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1、王季儒风温治验(一)_风科集验名方 风温四时皆有，以冬春为多。由于素体阴虚内热，又外感风热，或病毒感染则成风温。冬令气候反常，应寒反温、卫气不固，故易于感受。春季则阳气升发，腠理开泄，故亦易感。发于冬者，名为冬温；发于春者，名为春温，其实皆风温也。明王肯堂说：“不恶寒而渴之温病，四时皆有之，不独春时而已。”伤寒论虽有风温病的论述，乃误汗、误火、误下之变病，非风温之正病。 风温初起，发热微恶风寒，旋即不恶寒而恶热，或自汗、头痛头胀、咳嗽、咽痛，或呕吐、烦渴，脉必浮滑而数，或两寸浮大。温热经纬陈平伯外感温病篇：“以或恶风，或不恶风，必身热咳嗽，烦渴，为风温提纲。”又说：“风温证，身大热，口大渴，目
2、赤，唇肿，气粗烦躁，舌绛，咳痰，甚至神昏谵语，下利黄水。”清叶天士在三时伏气外感篇中说：“风温者，治在上焦，肺位最高，邪必先伤。”又说：“此证初因发热咳嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡子、浙贝母、桑叶、沙参、栀子、瓜蒌皮、花粉。若色苍热胜，烦渴，石膏、竹叶辛寒清散。痧疹亦当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩连凉膈亦可选用。至热邪传入膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕，诸窍欲闭，其热紧急，必用至宝丹或牛黄清心丸。病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。”这是叶氏对风温的传变过程及其治疗法则的论述，实际也是按卫气营血的辨证进行治疗。如辛凉清肃上焦，即是邪在卫分的治法。辛寒清散，即是邪在气分的治法。至热邪逆传膻
3、中，是邪入营血矣。风温一证，亦包括了多种传染病和非传染病，如流行性感冒、大叶性肺炎、无名高热等，兹分述如下。 流行性感冒 流行性感冒的主要症状是发病急骤。恶寒发热，头痛头晕，鼻塞流涕。全身酸痛，咳嗽，喷嚏，或咽痛、面赤，眼结膜充血，食欲不振。若高热持续不退，亦多引起支气管炎或肺炎。 依据本病的发病季节，传染性质，临床症状，当属于“风温”、“时行感冒”范畴。明张景岳说：“时行之邪伤人者，病无老少，率皆相像。”这说明和流感是一样的。所谓时行之邪，是非其时而有其气，寒暖失常，人体不能适应天气的改变，故易罹此病。然“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”必其人体质偏弱，或内热素盛，腠理不固，流感病毒方能侵
4、入。明陶节庵伤寒全生集中说：“时气者，乃天时暴厉之气流行人间，凡四时之令不正者，则有此气行也。邪伤真气。若近秽气而伤真气，正如墙壁不固，贼乃敢入。若正气即盛，邪气难侵矣。”然由于时间地区的气候不同，人体的强弱不同，受邪的深浅不同，故病情亦不尽一样。以风热者多，风寒者少。 症状 症见发热不恶寒，或微恶寒，肌肤灼热，体温达39以上，无汗或微汗，口干欲饮，头痛头胀，咳嗽黄稠痰，或咽喉肿痛。舌苔薄白或微黄，脉浮数或滑数。素体内热，又感风热时邪，故发热不恶寒。寒主收引，热主开泄，故常有微汗。本病由呼吸道传染，则首先犯肺，肺失清肃之令，故咳嗽痰稠。风热上灼，则咽喉肿痛。热能伤阴，故口干欲饮。 辩证施治 治
