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1、重症复杂高血压的处理（上）|喝什么泡水降血压最好 血压波动大、顽固性高血压是临床医师诊断与处理的难点，涉及面广，治疗难；伴有糖尿病高血压虽诊断简单，但处理上要慎重；高血压危象的抢救是各位医师必需驾驭的。这几种高血压是当前造成我国高血压限制率低的主要缘由，更是严峻危害人们健康的关键。因此，对这些高血压病人处理有重要的意义。 血压波动大 高血压患者血压波动大的缘由依据医师工作中的阅历，和动态血压监测总结，可以将血压波动大的缘由归纳为以下4个方面：用药不当。有学者对自认为血压得到志向限制的高血压患者进行24h动态血压监测发挚，有近半数的人血压不稳定，表现为：a早起出现血压上升；b下午血压上升；c早上
2、和下午均出现血压上升：d夜间血压限制不满足；e血压波动改变大；f活动中出现血压上升。因此，临床上常见到这种现象，有些病人虽然仔细服药，平常效果不错，但仍旧发生心血管急症。分析出现这些现象，必需同时有两个方面的缘由：一是目前服用短效降压药，二是未按血压波动规律用药。原发性高血压伴有特别状况。如妇女更年期高血压，这个时期由于体内雌激素的波动改变，出现心悸、胸闷、出汗等更年期综合征的一些症状，也会相应地出现血压波动大。此时假如在医师的指导下对更年期综合征进行系统治疗，病人的血压也会出现平稳。对于原发性高血压患者伴有输尿管结石、胆囊炎等其他系统疾病时，由于这些疾病的发作可导致血压波动性上升。在刚好对这
3、些疾病赐予相应专科的医师进行诊治后，病人的血压当然会达到平稳。某些继发性高血压。在某些继发性高血压的患者最突出的表现是血压波动大，这也是临床医师最简单留意和患者家属往往忽视的。高血压靶器官损害。在已经出现心血管疾病的高血压患者中，当心血管疾病急症发作时，可以引起交感神经兴奋，血压上升。特殊是冠心病、各类心绞痛发作时，在一些脑血管疾病不稳定时期，病人的血压也可以波动上升。 由此可见，高血压患者的血压波动缘由是多方面的，病情也是能够查清并使血压限制到志向水平的。只要对血压波动大的高血压患者刚好诊治，使病人的心、脑、肾最终得到爱护。 如何使血压平稳 首先，强调依据降压药物作用的高峰时间、根据血压波动
4、规律服药。如早起6:008:00点为第一个高峰，那么最好一起床就服药。假如是中效药物，在下午血压高峰到来前12个小时前(下午16:0017:00)服药，这样就能避开由于服药时问的不合适而导致血压波动大。 其次，强调应用长效药物，能够起到24h平稳降压的作用，短效药物最好不用。短效降压药物只能维持几个小时，到次日早晨时，血药浓度已很低甚至无，加上不刚好用药，早起时第一个高峰血压是无法得到限制的。 第三，对于血压波动大的病人应当想到并确定一些继发疾病的问题，如原发性醛固酮增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤等。 第四，强调伴随因素治疗，如原发性高血压病人伴更年期综合征、胆囊结石等疾病时，应当在治疗高血压的同时
5、治疗这些疾病，才能使血压平稳。又如伴随心血管急症的患者，不限制并稳定心血管急症，病人的血压是难以限制的。 顽固性高血压 目前常用的抗高血压药物已有六大类几十种，假如合理选药，大多数病人的血压能限制在志向或正常范围内。而少数高血压病人即使服用包括利尿剂在内的3种或以上抗高血压药物，且每种药物都用到了足量和足够的时间，其血压仍旧在140/90mmHg或以上者，称为顽固性高血压。众所周知，高血压患者简单发生心脏扩大、心力衰竭、心律失常、冠心病、脑血管病、。肾功能衰竭等一系列疾病。而且血压越高，这些疾病发生率和严峻性越大；随着血压限制，这些疾病的发生率会大大降低甚至可以避开发生。自不待言，顽固性高血压
6、患者，血压长期处于较高水平状态下，就会在短期内发生上述疾病。因此，面对血压难以限制的高血压患者，肯定要刚好分析、查找缘由，进一步调整治疗。 顽固性高血压的缘由 依据临床分析，血压难以限制常有以下几种缘由。高血压患者的伴随状况未刚好消退：如患者的体重增加、钠盐摄入过多、饮酒过量、患者处于高度惊慌状态等等，其血压也是难以限制的。继发性高血压疾患未得到病因治疗：有些继发性高血压疾病由于症状不典型或检查选择不合理，结果推断不精确，而未能刚好诊断。由于不能针对病因治疗，当然高血压也难以限制。另外，诊断明确的继发性高血压患者，由于病变特别，原发疾病无法根治时，血压亦难以限制。高血压肾损害对高血压治疗的影响
