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1、血透室护理管理制度汇编目录：一、血透室消毒隔离制度二、护理质量管理制度三、医院感染控制监测管理制度四、血透设备保养维修清洗消毒管理制度五、血液净化患者登记及病案管理制度六、患者健康教育制度七、血透室交接班制度八、工作人员健康检查制度九、工作人员学习培训制度十、陪客管理制度十一、抢救物品管理制度十二、血透室工作人员自身防护制度十三、血透室安全管理过失事故防范制度十四、水处理间制度十五、透析液配置室制度十六、库房管理制度进行乙肝疫苗免疫注射。每二年参加医院组织的体格检查。3、怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回。4、上岗前必须更换工作衣、裤、鞋，进入血透室时穿隔离衣，戴工 作帽
2、。5、为患者穿刺和进行特殊治疗时应戴口罩、手套。6、清洗复用透析器、血路管道时，应穿戴好隔离衣、塑料围裙、袖 套、手套、防护面具等，加强自我保护。7、一旦意外受到血液污染，应用清水充分洗涤干净，再用消毒液消 毒污染部位，有条件的应洗浴，更换清洁工作服。8、不得在半污染区、污染区吸烟、进食、会客等十三、血透室安全管理过失事故防范制度1、各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查七对。2、上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有 情况及时处理。3、当患者出现热源反响应及时通知医生并做好处理工作。4、患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。5、透析期间密切观察机器
3、运转情况，如发现异常报警及时与工程师 联系。6、护理人员应严格遵守各岗位职责及规章、制度，如有过失事故应 及时上报，不得隐瞒，违者重罚。十四、水处理间制度1、根据厂家说明做好维护保养记录。2、水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要 求及水质情况进行更换。3、每月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。4、每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。5、每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。6、每月一次透析用水细菌学检测记录。7、每月一次透析用水内毒素检测记录。8、每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。9、每天一次软水硬度及游离氯检测
4、记录十五、透析液配置室制度1、购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件。2、透析液应由浓缩液加符合质控要求的透析用水配制。3、透析液配置环境应在透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染 源，每班对环境清洁消毒一次。4、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日 用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒一次。有记录。5、每周至少更换一次浓缩液配制桶滤芯。6、每周至少更换或消毒一次容器。消毒后备用容器应干燥保存。7、透析液成分及浓度测定每月一次，检查记录。8、浓缩B液配制应在配制后24小时内使用，B桶外注明配置时间。 当天未用完的B液应废弃。9、每月一次透析液细菌学检测，并记录（透析液入
5、口）10、每月一次透析液内毒素检测记录（透析液入口）十六、库房管理制度1、为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库 存的理念管理库房。2、掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工 作正常运转。3、为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。4、每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商 联系及时处理。5、每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材 质清，按有效期顺序定位排列。6、严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合 理使用杜绝浪费。、血透室消毒隔离制度1、血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。2、进入血透
6、室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更 换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱 去衣帽鞋并消毒双手。3、接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入 内。4、工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工 作严肃认真，一丝不苟。5、污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒， 再送洗衣房清洗。6、认真做好各环节、的消毒工作和消毒效果质量检测。(1)、透析水的检测与管理：按卫生部消毒技术规范，透析水 每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天 正、反冲各1次，每周做水软化12次，活性炭每月
7、反冲1次，反渗 水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合 要求方可使用，并有记录。(2)、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消 毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血 迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定 期请公司保养。(3)、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。(4)、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。二、护理质量管理制度1、护理部每月对血透室护理质量检查。2、护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。3、科室质控小组每月根据检查内容进行督查。4、每季度召开护理