5、法：辛凉解表，清热解毒。处方：清热解肌汤(自定方)。药物组成：生石膏30g，鲜芦根30g，桑叶10g，薄荷5g，菊花10g，知母10g，忍冬藤15g，连翘15g，僵蚕10g，蝉蜕5g。 随症加减 咳嗽加杏仁10g，生枇杷叶12g，炙前胡10g，炙白前10g，或加款冬花10g，甘草5g；恶寒甚去石膏加苏叶5g或荆芥5g；咽喉肿痛加板蓝根15g，金灯皮5g，人工牛黄0.6g冲服；头痛加苦丁茶5g，蔓荆子3g；高热不退加羚羊角1g(分冲)；夏季感冒加六一散15g，藿香9g，佩兰9g，因暑必兼湿，故加祛暑化湿之味；如大便溏加黄连5g，扁豆12g，厚朴5g；如因贪凉受寒加香薷3g；如中暑神昏者加安宫牛黄
6、丸1粒。 大叶性肺炎 症状 发病急骤、寒战、高热、咳嗽、口干、胸痛、咳铁锈色痰，甚则咯血。病侧叩诊浊音，呼吸音降低，或呈管状呼吸音。口唇有单纯性疱疹。脉多滑数或洪数。试验室检查可见可见白细胞增高。X线检查：肺叶片状阴影。 发病季节以冬春两季较多。 病机 中医虽无肺炎名称，然按其临床症状、发病季节，符合风温范畴。清叶天士说“温邪上受，首先犯肺”。肺为娇脏，既不耐寒，又不耐热，过寒过热均能伤肺。风温之邪从口鼻而入，首先侵扰肺胃。肺居上焦，外合皮毛而主卫气。而胃又为卫之本，故饮食失节，寒温失调，肺胃先伤，而致卫外之功能不固，则外邪即乘虚而发病。清陈平伯说：“风温外迫，肺胃内应；风温内袭，肺胃受病。”
7、其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致。故恶风为或有之症，而热渴咳嗽为必有之症。是内伤外感交互影响，肺有病必定反应到皮毛，皮毛有病亦必侵扰于肺。肺主气而司呼吸，风热犯肺，肺被热灼，清肃失调，以致痰浊内生。热痰胶结，肺气郁阻，而成肺实变体征，故出现咳嗽、气急、胸痛等症。热伤肺络，则痰中带血或呈铁锈色痰。风温化热最速，故发病急骤。以其先伤肺卫，卫气被阻不能宣达，故寒战高热。如邪热过盛，素体又虚，则正不能胜邪，内陷心包，可出现神昏惊厥等证。甚则正气溃散，内闭外脱，亦能出现中毒性休克或心力衰竭等危重证候。 辨证施治 本病的致病因素，是风温外袭，热伤肺络，痰热壅阻，不得宣泄。故治疗法则，以清热化痰，宣肺
8、解毒为主。然随着病情的发展而处方用药亦有所差异，如初起邪在卫分，即宜辛凉解表，继则热壅于肺，即宜清里热。肺炎主要病变是肺热，故初起亦宜辛凉之中略加清热解毒之品，以防止热伤肺络而致咯血。兹按其发展过程，一般分为3期。至于昏迷痉厥，是热入营血，即宜凉血解毒。如出现虚脱，尤当以回阳固脱为急。兹分述如下。 初期 恶寒或寒战发热，头身痛楚，口渴，无汗或少汗，咳嗽痰少，舌红苔白，脉浮数。本证多由呼吸道感染引起，故首先犯肺。亦有风热侵袭皮毛而致者，以皮毛内合于肺也。故不论温邪由何路而来，均先犯肺。肺气受伤，掣皮毛开合失司，故出现恶寒、发热、咳嗽等表证。治法：辛凉解表，清热宣肺。处方：银翘散加减。药物组成：鲜
9、芦根30g，金银花30g，连翘20g，桑叶10g，薄荷5g，杏仁10g，桔梗5g，牛蒡子10g。 本方轻清宣透，使肺卫之邪从表而解。银花、连翘清热解毒，桑叶、薄荷疏表达邪，芦根、牛蒡子、桔梗轻宣肺气，杏仁止嗽化痰。如恶寒重者加荆芥5g；头痛加苦丁茶5g，蔓荆子3g；口渴加天花粉12g。 中期高热不退，呼吸急促，咳嗽胸痛，烦渴多饮，痰黄稠，甚则带血，或铁锈色痰，舌质红，苔黄，脉滑数。在此阶段亦有出现寒战高热者。卫分已解，热邪入里，温邪化热最速，故恶寒很快消逝而出现高热。表里俱热，肺被热灼则胸痛。热伤肺络则咳铁锈色痰，或痰中带血。痰热郁阻，肃降失司，则呼吸急促。此时如有寒战，是毒热熏蒸，肺有实变，
