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1、 股四头肌锻炼不伤膝盖 R681.8A1005-2720(2009)34 - 1665 - 02 目的 总结分析药物注射协作股四头肌功能熬炼治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 本组病例39例,采纳玻璃酸钠(SH)关节腔注射联合醋酸曲安奈德局部压痛点注射并协作股四头肌功能熬炼治疗。结果 治疗结束后疗效优33例,良5例,优良率97.4%。结论 玻璃酸钠(SH)关节腔注射联合醋酸曲安奈德局部压痛点注射并协作股四头肌功能熬炼治疗可快速改善患者临床症状和体征,提高患者生活质量疗效显著。 膝骨性关节炎;药物注射;股四头肌功能熬炼 膝骨性关节炎(OA)是一种常见的慢性骨关节炎病,是骨科常见病,也是引起膝关节难
2、受的主要缘由之一,多见于中老年人,治疗方法颇多,疗效各异。自2005年2008年,采纳玻璃酸钠(SH)关节腔注射联合醋酸曲安奈德局部压痛点注射协作股四头肌熬炼治疗膝骨性关节炎(OA)患者39例,取得满足疗效,现报告如下。 1临床资料 本组39例,男1例,女28例,年龄4476岁,平均61岁。单膝发病者25例,双膝发病者14例。临床表现为膝关节难受,反复肿胀,内外膝眼向外隆起。活动障碍,关节活动时有摩擦感,可伴有咯吱响声。关节四周有明显压痛点。本组伴肿胀和关节腔积液8例,不能下蹲或蹲下站起困难者21例。X线片显示:髌股关节面密度增高,关节面不平整,髌股、股胫关节边缘有骨赘形成,髁间隆突变尖,关节
3、间隙变窄。部分有膝关节内翻畸形。39例均符合1986年美国风湿病学会举荐的骨性关节炎诊断标准1。 2 治疗方法 2.1 关节腔注射采纳药物为玻璃酸钠(SH)注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司出品;商品名:施沛特;规格:2ml、20mg)。对患病关节进行常规消毒,尽量抽尽关节腔内积液后,注入SH2ml,注射后被动活动关节,使药物匀称分布关节表面,1周1次,连续5次为1个疗程 。 2.2 压痛点局部注射采纳醋酸曲安奈德注射液(浙江仙琚制药有限公司出品;规格:5ml、5mg)。于膝周找到固定敏感压痛点,用2%的利多卡因混合醋酸曲安奈德进行局部注射,1周1次,5次1个疗程。注射后用无菌棉球压迫止血,
4、用无菌敷料贴盖患处。 2.3 股四头肌熬炼患者取仰卧位,膝关节主动单腿伸直抬高,高过对侧脚尖即可,但要求膝关节尽量伸直,踝关节背伸,抬高时间以患者可忍受的最大限度为宜。抬高1次为1组,组间休息1分钟,每次进行10组,每日1次(现代医学证明2:膝关节在伸膝过程中150o90o主要是股直肌收缩,90o15o股外侧肌收缩,最终15o为股内侧肌收缩)。如于某个角度髌股关节受累,发生伸膝痛,则运用支持带向内侧牵拉髌骨。 3 治疗效果 3.1 疗效评定标准优:临床症状消逝,膝关节功能复原正常;良:临床症状明显减轻,功能基本复原;差:临床症状及功能障碍较治疗前有所减轻,但活动时仍感难受;无效: 临床症状和功
5、能无明显改变。 3.2 本组39例中,按上述疗效评定标准结果优33例,良5例,优良率97.4%。差1例为年龄大,疗程长,关节变形明显,未按规定治疗和坚持功能熬炼所致。全部病例回访3个月2年,未发觉临床症状和功能反复和加重。 4 讨 论 膝关节骨性关节炎(OA)是一种常见的慢性骨关节病,多见于中老年人,女性多于男性,体型肥胖者易发生。与长期处于屈膝位,反复屈伸膝关节,久站负重等因素有关,部分有创伤史。临床表现为膝关节难受,多伴肿胀,活动时间长难受加重,关节功能活动受限,以上、下楼梯和下蹲及蹲起时为重。长期发展可致膝关节四周肌肉萎缩,关节畸形。其实质是由于膝关节慢性劳损及退行性变导致关节软骨面磨损
6、、关节间隙变窄而引起的一系列继发性变更,包括髌骨软化、半月板损伤、侧副韧带损伤、髌下脂肪垫肥厚等软组织慢性炎症变更,甚至关节变形。因此在进行关节腔内SH注射治疗时还要联合应用醋酸曲安奈德局部压痛点注射和股四头肌功能熬炼。 玻璃酸钠(SH)是关节滑液及软骨基质的重要组成部分。当膝关节发生OA是,由于炎症导致白细胞产生的氧自由基对SH的降解及关节积液对滑液的稀释作用,滑液的粘弹性明显降低,对关节的爱护作用减弱或丢失,使病变加剧。滑液中的SH是清除滑液中氧自由基的有效物质,还可稳定细胞膜,屏蔽膜感受器,钝化其对刺激的敏感性,从而具有减轻和缓解难受等作用,SH注射由于其特别的理化特性,对膝骨性关节炎疗
7、效确定,特殊是轻中度患者疗效更好3。醋酸曲安奈德为长效肾上腺皮质激素,能产生剧烈的抗炎作用,且无明显不良反应4。 膝关节骨性关节炎(OA)在发病早期关节四周软组织的变更特殊是股四头肌起着重要作用。股四头肌是伸膝关节的一组肌肉,对稳定膝关节有重要作用。合理的股四头肌熬炼可促进全身及关节局部的血液循环,有利于关节炎症的消退;运动还可刺激软骨细胞,促进胶原、氨基已糖的合成还能预防滑膜粘连,从而增大关节活动范围,复原关节功能,加大骨受力,刺激骨生长,增加骨密度,防止并发骨质疏松5。通过股四头肌熬炼可以改善肌肉及关节各结构的血液循环,活跃了滑液的流淌和分泌,改善了软骨养分。从而巩固了药物注射的治疗效果。
8、 本组病例治疗结果表明,SH膝关节腔注射与醋酸曲安奈德局部压痛点注射联合应用并协作股四头肌功能熬炼治疗后,患者自觉难受症状马上缓解,关节功能活动度明显改善,获得了特别满足的临床疗效,功能熬炼对减缓关节软骨的退变,避开病情的复发也起到重要作用,提高了患者的生活质量。 1 曾庆徐,许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学J.中国好用内科杂志,1998,18(2):108. 2 Marksr.The affect of isometgic quadriceps training in midrangeou of the knee.Arthritis Care Res,1993,6(1):52. 3 马丽蓓.对玻璃酸钠应用的临床疗效视察J.天津药学,2006,18(5):37-39. 4 丁雅琼.曲安奈德膝关节腔内注射治疗滑膜炎J.医药论坛杂志,2005,26(2):44. 5 王家林,柴春红,许裔敏.推刮手法协作股四头肌功能熬炼治疗退行性膝关节炎的临床疗效视察J.中国骨伤,2008,21(12):889.