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1、创伤性肝破裂30例急救与护理 创伤性肝破裂护理查房 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.162 资料与方法 20082009年收治创伤性肝裂开患者30例,男23例,女7例,年龄1251岁,平均31岁。车祸24例,高处坠伤3例,塌方1例,斗殴2例,伤后合并颅脑外伤1例,合并脾裂开10例,合并肋骨骨折、血气胸5例,合并失血性休克10例。 方法:保守治疗,适应证有血流淌力学稳定,无或仅轻度腹膜刺激征,无腹膜内其他脏器损伤,B超提示肝裂开表浅或血肿小,腹腔积液少,腹腔穿刺阴性或仅能抽出少量淡红色血液。手术治疗:手术方案包括肝裂开修补术,必要时加肝固有动脉结扎术或(
2、和)肝静脉裂开修补术;部分肝叶切除术。合并其他脏器损伤者,分别赐予对症处理。 建立有效的呼吸和循环:保持呼吸道通畅,马上赐予吸氧,持续心电监护;同时,选择大、直、稳的血管,运用大号套管针和输血器,快速开拓静脉通道,以保证快速大量输液,补充血制品,必要时开通两路以上静脉通道,因为有效扩溶是抢救创伤性休克的关键。 正确评估伤情,选择最佳治疗方案:定时测量生命体征,同时留意视察患者神志、精神、表情、面色、四肢循环状况及尿量改变,仔细记录特护记录单,刚好反馈,指导医师依据病情发展,选择正确的治疗方案。 主动开展术前打算工作:为患者留取血样,备血,帮助进行B超、心电、CT、X线等各项协助检查,并仔细帮助
3、医师进行胸腔穿刺、腹腔穿刺等诊疗操作;遵医嘱进行术区备皮,留置胃管和尿管,同时告知患者暂禁食水。 保守治疗护理措施:严观生命体征;2周内肯定卧床休息,6周内避开猛烈运动;禁饮食72小时;输血,应用抗生素和止血剂;依据病情改变,随时复查B超或进行腹腔穿刺;保守治疗过程中,如出现病情加重或血流淌力学不稳定,刚好进行手术治疗。 合并其他脏器损伤的护理措施:马上电话通知相关科室,赐予紧急会诊,力争在最短时间内拿出最有效的治疗方案;针对重度复合伤、生命垂危的患者,科内在抢救的同时马上上报院方和护理部,争取医技科室的协作,药械科、后勤物资供应部门刚好保证必要的物资器材、药品等是抢救胜利的重要保证。 术后护
4、理:术后6小时,取平卧位,血压平稳后,取半卧位,有利于呼吸、腹腔引流和痰的咳出,预防肺部感染和膈下脓肿。一般不激励患者早期活动,术后24小时内卧床休息,避开猛烈咳嗽,以免引起术后出血。术后暂禁食水,待肠蠕动复原后,可拔除胃管,赐予流食,半流至正常饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主。保持胃管、腹腔引流管、尿管均引流通畅,持续胃肠减压,并留意视察引流液的量、色和性质。定时测量生命体征,视察腹痛和腹膜炎的症状是否缓解,留意伤口敷料渗血状况,听诊肠鸣音复原状况。合并其他脏器损伤的,要执行相关疾病的术后护理常规。对评估7天以上不能复原正常饮食的患者,尤其是年老、体弱、低蛋白血症和手术后可能
5、发生并发症的高危患者,在主动供应肠内、外养分支持的同时,应视察和预防与养分支持相关的并发症,以提高抗病实力。术后最易出现的并发症为肝脓肿和再次出血。针对肝脓肿的护理措施可取半卧位,有效引流,正确运用抗生素,有效限制感染。针对出血可严观生命体征、神志、面色、尿量、引流液等的改变,术后24小时卧床休息,避开猛烈咳嗽,以免术后出血,刚好输注血制品,补充血容量和凝血因子。保持良好的心情,避开劳累和精神刺激,饮食以高蛋白、高热量、高维生素为主,留意复查肝功能和B超。 结果 5例患者接受保守治疗,均痊愈出院,24例患者依据创伤程度不同,分别接受不同手术方案,其中1例并发术后肠梗阻,1例并发肝脓肿,经主动治疗和护理,均痊愈出院。1例因为入院时伤势过重,并发失血性休克而死亡。 探讨 创伤性肝裂开属于外科急腹症的一种,医护人员高度的急救意识,敏锐的视察力,娴熟的技术和丰富的临床阅历干脆关系到此病的转归。在今后的工作中,应不断总结阅历和教训,把工作做得更好。