10、毒热盛则寒战重，毒热轻则寒战轻。肺炎恶寒与感冒恶寒稍有不同，感冒则洒洒恶寒，淅淅恶风；肺炎则阵阵恶寒且带寒战，如同疮家之恶寒者然。治法：清肺泄热，消炎解毒。处方：清肺消炎汤(自定方)。药物组成：生石膏30g，鲜芦根30g，鱼腥草30g，连翘30g，知母10g，栀子10g，冬瓜仁30g，金银花30g，桔梗5g，杏仁10g，薄荷5g，桃仁10g，生薏米20g，生甘草5g。 本证为风温化热入里，肺失肃降，氤氲成毒，而致肺部发炎。必需大清肺热，消炎解毒。生石膏、知母清肺泄热；银花、连翘、鱼腥草清热消炎；鲜芦根、桔梗清宣肺气；薄荷疏表透邪，俾热毒有外出之路；冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、杏仁化瘀止咳；栀子清三焦
11、以解郁热，且能引肺热以下行。 随症加减：胸痛，加郁金10g，乳没各5g，化瘀止痛；痰中带血或铁锈色痰，加鲜茅根30g，藕节炭30g，汉三七3g(冲)，或加茜草炭10g，或加犀黄丸2g(吞)清热止血；痰喘肺胀，加葶苈子12g，生桑白皮10g，麻黄1g，泄肺定喘；痰多，加黛蛤粉30g化痰止咳；胸闷，加瓜萎30g，清半夏10g，宽胸降逆；高热不退，加羚羊角粉、犀角粉清气凉血；腹胀满、大便结，加大黄、元明粉，肺与大肠相表里，大便通，肺热得以下行，肺炎症状可快速改善。 复原期 高热已退，胸痛咳嗽已止，惟余热不净，或有低热，或手足心发热，口干，神倦，舌红苔少，脉濡数或濡弱。热邪虽解，犹未清彻。且热能伤阴，
12、阴液亏损，故出现手足心热，口干，舌红少苔，气阴两伤，则精神倦怠。治法：清补肺阴，兼化余热。处方：清营益阴汤(自定方)。药物组成：川石斛15g，麦冬15g，玉竹12g，地骨皮12g，知母9g，川贝母9g，糯稻根须30g，生地15g。 病后津伤，余热不净，宜清养肺胃之阴，药宜清灵，切忌温补。石斛、生地、麦冬、玉竹滋养肺胃，清营益阴；地骨皮、糯稻根须专清虚热而益胃阴；知母、贝母清补肺阴，化痰止嗽；如食欲不振加谷稻芽各10g；自汗加浮小麦30g。 热入营血大叶性肺炎，一般在中期阶段即能治愈，很少有热入营血之证。然如邪气太盛，正气不足，正不胜邪，则热陷心包而入营血，出现神昏谵语，高热不退，烦躁担心，舌质
13、红绛，脉象细数。治法：清营凉血，芳香开窍。处方：清营汤加减。药物组成：鲜生地30g，生石膏30g，知母9g，天竺黄9g，九节菖蒲10g，丹皮9g，金银花30g，连翘30g，犀角粉1g(冲)。 本证是由肺热侵扰心包，即叶天士所说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。治以清营泄热，芳香开窍。鲜生地、丹皮、犀角粉清营凉血而滋阴液；菖蒲、天竺黄开窍化痰；但高热不退，是肺热犹炽，故仍用石膏、知母、银花、连翘大清气分之热。如神昏谵语，可加安宫牛黄丸清心开窍；热极风动，可加羚羊角粉、钩藤、全虫凉肝熄风。随证化裁，以其恰中病情。 正气欲脱面色苍白，口唇紫绀，呼吸表浅，烦躁担心，大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。乃正虚邪陷，阳气暴脱，故快速出现心力衰竭、呼吸衰竭等危重证候。必需中西结合主动抢救，方可挽回。治法：回阳固脱，兼以救阴。处方：人参15g，麦冬12g，五味子6g，附子9g，干姜9g，甘草3g。 此即生脉散、四逆汤合剂。四逆汤回阳固脱，以治心力衰竭。生脉散救阴敛气，以治呼吸衰竭；且阴阳互根，阳亡能导致亡阴，阴亡亦能导致亡阳，当此危重关头，救阴扶阳不行偏废，中西医结合更所必需。古人认为，不治之证，经中西医结合治疗，而得以挽回者，层出不穷。