《维生素Ｋ缺乏症４６例临床分析-维生素K缺乏症 症状.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《维生素Ｋ缺乏症４６例临床分析-维生素K缺乏症 症状.docx（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、维生素缺乏症例临床分析:维生素K缺乏症 症状 关键词 维生素K缺乏症 维生素K 母乳喂养 资料与方法 一般资料：46例中男32例，女14例，男女之比167,发病年龄生后24小时以内10例；生后17天28例；生后8天以上8例，母乳喂养4 0例，母乳和牛乳混合喂养6例，无出血性疾病家族史及外伤史，诞生后未接种维生素K预防剂量18例，接受维生素K预防剂量28例。 临床表现：皮肤出血12例，脐部渗血6例，血便16例，呕血2例，颅内出血26例(56.5)，腹腔内出血2例，鼻衄2例。发病前有腹泻18例，上感4例，肺炎3例。 试验室检查：全部病例血小板数、出血时间均正常，凝血酶原时间均延长，26例患儿低色素
2、性贫血，Hb60g/L 5例，Hb6090g/L 21例。 结 果 全部病例赐予维生素K1510mg/kg，连用35天，输簇新同型血或簇新血浆，每次10ml/kg补充凝血因子和订正贫血，同时予以对症治疗：止痉、脱水、激素、能量合剂及抗生素等治疗。结果治愈30例，死亡2例，放弃14例。 讨 论 维生素K缺乏之所以导致出血是由于II,VII,IX,X等凝血因子主要在肝微粒体内合成，在此过程中须维生素K参加，这些凝血因子前体蛋白的谷氨酸残基才能r羧基化，羧基型蛋白具有更多的钙离子结合位点，然后方具凝血的生物活性，当维生素K缺乏时，上述维生素K依靠因子不能羧化，只是无功能的蛋白质，因此不能参加凝血过程
3、而致出血1。本病特点为突发出血，依据出血时间分为3型。早发型：指生后24小时内即发病。经典型：指诞生17天内发病。迟发型：生后8天，即超过经典型维生素K缺乏性出血年龄段发生的出血2。早发型多与孕妇用药有关，出血部位除皮肤外，可有颅内、胸腔、腹腔内出血；经典型多见于母乳喂养的健康足月儿，出血部位以肠道最常见，还可以有脐带残端、皮肤、帽状腱膜下、颅内、注射部位或手术部位的渗血等，但应当警惕轻度的出血可为严峻致命的颅内出血的前驱症状；晚发型多与肝脏疾病、腹泻运用广谱抗生素(抑制肠道菌群)、长期禁食或静脉养分时未补充维生素有关，乳母饮食中缺乏维生素，如绿叶蔬菜、豆类、肝脏及蛋类等，其婴儿易患本病，并以
4、颅内出血最常见。 探讨发觉，发病的主要缘由是维生素不易通过胎盘,新生儿对维生素汲取率低。脐带血中维生素含量为母血的1/30左右,胎儿维生素贮量少,新生儿肠道菌群尚未建立,合成维生素少,肠道对维生素的汲取率低,仅为26%左右,而成人为40%60%。婴儿维生素缺乏受多种因素影响,母乳喂养、母亲妊娠期服药、婴儿腹泻、早产、黄疸、肺炎等疾病是维生素K缺乏症的高危因素。母乳中维生素含量很少(15g/)，远低于牛乳中含量(60g/),故母乳喂养发生维生素K缺乏性出血机会是牛乳喂养的1520倍3。且母乳中含多种抗体,这些抗体对削减呼吸道和肠道感染是有利的,但它能抑制新生儿肠道内正常细菌产生维生素。孕晚期服用
5、抗癫痫、抗结核、抗凝血药物可诱导肝线粒体酶增加,从而加快维生素的降解。婴儿患腹泻时,由于维生素的汲取削减,排泄增多,同时破坏了肠道正常菌群合成维生素而致维生素缺乏出血。 本组46例中有24例发病前有感染史，运用抗生素及腹泻也是导致维生素K合成、汲取障碍的因素。本组有3例诞生时发病与孕妇维生素K缺乏有关，孕妇有亚临床维生素K缺乏时，其分娩的新生儿大部分将发生维生素K缺乏，这是孕妇维生素K缺乏与胎盘屏障共同作用的结果。维生素K缺乏症首发症状出血，可多个部位出血，本组有26例发生颅内出血(56.5)，出血部位和出血量是致死缘由，存活者多有后遗症，因此早期诊断是关键,如对本病易致颅内出血相识不够,警惕
6、性不高,延误早期诊治的时机,将严峻影响本症的预后。若能提高相识,时刻想到婴儿颅内出血病因中,晚发性维生素缺乏占首位,刚好应用维生素,可防止严峻出血的发生及进展。参照全国维生素K缺乏协作组提出预防措施:全部新生儿诞生后常规补充维生素K2.55mg。纯母乳喂养者除改善母子饮食外，婴儿每10天补充维生素K2.5mg共10次，同时乳母亦应常规补充维生素K1，并适当进食富含维生素K的绿叶蔬菜、水果等提高母乳中维生素K含量。分娩前服用抗凝血药物的孕妇在分娩前24周起先服用维生素k10mg。小婴儿如有感染，腹泻，服用抗生素，肝脏疾病应留意补充维生素K。母乳喂养生后3周起先监测PIVK-II(凝血酶原前体蛋白
7、)水平，早期发觉刚好补充。 我国尚未实施统一的维生素K预防方案。部分城市实行了每一名新生儿生后肌注维生素K1的方法，用量为510mg/天，连用13天这是儿科的治疗量，作为预防量太大。烟台地区的预防方法是新生儿生后第1天起先服用维生素K1片2.5mg，尔后每10天服用1次，共10次。该方法能预防全部病例的发生。近年来，山西省在全省范围开展了针对产妇的预防方法，详细做法是产妇自分娩之日起，每日口服维生素K1片剂510mg，连服3周。此方案的目的在于通过母亲口服维生素K以提高乳汁维生素K水平，而达到预防晚发型维生素K缺乏性出血的目的。 为预防本病的发生,应当加强对乳母的养分指导,最关键的还是提高对本
8、病的相识,建立预防用药制度,即全部活产婴诞生后马上肌注维生素K1 1mg,乳母适量进食绿叶蔬菜、水果、豆类、肝脏及蛋类,可有效预防低凝血酶原血症及提高母乳中维生素的含量。随着母乳喂养率的提高，维生素K缺乏症有上升趋势，为了优生优育，对新生儿，3个月以内母乳喂养儿常规维生素K预防性治疗极其重要。 参考文献 1 杨锡强，易著文,主编. 儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004,153154 2 廖建湘.迟发型维生素K缺乏所致颅内出血.中国好用儿科杂志，2005，20(3)：133135 3 金汉珍，黄德珉，官希吉,主编. 好用新生儿学. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003,688690