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1、老年人更要警惕结核病老年人结核病 3月24日是世界防治结核病日。最近几年，结核病已卷土重来。在关注结核病的时候，老年人群往往简单被忽视。在这里专家要提示您 老年人由于自身反抗力减弱、合并疾病多等缘由，是疾病尤其是传染病的易感人群，结核病即是老年人易感的传染病之一。65岁以上老年人患肺结核病被称为老年肺结核病，其中包括老年新发患者，也包括复发患者。这些复发患者有一部分是以往感染过结核菌未发病的，还有一部分曾患过肺结核，但因当时条件限制，没有正规治疗的。 老年结核病疫情严峻 结核病是世界上最重要的传染性死亡疾病之一，全球1/3人口已被结核菌感染，每年新发结核病患者8001000万，死亡200300
2、万。老年结核病在很多国家呈增加趋势。2001年，日本65岁以上的老年人新登记结核病患者已将近 50%。美国过去25年结核病年龄分布峰值推后20年，达到70岁。 我国结核病疫情同样不容乐观。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病人数仅次于印度，居全球其次位。2005年后，结核病已成为我国发病人数以及死亡人数排第一位的传染病。2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病的患病率随年龄增长，患病率峰值每10年向后推移5岁，2000年峰值已达到75岁，老年肺结核患病率和涂片阳性率均高于其他年龄组。2000年与1990年结核病流行调查资料相比，结核杆菌阳性以及涂片阳性肺结核患病率均
3、有增加。这表明，我国老年结核病疫情严峻。 小学问 什么是“涂片阳性”？ 对患者的痰液作涂片染色，在显微镜下检查。如检查发觉抗酸杆菌，则视为“涂片阳性”，具有传染性，被称为“传染源”。 不是全部类型的结核病都具有传染性，也不是任何一个结核病患者在其患病期间的任何时候都具有传染性。在肺结核病发展、恶化或形成空洞时，病变中的结核菌大量繁殖，通过支气管排出体外，造成结核菌传播，这样的肺结核患者才具有传染性。涂片是否呈阳性，是衡量和推断患者是否具有传染性最简便和牢靠的方法。 肺结核发病高峰已由青年人移向老年人。老年肺结核病发病率高、病情重，且已成为主要的传染源，所以成为当前结核病限制工作的重点。 老年肺
4、结核许多没有被发觉 2000年流行病调查资料表明，老年组涂片阳性患病率男性是女性的2.5倍。主要缘由为80%以上患者分布在农村，在农村男性是家庭的主要劳动力，甚至到老年仍旧如此。按比例估算，2000年全国有涂片阳性肺结核病患者150万，其中老年患者就达42.9万，将近三分之一。老年人群中传染源多，是特殊值得关注的人群。但是调查却发觉，在我国结核病限制实施了DOTS策略的地区，大于65岁的老年人中仍有4.9%的涂片阳性病例没有被发觉；而在没有实施DOTS策略的地区，这个比例更是高达63.4%！看来，老年患者的疫情严峻，但却有许多“传染源”没有被发觉，这使得结核病的限制受到很大影响。 小 知 识
5、什么是DOTS策略？ DOTS策略的中文名字叫做“干脆面视下的督导化疗策略”，是世界卫生组织举荐的全球结核病限制策略。它的内容包括：政府承诺、DOT疗法、痰涂片检查、药物供应、监测系统等。DOT疗法就是，在“干脆面视视察下督导，赐予病人免费、标准短程化疗方案治疗”。对每一个确诊了传染性肺结核的患者，必需实施DOT治疗（一般为6个月）。DOT疗法可以保证患者在不住院的条件下得到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性，削减复发机会。并且对于整个社会来说，可以削减传染，阻断结核病的传播。所以说，在实行DOTS策略的地区，DOT疗法是治疗管理结核病患者的一种最佳选择。 老年肺结核临床表现与青壮年有
