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1、2010年5月普外科抗感染药物不合理应用实例分析 普外科常用药物及作用 2010年6月份，临床药学室抽查我院普外科5月份归档住院病历9份进行用药分析点评，现将普外科住院病历中存在的抗感染药物不合理应用现象进行用药分析，旨在加强学习沟通，树立良好医德医风，刚好订正临床不合理应用抗菌药物现象，杜绝医生乱用药、滥用抗生素，同时减轻患者经济负担，提高临床疗效，促进抗感染药物的合理运用。 病案1 基本状况 患者，男，25岁，急性左侧附睾炎。医嘱予以阿洛西林3.0 g，静滴，2次/日；氟罗沙星50 ml，静滴，2次/日；阿奇霉素0.25 g，静滴，2次/日。3种抗菌药物联合运用。出院后口服抗菌药严迪、氧氟
2、沙星片、奥硝唑片各4盒。 用药分析 急性附睾炎应早期应用足量广谱抗生素，治疗多采纳针对大肠杆菌等革兰阴性菌的抗菌药物，如其次、三代头孢菌素、氟喹诺酮药、大环内酯类药。在病人医嘱中同时运用了广谱青霉素类药阿洛西林，氟喹诺酮药氟罗沙星，大环内酯类药阿奇霉素，同时联用3种高档抗菌药实属没必要，用其一即可。患者出院带药口服抗菌药物选用阿莫西林克拉维酸片1种即可。3种口服抗菌药患者依从性差，且易产生耐药性。奥硝唑属无适应证用药。 病案2 基本状况 患者，男，62岁，前列腺增生并出血，慢性膀胱炎。医嘱予以头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日；头孢匹胺1.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/
3、日抗炎治疗。 用药分析 前列腺炎宜选用脂溶性高，穿透力强，能透过前列腺包膜且在包膜中能达到有效血药浓度的氟喹诺酮药、大环内酯药。 青霉素头孢菌素类药除氧哌嗪青霉素外，均不能穿透前列腺包膜，在前列腺包膜中达不到有效抗菌浓度，除非急性炎症期可部分达到有效浓度，对慢性前列腺炎一般很难奏效。 前列腺炎、慢性膀胱炎主要致病菌为大肠埃希菌，治疗以针对革兰阴性菌治疗为主。 医嘱中头孢甲肟、头孢匹胺为三代头孢，对慢性膀胱炎治疗有效，但作用于前列腺炎效果差，宜选氟喹诺酮类药如左氧氟沙星，或大环内酯类阿奇霉素，任选其一即可。针对性强，费用低廉。 奥硝唑主要针对厌氧菌感染，属无适应证用药，且其偶可致患者深色尿，不利
4、于患者对血尿的视察治疗。 病案3 基本状况 患者，女，38岁，头部外伤(头皮血肿，脑震荡？)，右大腿软组织挫伤。医嘱予以头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日，克林霉素0.6 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日；头孢匹胺1.0 g，静滴，2次/日。抗炎治疗。 用药分析 头颈部外伤、四肢皮肤软组织挫伤，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应选用针对革兰阳性菌作用最强的一代头孢(如头孢唑啉)。头孢甲肟、头孢匹胺为三代头孢，其主要针对革兰阴性菌感染，而对革兰阳性菌作用差，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，联用奥硝唑更无必要。患者无开放性伤口(仅右大腿外侧1处8 cm8 cm皮肤擦伤，头顶部1个4
