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1、深圳第三人民医院 R956B1005-2720(2010)08 - 06 - 03 目的 评价ACEI和ARB类抗高血压药物的运用状况和发展趋势。方法 利用金额排序法和DDDs分析法对我院抗高血压药的用药金额、频度、用量及日治疗费用等进行统计与分析。结果 ARB类2年间的运用金额与用药频度均列首位,并呈上升趋势。结论 不良反应发生率低的ARB是临床医生和患者的首选,但应留意避开药物联用引起的不良反应,保障用药平安。 ACEI;ARB;用药频度;限定日剂量 Analysis of ACEI and ARB Drug Useing in Shenzhen Fifth Peoples Hospita
2、l during 20072008 Zheng LiSong FangLi Huizhen;Luo Liqing (Pharmacal Department of Shenzhen Fifth Peoples Hospital,Shenzhen,China) Objective To evaluate application of antihypertensive drugs of angiotensin conveing enzyme inhibitor(ACEI) and angiotensin II receptor antagonist(ARB).Methods We counted
3、up and analyzed the sum of money,using frequency,quantity and dayly therapeutic fees of the antihypertensive drugs by methods of money ranker and DDDs analysis.Results The most often used antihypertensive drugs was ARB, and there was a uptrend in its application.Conclusion The ARB was doctors chief
4、choice because its lower adverse reaction.And also we should avoid adverse reaction caused by these drugs compatibility use and ensure medicative safety. Hypertension;Medication;Defined daily dose;Analysis 通过对深圳市第五人民医院20072008年抗高血压药物血管惊慌素转换酶抑制剂(ACEI)和血管惊慌索受体拮抗剂(ARB)两类药物的运用状况进行分析和探讨,了解本院ACEI和ARB的应用状况
5、及其改变趋势,为临床合理用药供应依据。 1 资料与方法 1.1 资料来源全部资料来源于深圳市第五人民医院,收集2007年1月1日至2008年12月31日间本院出库的ACEI和ARB两类药物的数量及金额,包括医院门诊药房和住院药房的用药数量与用药金额数据。 1.2 方法采纳限定计量(defineddailydose,DDD)分析方法,计算药品用药频度(DDDs)和日用药金额1。DDD值是为达到治疗目的而用于成人的药物平均日剂量,主要采纳WHO举荐的DDD分析方法,依据中华人民共和国药典2000年版、并参照新编药物学第15版、药品说明书及临床常用量,确定每种药物的DDD值2,3;用药频度(DDDs
6、)=药品消耗总量/药品的DDD值,它反映了药品的用药人数,DDDs越大,说明此药的运用频度越高;药品日耗费用(DDE)=药品消耗总金额/DDDs。 1.3 数据处理采纳Microsoft Excel办公软件,列表统计,得出本院ACEI类和ARB类药物用药特点和趋势。 2 结 果 20072008年本院降压药中共有ACEI类5种,ARE类4种。DDDs排序前三名分别为缬沙坦、厄贝沙坦和福辛普利。两年间ARB类的DDDs均显著高于ACEI类;相比与2007年,2008年ACEI类的DDDs增长了39.21%,ARB类的DDDs增长54.94%。ARB类增长幅度非常明显,是抗高血压药的主要类别之一。
7、见表1。 3 讨 论 由20072008年的出库数据分析可知,两年间ACEI药物的用药金额增加缓慢,而ARB类药物的用药金额增长快速。两年间ACEI类的用药金额所占比例起先缓慢削减,而ARB类药物所占比例则逐年增加,说明ACEI与ARB的比例已经发生了改变,ARB已经部分取代了ACEI成为抗高血压的主要药物之一。从用药趋势分析,除福辛普利、贝那普利保持增长势头外,ACEI其余各品种大都增长缓慢或有所下调,而ARB各品种(缬沙坦除外)的DDDs和销售金额的市场占有百分率均逐年上升。缘由是由于大多数ACEI因其出现咳嗽、高钾血症、首剂低血压、血管神经性水肿等不良反应,致使患者对其耐受性较差,从而限
