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1、咯血介入治疗 大咯血的介入治疗 摘 要 目的:探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的应用价值。方法:15例大咯血患者行选择性支气管动脉栓塞术,随访1个月2年,进行疗效分析。结果:15例插管栓塞胜利,马上止血率90%,治愈率90%,总有效率95%,复发率3%,无严峻并发症。结论:选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张及肺结核所致大咯血具有操作简便、微创、起效快速、平安牢靠、毒副作用小、并发症少等特点。对内科保守治疗无效、外科手术禁忌者或拒绝外科手术者,此种治疗能够马上止血。 关键词 支气管扩张 肺结核 大咯血 支气管动脉栓塞术 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.03
2、4 资料与方法 2007年10月2009年6收治支气管扩张所致大咯血患者15例,男11例,女4例;年龄5576岁,平均61岁;病程315年;咯血量3001000ml 13例,24小时内首次大咯血13例,反复大咯血2例。 方法:采纳Seldinger技术,局麻下经皮股动脉入路穿刺插管至气管分叉水平,于透视下行推拉导管技术,经造影明确支气管动脉的病变侧,分析异样供血血管,透视下经导管注入PVC颗粒(直径400800mm)、明胶海绵颗粒(1mm1mm1mm)加明胶海绵条(1mm1mm10mm)或弹簧钢圈,分别逐级栓塞异样血供动脉,反复造影直至病变血管不显影即停止治疗。 疗效推断标准:治愈:活动性咯血
3、患者即刻止血或35天内咯血渐止,无复发;显效:咯血次数明显削减或咯血复发,每次总咯血量100ml以下,年咯血量较前削减90%以上,工作和生活基本不受影响;好转:活动性咯血症状减轻,但未完全限制,随访咯血复发,每次咯血和年总咯血量较前削减50%以上;无效:未达到上述标准。 结 果 血管造影表现:15例中,支扩导致咯血8例,肺结核伴咯血3例,矽肺合并结核大咯血3例,肺癌导致咯血1例。全部支气管动脉均有异样变更,表现为支气管动脉增粗、增多,呈丛状延长扭曲,部分有对比剂外溢。其中单发出血灶10例,右肺出血灶8例,左肺单发出血灶2例,其中3例未见对比剂外溢。 疗效分析:15例采纳明胶海绵,11例采纳PV
4、C颗粒,2例采纳明胶海绵加弹簧钢圈,2例采纳明胶海绵加PVC加弹性钢圈。均1次栓塞胜利,马上止血14例。治愈13例,显效12例,好转2例,总有效14例(95%)。肺癌患者术后无效死亡1例,肺结核患者术后4个月复发咯血1例。 讨 论 大咯血是指每日出血量在4001500ml,是呼吸系统常见的重危症。常见于支气管扩张、支气管肺癌,咯血大部分来源于支气管动脉,也可来源于肋间动脉、膈动脉。对于病灶位于双肺下叶者,除支气管动脉还应留意相应的肋间动脉、膈动脉。支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张大咯血的适应证:活动性大咯血,咯血量300ml/日,经内科保守治疗无效;有反复大咯血史;无法手术或拒绝手术治疗,并有反
5、复咯血史。 明胶海绵是中效栓塞剂,单独运用会增加出血的复发率。PVC将末梢纤细的动脉支完全永久闭塞而降低病变区及四周侧支形成机会。弹簧钢圈能永久栓塞粗大的供血血管,削减近期复发率。因此,用明胶海绵加PVC颗粒或弹簧钢圈联合栓塞,并细致找寻病变区供血血管,能达到完全止血目的。我们认为支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张及肺结核所致大咯血有较好的近期和远期疗效,为患者供应了新的、有效的治疗手段。 参考文献 1 李麟荪,刘子德,等.临床介入治疗学.南京:江苏科学技术出版社,1994:309-312. 2 曹然,朱彬,等.微创临床介入放射治疗学.北京:军事医学科学出版社,2006:218-221. 3 赵发忠,郭顺林,刘素仪,等.支气管A栓塞术治疗大咯血的疗效分析.医学影像学,2003,11:836-838. 4 吴沛宏,黄金华,罗鹏飞,杨仁杰,等.肿瘤介入诊疗学.北京:科学出版社,2005:557-598.