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1、钙剂在预防产科出血的应用_产科出血 摘 要 目的：探讨钙水平与宫缩乏力的关系，以及应用钙剂削减产后出血的临床效果。方法：选择阴道分娩的产妇60例，随机分为两组，每组30例。视察组在孕妇于宫口开全后应用葡萄糖酸钙15ml静滴，胎肩娩出后肌肉注射催产素20U。比照组只在胎肩娩出后肌肉注射催产素20U。结果：视察组产后子宫收缩较志向，第三产程明显缩短，产后出血量明显削减。结论：保持正常水平钙可以有效削减及预防宫缩乏力引起的产后出血；产前补钙，对预防宫缩乏力引起的产后出血有良好的效果，利于产后康复，节约血源，值得临床推广。 关键词 血清钙 宫缩乏力 产后出血 AbstractObjective:To
2、study the effect of serum calcium on inefficient uterine action and to estimate the validity of using calcium before incision.Methods:Chose 60 examples parturient woman,divide into the observation group and control group and each 30 examples stochastically,patients in group B were given 10ml of 10%
3、calcium gluconate by intravenous injection in parturient period instead of oral calcium during pregnancy;control group inject pitocin 20U;The control group only injection pitocin 20U.Results：The observation group post-natal uterus contraction is ideal,the third course of childbirth obvious reduction
4、,post-natal volume of blood obvious reduction.Conclusion:A normal level of serum calcium plays an important role in preventing postpartum hemorrhage.Application of calcium can reduce postpartum hemorrhage effectively before incision. KeyWordsSerum calcium;Inefficient uterine action;Postpartum hemorr
5、hage 产科出血是全世界孕产妇死亡的最主要缘由，我国死亡的孕产妇中，产科出血居首位，占50%。20042010年对自然分娩和剖宫产的产妇中常规应用葡萄糖酸钙预防产后出血，取得显著疗效。现总结报告如下。 资料与方法 一般资料：2008年6月2009年12月收治阴道分娩的足月初产妇60例，以就诊先后编号，随机分为两组，每组30例。两组孕妇均为单胎头位，年龄2036岁，平均25.6岁，分娩孕周为3742周。两组孕妇年龄、孕次、体重、分娩孕周、家庭经济状况、饮食习惯、血红蛋白值、凝血功能、胎儿大小等方面比较无显著性差异（P0.05），且无产科出血性疾病（如胎盘早剥、前置胎盘等）。 方法：视察组在宫口
6、开全进入其次产程后应用5%葡萄糖100ml加10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，30分钟滴完，胎肩娩出后肌肉注射缩宫素20U。比照组只在胎肩娩出后常规肌内注射缩宫素20U。 视察指标：两组孕妇临产后及比照组孕妇静脉推注葡萄糖酸钙注射液前后1小时分别测血清钙值。抽取肘前静脉血3ml，无溶血、脂血、黄疸，置入去离子管中，56水溶15分钟，2000r/分别心，10分钟分别血清，采纳离子选择电板（ISE）干脆法1小时内测定血清钙值。血清钙值正常范围为2.252.75mmol/L。低钙诊断标准为血清钙值2.25mmol/L。胎儿娩出后24小时内产妇出血量500 ml诊断产后出血。视察产后24小时出血量，采
7、纳容积法、面积法和称重法精确测量并记录。视察视察组孕妇静脉推注葡萄糖酸钙时有无自觉不适，记录孕妇心率、血压、胎心率。 统计学方法：采纳X/sup2检验、t检验。 结 果 视察组的血Ca2+明显高于比照组（P0.05），产后子宫收缩较志向，第三产程明显缩短，产后出血量明显削减（P0.05）。见表1。 讨 论 孕妇于妊娠晚期对钙的需求量大幅增加，而血容量和肾小球滤过率均增加，尿钙的排出增多，同时雌激素抑制钙汲取，诸多因素导致母体处于相对缺钙的生理调整状态。有探讨显示孕妇晚期甲状旁腺素水平上升就印证了这一点。因此在孕期补充肯定钙剂以满意母儿须要很有必要1。 钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，当肌膜电
8、位变更时钙离子内移激活ATP酶，为子宫肌肉收缩供应能量，提高子宫平滑肌的收缩力，体外探讨发觉加强宫缩时须要钙离子的浓度快速提高。另外，钙离子在多个外源性凝血环节上起促凝作用。妊娠期孕妇处于相对低钙状态，尤以妊娠晚期为甚2。本视察探讨发觉，宫口近开全后快速增加血清钙浓度，能显著削减产后出血量，其可能的机制是钙离子浓度的增加改善了产妇相对低钙状态，增加了子宫平滑肌的收缩力，使血窦快速关闭，也可能是静脉应用钙剂后，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性从而使子宫收缩力增加3。同时由于钙离子既是凝血因子，参加并激活多个凝血环节，使凝血酶原转变为凝血活酶，且具有维持神经肌肉兴奋性的作用，当胎盘剥离时，胎盘附着处
9、释放出凝血活酶，并激活凝血系统4。故而钙不仅可促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦关闭，而且可形成血栓，使产后出血量削减。因此钙离子在产后止血过程中的作用特别重要。 通过本组资料对比分析，视察组出血量明显低于比照组（P0.05），视察组发生产后大流血者（400ml）1例，比照组发生产后大流血9例，视察组无1例因无法限制的产后出血而切除子宫。充分说明静脉补钙对防治产后宫缩乏力引起的出血有重要意义，同时因宫缩好相对缩短其次、三产程。葡萄糖酸钙无明显不良反应，个别病例在用药后有一过性胸闷，胃部不适，是由于心肌收缩力增加，无需特别处理，短时间内可血行消逝5。 综上所述，产前钙剂联合运用缩宫素对预防产后宫缩乏力
10、性出血是一种行之有效方法，且运用便利、经济、平安、简洁，易被广阔医务人员及产妇接受，适合广阔医院应用，值得临床推广。 参考文献 1 胡利霞,李彩霞,徐守宁,等.血清钙浓度与产后出血相关性分析J.好用妇产科杂志,2007,23（7）:431-433. 2 巩学业,刘才智,杜颖.产时补钙预防产后出血的临床视察J.中国妇幼保健,2006,21（1）:130-131. 3 黄瑾,顾善皎,方玲,等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比探讨J.中国好用妇科与产科杂志,2004,20（6）:343-345. 4 李晓琼,杨淇波,吴新颖,等.应用欣母沛治疗难治性产后出血的临床视察J.中国现代医学杂志,2007,17（2）:236-23. 5 张莉,金世宗.子宫收缩乏力产后出血患者的电解质分析J.贵阳医学院学报,2002,27（6）:528-529. 表1 两组患者治疗后临床效果比较