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1、姓名性别班级家长 家庭 住址出行 方式返校 路线在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现 申请正常返校并郑重承诺如下：1 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未被诊断或确认为新 冠肺炎、疑似患者、密切接触者、无病症感染者；2 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员身体健康且没有出现 发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的病症；3 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未接触过确诊的新冠 肺炎患者、疑似患者、密切接触者、无病症感染者、发热患者、境外或青 岛、莱西、黄岛以及其他中高风险区返回人员；.近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未到过中高风
2、险区；4 .开学前一周内居家；5 .往返学校过程中，严格按照学校要求，做好个人防护，不乘坐公共交 通工具，并如实报告返程信息，严格遵守学校与家“点对点”行程，保证个 人行踪在“两点一线”内，并做到不乱超范围、不乱改时间、不随意走动， 到家后即刻如实向班主任报到；6 .入校后，必须戴口罩，自觉保持个人清洁卫生、勤洗手、注意咳嗽礼 仪；7 .自觉接受医疗机构流行病学调查，主动配合学校进行健康监测，当本 人或家庭共同居住成员出现发热（体温237.3C）、乏力、干咳等不适病症 时，及时报告班主任，按照“四个一律”要求，到指定医院就诊，服从学校 安排。在校期间如不遵守和落实疫情防控相应措施，学校有权按规
3、定给予相应 处分，并据实报告有关部门和公安机关，并将个人行为计入学生诚信档案。本人完全了解上述内容，承诺遵守，并对所承诺的事项承当法律责任。学生签字：年 月 日家长签字:2022年秋季开学学生返校健康承诺书 2022年秋季开学学生返校健康承诺书为全力支持配合学校新冠肺炎疫情防控工作，切实保障本人及他 人身体健康和生命平安，本人郑重承诺：1、本人及其他家庭成员没有被诊断为肺炎确诊病例或疑似病例;2、本人及其他家庭成员没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接 触；3、本人及其他家庭成员过去14天没有与来自疫情重点地区人员 有密切接触；4、本人及其他家庭成员过去14天没有去过疫情重点地区；5、本人目前身体
4、健康，没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等病症；6、本人返校后严格遵守学校疫情防控相关规定；本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传染和扩散，愿承当由此带来的全部法律责任。年级承诺人（学生）:家长确认（签字）：年 月 日2022年秋季开学学生返校健康承诺书我是 学校学生，我郑重承诺：我以及与我一起共同生活的家长或亲属，返校前14天没有外出, 特别是没有外出到疫情严重的疫点及有疫情的国家和地区。我以及与 我一起共同生活的家长或亲属，没有患过新型冠状病毒肺炎、不是无 病症感染者，也不是上述两类人员的密切接触者。返校前14天，我 没有因为发热、干咳等病症到医院就诊过。我已向学校如实填
5、报了我 在返校前14天健康状况追踪表，保证绝无隐瞒，我对自己所报告旅 居史、接触史的真实性、准确性负法律责任。承诺学生签字：年级班，姓名：承诺学生家长签字：2022年秋季开学学生返校健康承诺书班级： 学生姓名：身份证号：家长姓名： 手机号：居住地：为杜绝疫情传播，保障全校师生健康平安，我郑重承诺：1 .有关疫情防控和个人健康状况方面，我所填报的所有数据真实 无误；2 .我和家人近14天内没有发热、持续干咳、乏力、肌肉酸痛等 疑似疫情病症；3 .我和家人近14天内没有到过疫情高风险地区，没有与高风险 区人员有接触的经历；我和家人近期未接触境外回国人员。4 .我和家人近14天内没有去往人群密集聚集的地方，没有接触 新冠肺炎确诊病例、疑似病例和发热患者或确诊病例亲密接触者的经5 .在疫情未结束期间，我将严格遵守相关防疫要求，做好个人防 护，管控好个人行为，出门戴口罩，随时勤洗手，不给祖国添乱，不 给社会添麻烦；6 .我为以上所承诺内容负责，假设被发现隐瞒、虚报，本人愿意承 担一切后果和相关法律责任。承诺学生签名：承诺家长签名：承诺时间：年 月 日