7、：高血压患者易发生肾脏损害，而肾脏损害本身又是高血压的缘由。因此高血压患者如未刚好有效地治疗，简单造成肾功能受损，此时再不合理运用利尿剂，体内过多的水和盐就不能排出体外，更加重高血压，这就造成血压难以限制。“白外套高血压”：在医师诊所测量血压总是高于正常，甚至用几种药物也难以限制到正常的患者，而病人在自己家里自己测量血压是正常的，同时检查心、脑、肾等重要脏器无严峻的损害，称为“白外套高血压”。急进型恶性高血压：这是一种特别类型的高血压，其临床特点是，血压显著上升，收缩压和舒张压分别可达200/130mmHg以上，且持续上升：症状多而明显，如猛烈头痛、呕吐、眼花、呼吸困难；短期内可出现心、脑、肾
8、等重要器官的严峻损害。诊断这类高血压的关键是患者肯定要刚好就诊，住院接受系统治疗，以爱护心、脑、肾。抗高血压治疗不当：如有的高血压患者，由于治疗不合理，也会出现血压限制不满足的状况。这些不合理的表现是：a患者未坚持服药；b药物剂量太小或间隔时间太长而达不到治疗效果；c选药不合理或不适当地联合用药。事实上，对于因治疗不当而血压限制不满足者，不属于顽固性高血压的范畴。 顽固性高血压患者的处理只要高血压科医师相识到高血压对人类的危害，特殊是当高血压难以限制时，这种危害性会大大地增加，从而实行主动措施，血压是肯定会刚好得到志向限制的。 针对病因治疗针对前述的几种缘由，从以下几方面着手，就能使血压限制在
9、志向水平。 主动检查，发觉并清除不利的伴随因素，主动坚持健康生活方式，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。对有不合理用药习惯的人，要避开某些不利药物的应用。有相当部分的病人经过实行上述措施，在服用降压药物后血压就会得到志向限制。 让病人或家属在家中自测血压或进行24h血压监测，以解除“白外套高血压”，假如是“白外套高血压”患者，按“白外套高血压”处理；假如解除“白外套高血压”，再实行别的措施。探讨证明， “白外套高血压”患者有靶器官损害、糖耐量异样，且随访视察简单变成确定性高血压，因此是须要仔细处理的。 强调病因治疗，对于继发性高血压疾病所引起的顽固性高血压患者，去除病因是根本的治疗
10、。如对肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等患者在接受手术治疗后，血压可降至正常或接近正常。 做肾功能检查，证明高血压患者肾功能不好时，要调整改善肾功能，特殊强调利尿药和ACE抑制剂的应用。 顽固性高血压患者用药特别性问题 强调合理选用抗高血压药物，例如，中老年高血压患者肯定要用钙拮抗剂才能使血压降下来，而青年或舒张压增高的高血压患者，强调B受体阻滞剂的应用。同时尽可能做到三、四类药物适量联合应用，特殊是进行药物的调整，即不同作用的药物搭配，会取得肯定的效果。切忌当某类药物不好时换用另一类药物，这时应当加用另一类降压药物。重视利尿药物的应用，对于病程短、肾功能无明显损害或未用过利尿剂的患者，先加
11、用双氢氯噻嗪、螺内酯、吲哒帕胺等弱的利尿药。对于病程长、有肾功能明显损害或已用过利尿药而效果不佳的患者，可选用中等强度的利尿药，如呋塞米(速尿)。应用利尿药物时，同时服用补钾药物，尽量避开或削减其不良反应。对于经过上述处理后血压仍旧不能得到满足的限制，或血压水平很高、发病急的患者，应刚好到上级医院或专科医院，由高血压科医师确定调整用药剂量。在调整剂量的同时，主动找寻引起高血压的病因，进行病因治疗，以便尽快削减或不用降压药物。 在调整剂量时，病人顾虑药物的不良反应会明显增加，而不敢用药。这里要强调指出，降压药物有不良反应一面；又有降低血压，爱护心、脑、肾，造福人类的有益的一面。然而降压药物对人类有益的一面远远大于不利的一面。 我们举荐的顽固性高血压处理流程图如图1。 总之，对于顽固性高血压患者的诊断、治疗比较困难应刚好找高血压科医师仔细检查，分析缘由，进行有效处理，肯定要把血压限制到满足为止。