6、不同 结核病的发病特点是：大多数人被传染上结核菌后并不马上发病，结核菌可以在人体内长期潜藏，处于静止状态，其中5%8%的人在随后数十年内由于机体反抗力降低而发病。 引起老年人结核病的缘由主要有： 1 绝大多数是在儿童及青少年期感染后经治疗已稳定的结核病灶，进入老年后由于机能下降，出现内源性复发。 2中年发病，病情缓慢进展未能痊愈而持续到老年。 3由于增龄使身体免疫功能渐渐减低，尤其更年期时，全身生理性变更，以及患尘肺、糖尿病等消耗性疾病，或长期运用免疫抑制剂的病例。 老年人患结核病时症状特殊简单和老年慢性哮喘相混淆，所以极易造成误诊。因此，老年人千万要订正上了岁数就不易发生肺结核的错误观念。假
7、如出现长期咳嗽、咳痰，反复发作，排痰效果不好等症状，应进行胸部X光检查。 与青壮年组比较，老年肺结核病患者症状重，病灶范围大，空洞多见，常合并其他疾病，尤其是合并糖尿病。 老年肺结核有不同于一般肺结核的特征： 1 临床症状不典型，较少有发热、盗汗等结核病的典型症状。 2咳嗽、咳痰很不简单和原有的慢性支气管炎引起的咳嗽相区分。 3X线胸片多数表现不典型，易误诊，如肺结核合并糖尿病时出现发热、咳嗽、吐脓血性痰，很简单被诊为肺炎或肺脓肿。 4结核病类型多为血行播散型和慢性纤维空洞型。 5并发症多，如肺部继发感染、糖尿病、肺心病、呼吸功能不全以及心、肝、肾功能不全等。 6排菌患者多，老年病人年高体弱，
8、行动不便，对药物耐受力差，不能按规则疗程完成治疗，使得一部分涂片阳性患者成为慢性排菌者，往往成为家庭中结核病的传染源。 7治疗效果差，耐药、复治和难治患者多，由于多数老年肺结核病患者曾接受过抗结核药物的治疗，病灶多为广泛性、纤维干酪病变或混合型，空洞患者多，对抗结核药物已具有耐药性或者耐多种药物，故疗效差，成犯难治病例。 老年性肺结核的治疗关键是遵循5条原则 老年性肺结核由于临床症状和X线表现往往不典型，一旦发觉已比较严峻，病变范围较大，易出现空洞，并且多数排菌，药物治疗的效果远不如青年患者明显。因此，治疗老年肺结核必需严格驾驭“早期、联合、适量、规律、全程”的治疗原则。 1 早期：强调早期发
9、觉、早期治疗。 2 联合：采纳34种抗结核药物联合运用，制定合理的化疗方案。 3 适量：药物剂量适合老年人特点。 4 规律：按医嘱规律服药，不规则用药是产生耐药性的主要缘由。 5 全程：强调满疗程治疗，防止过早停药而造成治疗失败，对于老年人结核举荐短程化疗，即69个月的治疗方案。 依据老年人身体特点，治疗中还应留意： 老年人发生药物不良反应的频率较高，治疗期间应留意对药物副反应的监测。 老年人常并存多种慢性病并接受多种治疗，应留意药物间的相互作用。如利福平为肝酶诱导剂，可加速磺脲类降糖药、苯妥英钠、强心苷、普萘洛尔（心得安）、糖皮质激素、茶碱等药物的灭活，从而影响并存的其他疾病的治疗。但只要遵
10、循正确的治疗方法，临床效果仍是令人满足的。 老年人及家人都应提高警惕 老年人作为社会的弱势群体，特殊在农村者，由于文化水平低、没有固定的经济来源，加之在一些边远和贫困的地区，交通不便，卫生服务条件差，使患者结核病学问知晓率低或就诊困难，造成老年结核病发觉率低。同时，老年人患病往往易被忽视，成为家庭最主要和最隐藏的传染源。为此，在全面推行DOTS中，应加强对老年人结核病学问的宣扬，重视老年结核患者发觉的问题，应针对老年结核病患病和发病特点，制定老年结核病发觉和限制措施，为老年患者就诊供应便利。 为削减老年肺结核的延误诊断，老年人凡是出现长期低热、持续咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、乏力、消瘦、食欲不振，久治不愈，糖尿病患者以及长期应用免疫抑制剂者，应警惕结核病的发生。这类患者应刚好到治疗结核病的专科医院作肺部检查，力争早发觉、早诊断、早治疗。未被发觉，因而也未接受治疗的排菌结核病患者，是最危急的结核病传播者。对与家中患者亲密接触者，特殊是有咳嗽、咳痰症状2周以上，经抗感染治疗不愈的老年人均应进行胸部X线透视，做痰结核菌检查，一旦发觉有结核病，应刚好赐予正确的治疗。