8、质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量 检查存在的问题进行分析整改。5、每月业务学习2次，定期对护理 人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。三、医院感染控制监测管理制度1、严格执行医院感染管理制度与程序。2、每月做好对室内环境、物体外表、工作人员手的采样，细菌总数 的检测，并做好登记。3、分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。4、护士长催促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。5、新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV、梅毒，艾 滋病毒。6、根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。四、血透设备保养维修清洗消毒管理制度1、每次血透结束，根据机型及厂家要求
9、进行消毒（费森和贝朗机器 用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2、每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3、每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。4、水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0、2-0 3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余 氯。确保透析用水水质达标。5、每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素。五、血液净化患者登记及病案管理制度1、认真填写透析记录与病程记录，做到准确无涂改。2、患者各种检查化验单按规定分类黏贴在病历卡上。3、住院透析病程记录与住院病史共同保管，门诊
10、透析记录与门诊病 卡同时保管。4、透析记录单分别装入病案袋存血透室保管。5、所有资料由护士长打箱保管至少5年。6、凡在本血透室进行门诊血透治疗的患者，均应建立门诊病历卡及 血液透析病历，每次血透后由患者自行保管，每次透析治疗时带来, 由医生作记录，并作透析小结，住院患者血透后，在住院病历中作血 透记录。7、门诊透析病历由专职医师负责撰写，其中（1）血液透析记录（2） 有关实验室检查记录以及治疗方案。8、血液透析记录单按日期顺序夹入血透病历中，血透记录单首次病 由血透室医师填写，血透中记录由护士填写，治疗结束时签名。9、所有资料由血透医师整理和保管。10、门诊病历由病员自行保管血透记录单，每年按
11、填写序号装订成册 存放本室资料框内。六、患者健康教育制度1、心理护理让患者了解疾病的概况，先向患者解释充分透析的必要性及长期性, 需遵医嘱进行规律透析，不能随意更换透析次数及透析时间。嘱患者加强适当的身体锻炼，如慢跑，适当的家务劳动。遵医嘱按时 服药，不擅自停药或减药。2、饮食护理蛋白质：透析患者摄入蛋白质量应保证1-1、2g/kg/d,其中一半应为 优质蛋白：含必须氨基酸如牛奶，鸡蛋，家禽，牛奶应保证200ml/d, 鸡蛋1-2只/d,限制蛋黄1只/d,少食海鲜，动物内脏。钠:透析患者尿量500ml以上者钠摄入3-4g/d,无尿者钠摄入l-2g/d, 透析期间体重的增加最好保持在lkg/d,
12、两次透析体重增加控制在2、 5kg以内，即不超过体重的4%。钾：尿量大于500ml/d对钾的限制较少，无尿的患者必须严格控制钾 盐的摄入l-2g/d。忌食：榨菜、红枣、香菇、花生米、葡萄干、桔子、 腌制食品等含钾高的食品，当患者出现乏力、烦躁、口角麻等现象应 警惕高血钾的出现。控制入液量：每天总进液量（包括药物和固体食物中的水分）应等于 尿量加500mL水摄入限制在lL/d。3、通路的保护临时通路：颈内静脉插管防止洗头、洗澡、头颈剧烈转动。股 静脉插管下肢不易做90弯曲，少走动，保持会阴部清洁，防止尿 液浸湿敷料。内屡术前准备：保护血管，作内屡侧手臂（非优势手）不得穿刺， 抽血。保护皮肤，防止
13、破损并保持清洁。内屡术后护理：术后抬高患肢。每日检查内屡是否通畅，至少触摸震颤4-5次/天，如有异常及时 就诊。拆线后即可行内屡锻炼：如用健康球、止血带，每日锻炼3-4次, 每次lOmino术后衣衫要宽松，棉毛衫、羊毛衫可装拉链。术肢不得测血压、静脉穿刺、不能提重物、不易压迫、不易戴手表、 首饰等。每次血液透析前清洁皮肤。穿刺后4-6h可下水。如有血管瘤，注意用弹力绑带保护，防止碰撞。透析结束后穿刺点压迫止血30min,包扎不宜过紧。七、血透室交接班制度1、血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工 作准确及时进行。2、交清血透患者数及血液净化的方式。3、交清新患者第一次做血透的
14、插管情况，内瘦第一次的穿刺情况。4、机器故障要交班。5、血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要 交接清楚。6、当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。7、交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。8、交班者应完本钱班职责并做好记录。9、交班者必须清点财产并做好记录。八、工作人员健康检查制度1、每两年参加医院组织的体格检查。2、每年一次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查，对阴性人员进行乙 肝疫苗免疫注射。3、调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有 慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。4、怀孕期、哺乳期应暂调离血透室工作，其幼儿满2周岁方可调回
15、。九、工作人员学习培训制度1、从事血液透析工作的护士必须具有执业护士资格2、首次从事血液透析工作的护士必须在带教老师指导下进行不少于 三个月的岗位培训。3、血透室每月进行2次业务学习，定期将透析相关信息、新经验、 新知识传授给每位工作人员并定期考核。十、陪客管理制度1、陪伴及探视人员应遵守血透室制度，保持血透室整洁安静，不 喧哗、不吸烟、不随地吐痰。2、学龄前儿童不得进入病室。3、危重病院的家属持病危通知单可探视，如病情不宜探视，医护人 员应加以劝阻。4、陪伴和探视人员应听从医务人员指导，保护公物，节、约水电， 损坏公物应原价赔偿。5、陪伴人员未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。十一、
16、抢救物品管理制度1、护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。2、护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专 人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。3、病室抢救车做到每班清点，专人管理及领用，做到五定：定时核 对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错 放或过期变质。护土长每周清点检查一次并签名。4、各类抢救物品严格定点放置，标识清洗、醒目。5、做到每班清点，查对并登记、帐物相符。十二、血透室工作人员自身防护制度1、调入血透室前，必须做肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，患有 慢性肝炎及迁延性肝炎者不调入血透室工作。2、每半年进行一次肝功能及肝炎相关抗原、抗体检测，对阴性人员