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1、几种易与胸腔积液相混淆的特殊部位的湿肺诊断探讨胸腔积液穿刺部位 摘 要 在众多简单引起胸腔积液的疾病中，笔者收集2700余例病例，从中整理出漏诊或误诊病例84例，而位于肺叶底部易与胸腔积液相混淆的湿肺只有18例。其中，感染性湿肺5例，创伤性湿肺7例，栓塞性湿肺5例，而风湿性湿肺1例。单就这几种疾病的特别表现，做简洁的鉴别探讨。 关键词 位于肺叶底部 混淆 湿肺 鉴别 在众多的易引起胸腔积液的疾病中，影象诊断最难鉴别的就是这几种疾病，也是最难诊断，最易漏、误诊的常见病，其中风湿性湿肺发病率低，诊断主要靠临床及试验室检查，故不在本篇探讨范畴。 病因 我们知道这3种疾病的病因迥然不同，感染性湿肺主要
2、由于致病菌、病毒、微生物等。创伤性湿肺则由于外伤所致的肺部挫伤所致；而肺梗塞则由于肺动脉梗阻所造成，当然栓子的种类有血栓、脂肪、空气、羊水等多种。 病理 在3种疾病中，存在一个共同的机理，那就是毛细血管通透性增加，导致液体在肺间质及肺泡内积聚。这就导致了一个共同的放射影像片状淡影。但是由于它们的发病机理不同，必定会有差异。如创伤性湿肺往往还有血液积聚，而梗阻性湿肺的病理变更要集中于一支肺动脉的供血区域，而且同时伴有肺动脉高压、右心衰等心血管的病变。总之，这3种疾病在放射诊断上，之所以难鉴别，关键是均有渗出变更，均易引起胸腔积液，若均在肺叶的底部，湿肺浸泡在水中，一般X现象将难以鉴别，应慎重下结
3、论，以免延误患者病情，造成不良后果。 CT影像 笔者所搜集的这18例病例中，均位于肺底，其中有2例位于右肺横裂处，误诊为胸腔积液，后经CT检查发觉，积液内含有高密度或更低密度的肺组织，这样就为湿肺的诊断供应了依据。回顾性读片发觉这几种疾病亦有微小的不同之处，假如仔细视察，细致描述，对临床的指导作用，将会完全不同。 探讨 病史：询问病史是很重要的，在5例感染性湿肺中，发病时间均在1个月以上，最长的约为2个月，说明引起胸腔积液的肺炎(除了肺脓肿裂开外)均为病情迁延不愈，或治疗不刚好的慢性变更。而肺梗塞均发病时间短，创伤性湿肺有外伤史，且汲取快，往往不留痕迹，一般1周内消散，少数可超过2周。 CT值
4、的测量：感染性湿肺积液均接近于水样密度，有时有充气的肺泡混杂，则为负值，而梗塞性湿肺往往无含气肺泡的存在，则CT值略高于0。有时可测出血性积液的存在，但为局灶性。创伤性湿肺经常血性湿肺面积大，而四周均为含气淡影。 形态：感染性湿肺形态不规则，边缘模糊，但密度较匀称。梗塞性湿肺在三维成像中，均呈尖端朝向肺门的楔形影，边界清或较清楚，最关键是乏纹理区的出现，可以赐予明确的诊断。在本组的病例中均没有发觉肺动脉高压及右心衰的明显征象，但均有乏纹理区出现。有2例有盘状不张影，膈肌抬高不明显。 结合临床：除了病程长短及汲取快慢外，试验室检查也是一个不行缺少的主要指标。另外笔者着重提出2个主要症状：发热，我们知道肺感染的发热虽然由于致病菌的不同而不同，但有肯定的规律性，而肺梗塞的发热为不规则的间断性发热。胸痛，肺梗塞的胸痛为剧痛，甚至难以忍受。当然大部分栓塞性湿肺症状很不典型。 参考文献 1 李朝华,陈锦明.少见疾病X线诊断. 2 赵长江.创伤性湿肺X线诊断.放射学杂志. 3 Mathis G.Bitschmank.Gehmachero，etal.Chest ultrasound，in diagnosis of Pulmonary embolism.in Comparison to helical CT Cltrasound Med，1999.