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1、三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石的治疗与预后泌尿系结石怎么引起的 概述 一旦确诊本病，应马上停用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉。依据患儿的一般状况、临床表现、结石大小及位置、有无并发症等，选择不同的治疗方法。 对于结石直径4mm，无尿路梗阻，临床无症状的患儿，由于此类结石较为松散或呈细沙粒样，多饮水后结石自行排出可能性大，故可嘱患儿多饮水、勤排尿，无需特别治疗，定期门诊随诊。对于较大的结石，有临床症状及短期尿路梗阻者，首选内科保守治疗，保守治疗过程中要亲密监测尿量及结石排出状况，定期复查泌尿系统超声、尿常规、血生化等。结石致梗阻伴急性肾衰竭者为重症病人，在主动内科治疗的基础上，应刚好行外科治疗解除梗
2、阻，梗阻解除前依据患儿状况可行血液净化治疗。 有以下状况之一者应入院或转入上级医院进一步治疗：结石致梗阻伴急性肾衰竭。结石伴有以下状况之一：a、肉眼血尿；b、严峻泌尿系统感染；c、超声证明单侧或双侧肾盂和肾盏扩张，或输尿管扩张：d、尿道梗阻。 内科保守治疗 补液补充水分，促进结石排出。患儿若一般状况好，可在生理须要量的基础上适当增加。若已出现脱水表现，则按不同的脱水程度来确定补液量。合并急性肾衰竭时按急性肾衰竭的补液原则治疗。 碱化尿液此类患儿结石主要成分为三聚氰胺及尿酸，碱化尿液有利于溶石，使尿pH值维持在6.06.5之间即可。常用碳酸氢钠，可口服或静脉给药，详细剂量应依据不同病人的血气分析
3、、尿pH值来调整。 订正水、电解质及酸碱平衡紊乱患者合并急性肾衰竭时可存在水、电解质及酸碱平衡紊乱，详见合并急性肾衰竭的治疗。 急性肾衰竭的治疗详见下文。外科治疗 经内科保守治疗，结石形态和位置无变更，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭没有条件进行血液透析或腹膜透析时，应外科干预，重点是解除梗阻。外科治疗方法包括如下几种。 膀胱镜逆行输尿管插管引流适用于结石梗阻无尿，急性肾衰竭。 经皮肾穿刺造瘘引流也是结石梗阻造成急性肾衰竭的有效治疗手段，但急性梗阻肾盂和输尿管扩张较轻，婴幼儿穿刺有肯定困难，需超声定位。 输尿管镜取石目前输尿管镜口径多不适用于婴幼儿，应慎用并留意避开损伤。结石较为：松散，不能
4、取出或完整取出时，将其移动位置或破裂有助于结石排出。 开放手术切开取石结石直径4mm，长时间形态位置固定，估计不能自行排出，并且出现。肾输尿管积水影响肾脏功能时，或者急性梗阻性肾衰竭无内腔镜治疗或透析治疗条件，或内腔镜治疗无效时可行开放性手术取石。 经皮肾镜取石与肾穿刺造瘘相同，患儿肾盂肾盏扩张很轻，穿刺有肯定困难，况且尚无婴幼儿适用的口径，此方法有较大局限性。 体外震波碎石病人为婴幼儿，体表面积小，组织器官脆嫩，震波冲击同时，简单波及肾脏及四周器官，肾内可产生实质性瘢痕，可能发生肺出血、胸壁损伤等并发症。体外震波碎石有很大的局限性，一般不适于婴幼儿。 其他输尿管膀胱交界部的结石在内科保守治疗时，可行肛查双合诊，进行局部按摩使聚集成块的结石松散、变更形态，便于排出，效果良好。 随诊及预后 经治疗，结石梗阻解除，排尿通畅，患者一般状况好转，肾功能复原正常，可予出院。影响预后的主要因素是结石梗阻的程度和时间，梗阻时间越长，肾功能复原几率越小，甚至可造成肾实质不行逆损害，而远期预后需长期追踪视察。所以一旦出现结石梗阻应尽早主动治疗，并应注意随诊，详细随诊内容包括尿常规、泌尿系超声、肾功能，未住院结石患儿3个月复查超声及尿常规，住院患儿出院后1个月复查，如出现少尿或无尿、肉眼血尿、水肿等症状时应随时到医院就诊。