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1、变电所(站)第一种工作票所(站)作业地点及内容工作时间自年 月日 时分至年 月日 时分止施工负责人姓名:()作业组成( )( )( )( )员姓名及( )( )( )( )安全等级( )( )( )( )(安全等级填在括号内)共计人必须采取的安全措施已经完成的安全措施1.断开(或合上)的断路器和隔离开关:1.已经断开(或合上)的断路器和隔离开关:(按操作顺序填写)2.安装接地线(或接地刀闸)的位置2.接地线(或接地刀闸)装设的位置及其号码3.装设防护栅、悬挂标示牌的位置3.防护栅、标示装设的位置变电所(站)所第一种工作票(第二页)4 .注意作业地点附近有电的设备是:5 .其它安全措施:4 .注
2、意作业地点附近有电的设备是:5 .其它安全措施:发票日期:年月一日发票人:(签字)根据电力调度员的第号命令准予在年月_日时分开始工作。工作领导人:(签字)施工负责人:(签字)经检查安全措施已做好,实际于年月_日分开始工作。完成时间: 安全监督员:(签字)变更作业组成员记录:发票人:(签字)施工负责人:(签字)发令人: 受令人:经电力调度员同意工作时间延长到年月_日时分施工负责人:(签字)安全监督员:(签字)工作已于年月_日时分全部结束。消令人: 工作领导人:(签字)施工负责人:(签字)接地线(或接地刀闸)共组和临时防护栅、标示牌已拆除,并恢复了常设防护栅和标示牌,工作票于年月_日时分结束。安全监督员:(签字)