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1、#*眩晕 夏某某，女性，65 岁。 初诊：2016 年 4 月 24 日 主诉：反复头晕 1 个月，加重 1 天。 现病史：缘于 1 个月前无明显诱因出现头晕，自觉双侧手指麻木，右侧卧位及卧床起立时 症状加重，无视物旋转，无恶心呕吐，无脚踩棉花感等不适，曾就诊当地社区医院行口服 药物治疗（具体不详）后，双侧手指麻木症状消失，头晕缓解；1 天前劳累后头晕症状加 重，翻身及起床坐立时头晕更甚，不敢睁眼，片刻后稍缓解，伴颈部不适感，口干口苦， 纳一般，寐欠佳，二便调。 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等病史，否认手术史。 体格检查：神疲，BP132 78mmHg；舌质红，苔薄白，脉弦细。 辨证：患者
2、为老年女性，肝肾渐虚，加之劳累后，肝肾之阴耗损更甚，不能上充于脑，脑 髓失养，故发眩晕；肝阴不足，津液不能上承，可见口干、口苦；舌质红，苔薄白，脉细 弦皆为肝肾亏虚之征象。 病位：脑、肝、肾 中医诊断：眩晕病 中医证候：肝肾亏虚 西医诊断：颈椎病 治法：补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。 处方： 1、 针刺 取穴：风池（双侧） 、天柱（双侧） 、完骨（双侧） 、C5、6、7 夹脊（双侧）百会、四神聪、后溪（双侧） 、悬钟（双侧） 操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用 30 号毫针，百会、四神聪采用平刺法， 并给予适当提插捻转手法；针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约 0.8 寸；
3、针刺天柱直刺 约 0.8 寸，针尖不可向内上方深刺，避免损伤延髓；完骨斜刺 0.8 寸，后溪直刺 0.5 寸， 颈夹脊直刺约 0.8 寸，悬钟直刺 1 寸。诸穴得气后予提插捻转补法，留针 30 分钟。 方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，病机皆为髓海不宁。故治疗首选 巅顶之百会，该穴入络脑，配合经外奇穴四神聪，可清头目、止眩晕；风池、天柱、 完骨均为近部取穴，后溪又为八脉交会穴之一，与督脉相通，配合可疏调太阳、督脉 气机，通络止晕；颈夹脊具有疏理局部气血的作用；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为 止晕之要穴。诸穴远近相配，以治标为主。 2、 艾条灸 百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功
4、效，操作时应注意温度，避免烫伤。 3、 刮痧 采用补法为主，顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治，操作时间宜短，力 量渗透表浅。1 周 1 次。 针后瞩患者畅情志、注意休息，睡适枕。复诊：2016 年 4 月 27 日 经过 3 天治疗后，患者头晕明显好转，翻身及起床坐立无明显头晕，精神转佳，饮食 睡眠好转。 处方：守上方，加刺足三里（双侧） 、肝俞（双侧） 、肾俞（双侧） 。 方义：患者目前标症得以明显缓解，可兼顾治本，足三里为能调节机体免疫力、补中#*益气、通经活络；肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。 以上治疗每日 1 次，继续治疗一个疗程后，诸症消失，随访半年病情稳定。按语 眩晕病常见
5、于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等 疾病。根据现病史及既往病史，考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效 果较好，但应分辨标本缓急，眩晕急重者，先治其标，眩晕较轻者可标本兼治。#*眼睑下垂 黄某，男性， 初诊：2016 年 8 月 22 日 主诉：突发右眼睑下垂 4 天。 现病史：缘于 4 天前无明显诱因出现右眼睑下垂，睁眼不能，无视物模糊，无视物重影， 无额纹消失，无口角歪斜，无头晕、头痛，无肢体乏力等，曾就诊我院眼科诊断“右上眼 睑下垂” ，予药物口服（具体不详） ，症状未见明显好转。今为进一步治疗，就诊我科。辰 下：右眼睑下垂，睁眼不能，纳可，寐安，二便调
6、。 既往史：高血压病史 10 余年，最高血压不详，平素规律服药，自诉血压控制尚可；否认 “糖尿病”等病史，否认手术史。 体格检查：神清，BP118 80mmHg；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 辨证：患者为老年女性，肝肾渐虚，加之劳累后，肝肾之阴耗损更甚，不能上充于脑，脑 髓失养，故发眩晕；肝阴不足，津液不能上承，可见口干、口苦；舌质红，苔薄白，脉细 弦皆为肝肾亏虚之征象。 病位：脑、肝、肾 中医诊断：眩晕病 中医证候：肝肾亏虚 西医诊断：颈椎 治法：补益肝肾、滋阴潜阳。以头颈部和足少阳经腧穴为主。 处方： 1、 针刺 取穴：睛明（右侧） 、攒竹（右侧） 、丝竹空（右侧） 、风池（右侧） 、合谷（双
