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医疗保障服务信用承诺书（医师）我自愿成为XX市医疗保障定点医疗机构医师，严格遵 守相关法律法规、政策及医保服务协议，履职尽责，郑重 做出如下承诺：1 .严格遵守社会保险法医疗保障基金使用监督管 理办法等法律法规以及国家、省、市相关医保政策；2 .自觉履行XX市定点医疗机构服务协议，遵守医保服 务承诺书约定；3 .严格按规范书写医疗文书，确保医疗记录真实、完 整、清晰、准确、及时；4 .坚持因病施治的原则，合理治疗、合理用药、合理 检查，严格执行普通门诊、门诊慢性病及住院病人用药、 带药等相关规定；5 .严格坚持首诊负责制和分级转诊制，不推诿、拒收 参保患者，严格遵守入出院标准；6 .严格坚持标准，不得为不符合条件的参保人员办理 相关医疗保障待遇；7 .不伪造医疗文书或医学证明，不虚构医疗服务，不 虚报基本医疗、生育保险及护理保险等材料；.积极配合医疗保障行政部门监督检查，并主动提供所需要的材料;8 .坚决抵制各种欺诈骗保行为，努力维护医保基金安 全，不做任何造成医保基金损失的行为。如有违反相关法律法规及政策、协议的行为，自愿接 受相关法律法规及XX市医疗保障定点医疗机构医师信用管 理办法（暂行）的处罚和处理，承担相应的法律责任。定点医疗机构：（盖章）承诺人：年 月 日