20032006年和20072008年分别采纳生长抑素和联合应用生长激素与生长抑素临床治疗效果,并对其结果进行分析。结果:SS+GH组在第4天起先可明显削减漏出液量,缩短瘘口闭合时间和住院时间,削减治疗中转率,同时血浆白蛋白在第7天较SS组明显上升,具有显著的统计学意义。结论:联合应用生长激素与生长抑素在肠瘘治疗中具有良好的效果。 关键词 联合应用 肠外瘘治疗 临床探讨 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.071 肠
2、外瘘治疗中仍存在着自愈率低、病死率偏高、疗程长的问题。为此,我们联合应用生长激素和生长抑素与养分支持,探讨其在肠外瘘愈合中的作用。 资料与方法 2003年2月2008年11月收治腹部手术后发生肠瘘49例。其中,男31例,女18例,年龄6589岁。依据药物应用的年头将患者分为SS组(20032006年)与SS+GH组(20072008年)。两组患者除SS和GH的用法不同外,其他治疗原则与方法及赐予的养分支持热量与氮量均相同,且由同一组医师治疗。SS组28例患者,男18例,女10例;年龄44.222.6岁;其中十二指肠瘘4例、近端胃大部切除术11例、远端胃大部切除术6例、胆总管探查医源性损5例、结
3、肠瘘2例。SS组在常规肠外养分及预防性抗生素应用基础上,加用生长抑素(思他宁)。SS组+GH组:21例患者,男13例,女8例;年龄44.921.7岁;其中十二指肠瘘2例、近端胃大部切除术8例、远端胃大部切除术5例、胆总管探查医源性损5例、结肠瘘1例。SS组+GH组在SS组上加用生长激素(思真)素8U/日(分2次肌注)。全部病例为手术后或外伤性单个肠外瘘患者。具有下列状况者除外:瘘的远端肠管有梗阻,肠管已完全或大部断裂;有重度肝硬化、糖尿病等代谢障碍性疾病;有肿瘤或特异性感染;瘘发生后已超过1个月,四周组织已形成瘢痕;有不宜应用SS或GH的状况。 临床视察指标:视察第1、4、7天腹腔引流管漏出液
4、量、瘘口闭合时间、治疗中转率、住院时间、血浆白蛋白。 统计学方法:结果以均数标准差(XS)表示。两组间差异比较采纳t检验。 结 果 两组腹腔引流管漏出液量:两组腹腔引流管漏出液量在第1、4、7天均较治疗前天明显削减,但在第1天两组之间无差异,从第4天起先SS+GH组漏出液量较SS组明显削减,二者具有统计学意义,说明联合应用生长激素与生长抑素能够明显削减漏出液量,较单用生长抑素效果好,见表1。 两组在瘘口闭合时间、治疗中转率(%)、住院时间的比较:SS组4例在治疗1个月后,仍未愈合,中转择期手术,其缘由分别是瘘口远端肠管梗阻,负压冲冼引流时瘘道裂开出现充满性腹膜炎,1例因合并并发症而放弃治疗。S
5、S+GH组1例因出现充满性腹膜炎而中转手术,其余均自愈。与SS组相比,在瘘口闭合时间、治疗中转率(%)、住院时间等方面的差异具有明显的统计学意义。见表2。 两组血浆白蛋白第1、4、7天的改变:两组血浆白蛋白均在治疗后有所上升,但是在第7天后SS组没有SS+GH组上升显著,二者具有明显的统计学差异。见表3。 讨 论 吕岩等1在动物试验中探讨生长抑素及其类似物在肠瘘治疗中的作用,结果表明,生长抑素用于治疗肠瘘较其类似物更有效。 生长激素是体内的主要合成类激素,其生物学功能是干脆的代谢作用及间接的促生长作用,可促进葡萄糖氧化,从而提高能量水平;促进脂肪分解及糖异生;在转录与翻译水平上促进蛋白质合成,
6、逆转负氮平衡。此外,生长激素对胃肠道黏膜亦有明显的促生长、分化作用,能维护胃肠道黏膜屏障,降低因肠道细菌和毒素易位所诱发的炎性细胞因子释放;改善细胞、体液全身性免疫防卫实力;更重要的是,生长激素的应用还可以在患者禁食行肠外养分时,使机体的蛋白质、糖、脂肪的比例重新达到平衡,同时改善三大养分物质代谢,保证机体有功能细胞群的维持。大量探讨表明生长抑素可促进肠外瘘的自行愈合。而近年来的临床探讨表明,适时运用生长激素还可进一步提高肠外瘘的自愈率,加快肠外瘘自行愈合的过程2。Christensen 等3探讨也证明生长激素能刺激肠吻合口胶原形成,削减胃肠漏出的液体量,为瘘口闭合创建了条件。 参考文献 1
7、吕岩,唐彤宇,吴杨.生长抑素治疗肠瘘的试验探讨J.中国老年学杂志,2006,26(10):1404. 2 黎介寿,任建安,王新波,等.生长抑素与生长激素促进肠外瘘自愈的机制与临床探讨.中华外科杂志,2000,38(6):447. 3 CHRISTENSEN H,FLYVBJ ERG A.Dose-dependent stimulatory effect of human growth hormone on the strength and collagen deposition of colonic anastomoses in the ratJ.Acta Endocrinolgica,1992,126:438-441.