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1、 疏风清热的中成药 摘要 据统计,5%10%的骨折可因各种缘由发生骨折的迟缓愈合和不愈合,是一种临床上常见的骨科并发症。中医中药对促进骨折愈合有肯定的优势,文章主要阐述以治未病理论为基础的疏风清热法促进早期骨折愈合,疏风以通络,清热以解毒,先安未受邪之地。 关键词 骨折 早期愈合 疏风清热法 文献综述 骨折是指骨的完整性或连续性发生中断,造成骨折的缘由主要有外力作用和骨骼疾病引起骨质破坏两种1。骨折愈合是指骨折断端间再连接的自然修复过程,可以重新形成与原骨外形、内部结构和功能都一样的新骨2。 骨折的迟缓愈合或不愈合是指不同部位的骨折经内固定或外固定后已超过各临床愈合时间,其中腕舟骨骨折、股骨、
2、颈骨折在半年以上,肱骨干骨折和尺骨干骨折在3个月以上,胫骨中下段骨折在3个月以上,局部仍有难受、压痛及传导痛,肢体功能障碍,或除去已行内外固定的腕舟骨骨折和股骨颈骨折后,骨折断端仍有异样活动者,X线片示:骨折线清楚可见,骨折端骨痂稀有无硬化或不完全硬化3。据统计,5%10%的骨折可因各种缘由发生骨折的迟缓愈合和不愈合,是一种临床上常见的骨科并发症4。由于骨折后伤情困难,缺乏志向的治疗方法,骨折迟缓愈合或不愈合的治疗始终是困扰临床医生和基础医学工作者的一大难题。 1 骨折延迟愈合或不愈合的缘由 骨折的愈合是个困难的过程,骨折后骨折端形成大量纤维瘢痕组织,骨折处于一种类似休眠的生物学状态。骨折的愈
3、合过程中很多因素可以干扰骨折的愈合5,这些因素中哪些可以造成骨延迟愈合或不愈合特别重要,骨折部位过度的移位、粉碎骨折以及开放或者闭合的软组织损伤、手术治疗、筋膜室综合征等均可影响局部血液供应,造成血运不足,从而影响骨折愈合;严峻开放性骨折或者手术后,可能发生深部感染或者骨髓炎,造成软组织或骨段的坏死,影响新生骨的汲取并干扰愈合;老龄、骨质疏松、养分不良、嗜烟酗酒、糖尿病、动脉粥样硬化、神经性疾病、多发创伤、放射治疗、药物(如激素、抗凝药、细胞毒药物)、代谢性骨病等因素也可以响骨折愈合,只有明白了这些才可以做到“知彼知己”。 2 中医药促进骨折愈合 西医促进骨折愈合多采纳生物、机械、生物物理方法
4、等,但其疗效不志向,性价比差。中医药治疗骨折,历史悠久,阅历丰富,应用广泛,以其简便、疗效准确而显示其优越性。在临床治疗中,通过精确的辨证,合理的组方配伍促进骨折愈合。目前多采纳活血化瘀类、补肾益气类等药物促进骨折愈合,但此种方法多适用于骨折愈合的后期血肿形成期,出现肾气不足、气血亏虚等证,而对促进骨折早期愈合的论述甚少,笔者结合临床实践,另辟蹊径,采纳疏风清热法促进早期骨折愈合获得良效。 2.1 中医药促进骨折愈合的机理:从理论上讲,凡是能促进骨折愈合的方法都是有效治疗方法。在临床运用中,任何治疗骨折愈合延迟或不愈合的方法都不是单一运用的,而必需首先去除病因,综合运用各种手段,促进骨折愈合。
5、阮朝阳等6认为中药促进骨折愈合的机理主要是改善血液循环,订正血液流淌状态及抗凝的过程。中医药促进骨折愈合的作用主要有:防止较大的血肿形成,刚好预防和消退血凝块,缩小无菌性炎症范围,从而缩小软骨内化骨的范围。中医学认为肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和,骨折后必定导致恶血留内,瘀滞不散。试验探讨显示,中药具有削减血肿坏死组织残留,促进血肿加快汲取、机化的作用,血肿汲取越快,机化越快速,其骨折愈合也就越快7。改善血管壁的通透性,从而有利于离子交换,提高骨折局部微量元素的含量以及促进骨折部位钙盐的沉积。刺激骨折局部骨基质胶原的合成以及骨生长因子的分泌与合成。胶原是构建骨组织的重要组
6、成部分,假如没有胶原,钙盐无法形成和沉积。曲克服等8试验表明理气活血剂提高局部血容量,保证合成胶原所必需的氨基酸供应,激活成纤维细胞、成骨细胞、成软骨细胞的活性,促进对胶原的合成分泌,胶原合成提高,产生更多的胶原纤维,有利于骨折愈合。 2.2 疏风清热法促进骨折愈合:疏风清热法促进骨折早期愈合是以“治未病”理论为基础的,“治未病”思想早在内经中有所体现,素问•刺热论提出:“病虽未发,见赤色者刺之,名曰治未病。”素问•四气调神大论曰:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。”通俗意义上讲“治未病”就是在疾病恶化之前进行干预治疗,预防疾病向不良方向进展,以促进疾病康复治愈。疏