5、 cm3 cm包块)，革兰阴性菌厌氧菌感染可能性小，所选用抗生素档次偏高，不利于疾病的针对性治疗，造成患者经济负担加重且疗效不志向。 病案4 基本状况 患者，女，45岁，右肾盂旁囊肿。医嘱阿洛西林4.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，静滴，2次/日。 用药分析肾囊肿是一种渐进性疾病，肾脏包膜受牵拉引起肾区腰部不适，难受，而且囊肿压迫正常肾脏影响肾功能。 患者右肾内肾门区36 mm14mm大小囊肿，双肾大小正常，无肾盂、肾盏明显受压，血压正常，血象、尿常规正常，仅见肉眼血尿，无感染症状，抗生素用药指征不明确，没有运用抗生素的必要。联用抗生素反而加重肾脏负担，使细菌产生耐药性。 奥硝唑偶可
6、致深色尿，不利于血尿的视察。 病案5、6 病案5基本状况 患者，男，36岁，皮肤软组织擦伤。 病案6基本状况 患者，男，37岁，全身多发性软组织擦伤。 两患者同时入院同时出院，用药一样。 医嘱予以头孢甲肟0.5 g，静滴，2次/日；克林霉素0.6 g，静滴，2次/日。 用药分析 患者皮肤软组织擦伤，其主要致病菌为金黄色葡萄球菌。 治疗宜选用针对金葡萄作用强的一代头孢(如头孢唑啉)，价格低廉，疗效准确。 头孢甲肟为新上市三代头孢，主要针对革兰阴性菌，对革兰阳性菌作用差，不足以预防金黄色葡萄球菌感染，疗效差，且价格昂贵。 选药档次偏高，不但达不到预期疗效，反而易导致细菌耐药性的产生，增加患者经济负
7、担。 病案7 基本状况 患者，男，67岁，腺性膀胱炎。先后在某医院3次行电灼术，丝裂霉素膀胱灌注6次。尿频、尿急，下腹胀痛1年，症状未限制，遂入我院治疗。医嘱予以头孢西丁2.0 g，静滴，2次/日；奥硝唑0.5 g，0.9%生理盐水50 ml，丝裂霉素20 mg膀胱灌注；头孢氨苄甲氧苄啶2片口服，4次/日。 用药分析 腺性膀胱炎为正常膀胱黏膜的一种增生性病变。本例患者经长期抗感染治疗，体温正常，血象、尿常规正常，尿频、尿急，下腹胀痛等尿路刺激症状无改善，抗生素治疗已无多大效果，没有运用的必要。 腺性膀胱炎具乳头状和滤头增生特点，与人类乳头状瘤病毒特征相像，推想其与人类乳头状瘤病毒感染有关。这或
8、许是抗生素治疗难以显效的缘由。 在外院已行丝裂霉素膀胱灌注多次，症状限制不佳，入院后接着原方案治疗，症状没有多大改观。不妨换用另一种药，羟基喜树碱10 mg，生理盐水40 ml膀胱灌注，干脆作用于膀胱黏膜，抑制异样增生的黏膜，从而达到治疗目的。 病案8 基本状况 患者，男，42岁，双下肢软组织刀砍伤。右大腿前侧6 cm、左大腿前4 cm伤口已在门诊清创缝合，无渗血。入院时T 36.3，WBC 11.5109/L，N 0.69。医嘱予氨曲南1.0 g，静滴，1次/日；氟罗沙星50 ml，静滴，2次/日。抗炎治疗。 用药分析 氨曲南半衰期短，为时间依靠性抗生素，1次/日给药方案，血药浓度很快低于最
9、小抑菌浓度，致使细菌很快复原生长繁殖，同时易产生耐药性，对治疗不利。 氟罗沙星为第三代氟喹诺酮类药物，鉴于氟喹诺酮类药物在我国滥用及高耐药性，卫生部曾多次下文规范氟喹诺酮药物的合理应用。2008年48号文件、2009年38号文件中明确指出，氟喹诺酮药物的阅历性治疗仅用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系感染及其他感染性疾病，治疗要在有药敏试验结果或证据下运用。 氟罗沙星、氨曲南主要针对革兰阴性菌治疗。皮肤软组织感染主要从革兰阳性菌感染为主，宜选用针对金黄色葡萄球菌的一代头孢头孢唑啉治疗。 总结 抗菌药物是临床应用最广泛的一类药物，不合理运用甚至滥用现象较为普遍，在临床各科室均有不同程度存在。此次普外科较为突出，反映剧烈。详细表现在用药档次偏高，选用高档药、高价药、营销药较为突出；不依据抗菌药物特点和病原菌种类选择药物；无适应证用药，不合理联用；围手术期用药不规范。 由此导致患者疗效差，治疗不满足，医疗费用增加，药品不良反应增多，细菌耐药性增长，加重患者经济负担。