7、侧） 、足 三里（双侧） 操作：患者取俯卧位，穴位常规消毒后，采用 30 号毫针，百会、四神聪采用平刺法， 并给予适当提插捻转手法；针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约 0.8 寸；针刺天柱直刺 约 0.8 寸，针尖不可向内上方深刺，避免损伤延髓；完骨斜刺 0.8 寸，后溪直刺 0.5 寸， 颈夹脊直刺约 0.8 寸，悬钟直刺 1 寸。诸穴得气后予提插捻转补法，留针 30 分钟。 方义：眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，病机皆为髓海不宁。故治疗首选 巅顶之百会，该穴入络脑，配合经外奇穴四神聪，可清头目、止眩晕；风池、天柱、 完骨均为近部取穴，后溪又为八脉交会穴之一，与督脉相通，配合可疏调太阳
8、、督脉 气机，通络止晕；颈夹脊具有疏理局部气血的作用；悬钟乃髓之会穴，充养髓海，为 止晕之要穴。诸穴远近相配，以治标为主。 2、 艾条灸 百会、四神聪配合艾条灸可起到温经通络之功效，操作时应注意温度，避免烫伤。 3、 刮痧 采用补法为主，顺着经脉运行的方向由头颈部向肩背部方向刮治，操作时间宜短，力 量渗透表浅。1 周 1 次。 针后瞩患者畅情志、注意休息，睡适枕。复诊：2016 年 4 月 27 日 经过 3 天治疗后，患者头晕明显好转，翻身及起床坐立无明显头晕，精神转佳，饮食 睡眠好转。 处方：守上方，加刺足三里（双侧） 、肝俞（双侧） 、肾俞（双侧） 。 方义：患者目前标症得以明显缓解，可
9、兼顾治本，足三里为能调节机体免疫力、补中#*益气、通经活络；肝俞、肾俞起到补益肝肾之功效。 以上治疗每日 1 次，继续治疗一个疗程后，诸症消失，随访半年病情稳定。按语 眩晕病常见于西医学的美尼尔综合征、颈椎病以及贫血、高血压病、脑血管病等 疾病。根据现病史及既往病史，考虑该患者属于颈椎病导致眩晕。针灸治疗本病的效 果较好，但应分辨标本缓急，眩晕急重者，先治其标，眩晕较轻者可标本兼治。#*动眼神经损伤 林某，女性，51 岁 初诊：2016 年 8 月 22 日 主诉：右眼动脉瘤术后致右眼睁眼不能 20 余天。 现病史：缘于 20 余天前于福建医科大学附属协和医院行“右侧颈内动脉眼动脉瘤切除术+
10、脑血管栓塞术”后出现右眼瞳孔散大，睁眼不能，眼球活动受限，视物重影，头部昏蒙不 适，无视物旋转，无头痛，无恶心、呕吐，无口角歪斜，无偏侧肢体无力等不适，协和医 院眼科会诊考虑“右侧动眼神经损伤” ，予改善血管痉挛、营养神经等治疗后，症状稍好转。 今为进一步治疗，就诊我科。辰下：右眼睁眼无力，瞳孔稍大，眼球活动不利，纳可，寐 安，二便调。 既往史：否认类似病史。 体格检查：神清，BP103 65mmHg；舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。 辨证：眼睑为五轮中之中的肉轮，内应于平脾；患者为中老年女性，脾气渐虚，气血生化 不足，加之手术后耗伤眼部经络，气血阻滞不通，眼睑失于濡养，故见睁眼不能、活动受 限；舌
11、质淡暗，苔薄白，脉弦细皆为气虚血瘀之征象。 病位：上胞，涉及脾。 中医诊断：上胞下垂病 中医证候：气虚血瘀 西医诊断：右动眼神经损伤 治法：益气活血、化瘀通络。以眼部穴位为主。 处方： 1、针刺 取穴：睛明（右侧） 、攒竹（右侧） 、丝竹空（右侧） 、合谷（双侧） 、足三里（双侧） 操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒后，采用 1.5 寸毫针，嘱患者闭目，医者左手轻推 眼球向外侧固定，左手缓慢进针，紧靠眶缘直刺 1 寸。不捻转，不提插；出针后按压 针孔 5 分钟，以防出血。针刺风池时针尖朝向鼻尖方向直刺约 0.8 寸；采用 1 寸针平 刺攒竹、丝竹空；直刺合谷及足三里；留针 30 分钟。 方义：睛
12、明归属于足太阳膀胱经，又是足太阳经与手太阳经、足阳明经、阴跷脉、阳 跷脉的交会穴，阳明脉多气多血，阴跷脉、阳跷脉主眼睑开合，故睛明具有明目通络 之功效；配合眼部局部穴位攒竹、丝竹空更能发挥明目之功效；“面口合谷收” ，合谷 为大肠经原穴，属阳主表，取清走表，宣通气血；足三里为能调节机体免疫力、补中 益气、通经活络。 2、 艾条灸 艾条灸眼部可起到温经通络之功效，操作时应注意温度，避免烫伤。 3、 眼部按摩 眼部局部穴位睛明、太阳、攒竹、丝竹空等穴采用按揉，手法宜轻，以疏通局部经气。以上治疗每日 1 次，并瞩患者畅情志、注意用眼卫生。复诊：2016 年 9 月 22 日 经过 1 个月治疗后，患者右眼睁眼无力症状明显改善，双侧眼裂基本对称，眼球各方 向活动基本正常，双侧瞳孔等大等圆。按语#*动眼神经损伤多为后天性的，其主要临床表现为眼肌麻痹、复视、瞳孔大小的改 变；结合该患者的病因及症状，可以明确其动眼神经损伤的诊断。吴明霞教授认为针 灸治疗本病的关键穴位为睛明穴，该穴浅层有滑车上神经和内眦动脉的分支分布；深 层有面神经颞支和动眼神经分布，并有滑车上、下神经和动眼神经经过。针刺此穴位 可改善眼区的血液循环，促使局部新陈代谢。因为其特殊的解剖特点，故在针刺过程 及针刺后应十分注意，避免出现“熊猫眼” ，影响患者的美观及治疗的积极性。