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1、颈椎病眩晕 针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床研究 关键词 椎动脉型颈椎病 针刺疗法 推拿疗法 颈椎病又称颈椎综合征,是一种以退行性病理变更为基础的疾患。其中椎动脉型颈椎病主要由于颈椎骨质增生,椎间隙狭窄压迫了椎动脉,导致脑部供血不足或血流量削减、流速减慢等。症状多表现为头晕、头痛、恶心,甚则耳鸣、呕吐等。据文献报道1,中国颈椎病患者中有半数以上有眩晕症状:50岁以上的头晕患者中,50%以上与颈椎病有关。而颈性眩晕很大程度上影响着患者的生活和工作,给患者带来身心的苦痛。我们采纳针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病取得满足疗效,报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本探讨全部病例均来自金华市中
2、医院针灸科门诊及住院病人,共40例。单盲法随机法分为治疗组和比照组各20例。治疗组20例中,男9例,女11例;年龄1830岁2例,3150岁9例,51岁以上9例;病情轻度4例,中度10例,重度6例。比照组20例中,男12例,女8例;年龄1830岁1例,3150岁10例,51岁以上9例;病情轻度5例,中度7例,重度8例。2组病例症状体征状况见表1。2组临床资料经统计学处理,P0.05,具有可比性。 1.2 诊断标准:中医诊断标准:参照中医病证诊断疗效标准2。有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸型,颈椎退行性病变;多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者,多呈慢性发病;颈
3、、肩、臂难受,头痛,头晕目眩,颈部板硬,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。可伴恶心、耳鸣耳聋等,慢性起病渐渐加重,或急性起病,或反复发作;颈部活动功能受限,病变颈椎棘突,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压顶、叩顶试验阳性;X线正位片显示钩椎关节增生,侧位片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,骨质增生或韧带钙化,斜位片见椎间孔变小,CT或MRI检查对定位定性诊断有意义;位置性眩晕试验阳性;乳突后下方的椎动脉点多有显著压痛,引颈试验阳性。西医诊断标准:参照1992年10月在青岛实行的第2届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准3。
4、颈性眩晕,可有猝倒史;旋颈征阳性;X线显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生;多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕;除外椎动脉段和椎动脉段受压所致的基底动脉供血不全。中医证型诊断标准:痰湿阻络:头晕目眩,头重如裹,四肢麻木,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑;肝肾不足:眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少津,脉弦;气血亏虚:头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡,苔少,脉细弱。 1.3 纳入标准和解除标准:纳入标准:符合以上诊断标准,治疗前2周,未服任何中西药物,未进行任何理疗、针刺等治疗。颈椎X片或CT片提示颈椎病;头颅TCD提示供血不足;患者自觉头晕、恶心或有头
5、痛、耳鸣等症状。解除标准:年龄在18岁以下或65岁以上的患者;除外有严峻心脏病、糖尿病、癌症、精神病、内分泌代谢疾病所致的眩晕;孕妇及经期妇女;高血压、低血压、内耳眩晕等伴眩晕的病例均不纳入;不符合纳入标准,未按规定的疗程进行针刺,无法推断疗效的,资料收集不全,均解除在外;病情危重,急需手术治疗者。 2 治疗方法 2.1 比照组:采纳单纯针刺治疗。主穴:风池、天柱、百劳、大椎。配穴:肝肾不足:加太冲,太溪。气血亏虚:加足三里,三阴交。痰湿阻络:加丰隆,三阴交。操作方法:患者坐位,用30号2寸毫针针刺颈部百劳穴,斜向脊柱,进针1.2寸左右,得气后施以快速小幅度捻转,平补平泻,行针23分钟;百劳、
6、天柱、风池也以快速小幅度捻转手法为主。其余各穴常规操作。留针30分钟,每日针刺1次,6天为1个疗程。 2.2 治疗组:采纳针刺加推拿治疗。针刺用穴、操作方法、针刺疗程均与针刺组相同。针刺后行推拿手法治疗。按揉:医者用两手拇指指腹在患者颈部两侧及肩部施用按揉法。由痛点的远端逐步按揉向痛点近端时手法要轻。由痛点按揉向肩部时手法要重,在按揉的同时另一手扶患者头部做前屈后伸,左右侧屈。捋顺弹拨:医者用拇指指腹着力,沿颈椎棘突两侧捋顺弹拨,间隙穿插揉双侧扶突穴。点穴疗法:点揉风池、风府、天柱、百劳、肩井、百会,使上肢、手部有麻、胀的感觉。每次治疗时间20分钟,每日治疗1次,6天1个疗程。 2.3 积分标准:视察眩晕、头痛、恶心、颈项痛、项强,症状体征分为无、轻、中、重度记分为0、1、2、3分。 3 治疗结果 3.1 疗效标准:参照中医病证诊断疗效标准2。痊愈:眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征消逝,能正常生活和参与工作。显效:眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征明显减轻。有效:眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征减轻,但不显著。无效:症状体征没有改善。 3.2 2组治疗前后疗效改善状况:见表2。治疗后治疗组与比照组相比,P