7、风清热法促进骨折早期愈合主要为了减轻骨折断段四周水肿、缩小血肿范围、限制无菌性炎症、改善血管壁的通透性、刺激骨折局部骨基质胶原的合成以及骨生长因子的分泌与合成等5多靶向作用,从而促进骨折愈合。 骨折后,损伤机体正气,正气虚弱,虚邪贼风趁虚而入,阻滞经络,脉络不通,从而导致各种变证。素问•骨空论说:“风者,百病之始也。”素问•风论说:“风者,百病之长也。”风邪首先侵袭机体,阻碍经血运行,导致各种变证的发生;清代沈金鳌氏称:“跌扑闪挫,卒然身受,由外及内,气血俱伤病也气既滞,血既瘀,其损伤之患,必由外侵内,而经络脏腑并与俱伤其治之法,亦必于经络脏腑间求之。”由此可见,骨折后
8、因风邪初中经络,阻滞经脉,脉络不通,因此其治法必求于经络之间,当疏风、散风以通络,药物多选用荆芥、防风等辛味药以疏风、散风。 然而无论外感六淫抑或内伤七情,日久均可邪郁化火,火盛酿毒9。骨折后脉络不通,气血瘀滞,邪郁化火,火伤经络,毒邪既成,则皮肤红肿热痛,并易出现脓疡等变证,从而导致骨折愈合延迟,因此,“不治已病,治未病”,在热毒未甚之时应用苦寒或咸寒之品,药物多选用金银花、连翘、焦山栀等苦寒之品,苦可以清热解毒,直折热毒之势,使邪势得以遏制,祛除病因,而无为害之机。骨折后,因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血,形成血肿,凝成血块,引起无菌性炎症反应。据现代药理探讨,金银花有提高免疫功能的作
9、用,煎剂能增加白细胞、炎性细胞的吞噬实力10,所以佐以轻清质寒之品以预防邪郁化火,火盛酿毒的发生,从而可尽早的促进骨折愈合。万全庆等11曾做骨折初期运用疏风解毒法与活血化癖法比较的临床探讨,治疗组采纳疏风解毒法,药用荆芥、连翘、焦山栀、泽兰、茜草、土贝母、赤芍、金银花、薄荷;比照组采纳活血化瘀法,药用桃仁、红花、赤芍、当归、川芎;分别治疗收治的有外伤史,局部肿胀、难受、畸形、X线显示骨的连续性遭破坏的40名患者,结果显示总有效率治疗组90.0%,比照组67.5%,治疗结果表明,对于骨折初期的治疗,用疏风解毒法要比用活血化癖法疗效好、见效快,并有缩短疗程的作用。 3 结语 素问•八正
10、神明论云“上工救其萌芽”。就是说疾病虽未发生,但已出现某些先兆,或处于萌芽状态时,应实行措施,防微杜渐,从而防止疾病的发生。疏风清热法促进骨折早期愈合是以治未病理论为基础,“先安未受邪之地”为原则,可谓是既病防变原则详细应用的典范。疏风清热法治疗骨折愈合早期,体现了治未病的欲病救萌、既病防变的思想,缩短骨折愈合时间,预防骨折愈合过程中出现的并发症,提高生活质量。 中药促进骨折愈合的机理是一个困难的过程,疏风清热法促进骨折愈合,其治疗效果虽在临床中得到证明,但缺少分子生物学等方面的试验理论支持,随着对骨折愈合的深化探讨以及细胞生物学和分子生物学等探讨方法的不断发展,必将对骨折愈合机理探讨提出更有
11、力的理论依据。 4 参考文献 1孙材江,彭力平.好用骨内科学M.北京;人民卫生出版社,2008:103. 2郑培永,陈绎志,赵光复,等.中药促进骨折愈合的试验探讨进展J.中医正骨,1999,11(1):53-54. 3赵良录,潘铭.骨折迟缓愈合的中医辨证体会J.中国中医骨伤杂志,1995,4(8):29-30. 4姚浩群,许鸿照.骨不连与延迟连接的治疗探讨进展J.中医正骨,2001,13(17):50-52. 5秦煜.骨折愈合、延迟愈合和骨不连J.中华创伤骨科杂,2004,6(9):1059-1062. 6阮朝阳,祁开泽.中药促进骨折愈合作用机制的试验探讨进展J.湖南中医药导报,2003,2(9):48-49. 7刘钟华,杨世荣,回春,等.中药促进骨折愈合的试验探讨概况J.长春中医学院学报,2004,2(2):63-65. 8曲克服,王智兴,王以进,等.理气活血剂在骨折愈合过程生化和生物力学视察J.上海中医药杂志,1982(5):42. 9王左.扶正重气血祛邪毋忘毒J.上海中医药高校学报,2006,3(1):1-3. 10吴树国,翟德翠.药用金银花的化学成分、药理作用探讨及其进展J.科技创新导报,2008,20(5):2. 11万全庆,金涌.骨折初期运用疏风解毒法与活血化瘀法的比较J.浙江中医杂志,1998,33(7):319. 收稿日期 2009-07-13