8、制了部分患者对该类药物的长期应用。而ARB却恰恰弥补了这一缺点,降压作用平稳、长久、不良反应少、咳嗽发生率低,因而为广阔高血压患者和医师所接受,市场份额渐渐上升。 在高血压病的发病机制中,肾素-血管惊慌素系统(RAS)起着重要的作用。血管惊慌素II(AngII)作为关键内分泌激素在体内有多种重要的功能,其可促进血管的收缩,使神经兴奋性增高,促进血管平滑肌及心肌细胞的生长与增生,促进胶原纤维的合成。因此,治疗高血压患者的重点之一是对RAS的干预。ACEI和ARB均作用于RAS系统,前者抑制ACE的活性,阻挡AngI转变为AngII,后者阻断由AngII受体亚型AT1受体所介导的AngII功能4。
9、 ACEI类药物是较早应用于临床的治疗高血压药物,ACEI对多种类型高血压均有明显降压作用,并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能,还能预防心肌缺血、逆转左心室肥厚。高血压患者供应靶器官爱护,具有包括心力衰竭、心肌梗死后、慢性肾病、预防卒中复发、冠心病危急因素和糖尿病等方面广泛的适应证5。因此,尽管其咳嗽的不良反应限制了部分患者的长期用药,但仍具有肯定的市场份额。福辛普利属新的含磷酸基的ACEI类药物,具有自动调整肝、肾双重途径清除的特点,为最新一类双通道的ACEI。有探讨显示,福辛普利干咳不良反应发生率较其他类ACEI少,可用于其他ACEI相关咳嗽的高血压患者,耐受性良好,其DDDs和销售金额
10、位居此类药物之首。贝那普利具有肝肾双重通道排泄作用,且对肾组织具有高度的亲和力,故具有较好的肾脏爱护作用。贝那普利、依那普利和卡托普利的DDDs处于此类药物的后3位,可能是由于其上市较早,不良反应较多,在ACEI中占据的份额渐渐削减。而培哚普利因其日用药金额最高,临床运用受到肯定限制。 ARB是一类选择性阻断血管惊慌素AT1型受体的新型抗高血压药,由于其特有的降压机制而具有降压长效、平稳、强效的特点6,7。ARB平安牢靠,咳嗽的发生率比ACEI低8,与ARB在器官爱护上也有很多相像的地方,降低血压的同时,对于有心力衰竭、2型糖尿病和肾功能不全的患者,也能供应器官爱护作用及其他的好处,因而在近几
11、年中脱颖而出,销量及DDDs均快速上升。其中缬沙坦是非前体药,起效快速,不良反应发生率与劝慰剂类似,在心血管疾病中的应用日趋广泛,呈现出较高的好用价值。厄贝沙坦的显著特点是疗效随剂量增加而显著增加,但不增加不良反应,独立于降压之外有更多的靶器官爱护作用,其不良反应稍微,与劝慰剂相像,患者依从性更佳。替米沙坦氯沙坦钾上市最早,无首剂低血压反应并且具有独特的降低血尿酸作用,但其日用药金额最高,DDDs排序在同类药物中靠后,假如价格适中,这类药物有望成为今后抗高血压病的主要药物。 近年来的探讨进一步深化了对ACEI与ARB作用机制的相识。以往认为ACEI与ARB均作用于肾素-血管惊慌素系统,可归为一
12、类药物;ARB主要用于因咳嗽而不能耐受ACEI者。这一观点已起先动摇。探讨结果提示,ACEI与ARB的作用机制不尽相同,ACE可促进缓激肽(BK)降解为无活性片断,因此ACEI可使BK增加。与ACEI不同,ARB不增高BK水平,从而显著削减咳嗽等副作用的发生率,但也无缓激肽血管扩张等心血管爱护作用。而ACEI通过抑制BK降解上升BK水平,使脑血管普遍扩张,非缺血区的脑血管扩张引起“窃血现象”,导致缺血区的供血状况进一步恶化。这使得在降低脑卒中风险方面,ARB的效果可能优于ACEI9。 ACEI类药物自上市以来,以疗效准确、适应证广深受临床欢迎,曾是增长最快的一类心血管治疗药物,但目前已渐渐由疗
13、效相当而不良反应较小的ARB所取代。但ACEI类药物目前在心血管疾病治疗领域仍处于重要地位,拥有肯定的市场份额。ARB类抗高血压新药自问世以来销售势头始终呈上升趋势,其降压作用平稳、长久、不良反应少、咳嗽发生率低,销售额快速增长,该类药物正渐渐渗透至整个心血管治疗领域,是继ACEI后又一大类极有发展潜力及市场竞争力的降压药物。随着ARB类药物新品种和新剂型的出现,国产药的开发,价格的重新调整,这类药物前景看好,但仍存在诸如是否优于ACEI、与ACEI是否有互补不足、长期应用的利弊如何等很多问题,有待进一步探讨解决。 1 袁波,邬晓岚,李玲.上海第十人民医院1999-2003年抗高血压药物应用分
14、析J.药学服务与探讨,2005:5(1):2O-22. 2 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学M.第15版.北京:人民卫生出版社,2003:378. 3 任静恩.北京平谷区医院抗高血压药物运用状况分析.中国乡村医药杂志J.2007,14(11):66-67. 4 王从品,申艺文,黄文娴.血管惊慌素受体拮抗剂.中华现代医学与临床J.2006,4(5):48-49. 5 张国良,叶英.抗高血压药物应用分析.医学探讨杂志J.2007,36(11):76-77. 6 张硕,马燕,张峰.血管惊慌素受体拮抗剂及其临床应用前景.中国民康医学J.2007,19(2):130-131. 7 王宏宇,胡大一.血管惊慌素受体拮抗剂临床效应机制.中国医刊J.2005,40(11):61-62. 8 姜绮霞,袁洪.血管惊慌素受体拮抗剂临床不良反应的评价.中国医师杂志J.2006,8(7):1004-1005. 9 黄若文,姜馨,吕卓人.对血管惊慌素受体拮抗剂的争议和热点问题的评估.中华老年心脑血管病杂志J.2006,8(10):710-712.