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1、急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理急性脑卒中后吞咽功能障碍病人的进食技巧及康复护理EatingskillsandrehabilitationnursingcareofacutecerebralapoplexypatientscomplicatingwithswallowingdysfunctionLiShaofang,LiuLihong,ZhangWenjing(PeopleSHospitalofGuangdongProvince,Guangdong510080China)发吞咽功能障碍病人的护理体会.针对脑卒中并发吞咽功能障碍病人,重视吞咽功能评估,加强平安进食指导及吞咽功能的
2、康复训练.从而促进病人吞咽能力康复,降低误吸性肺炎的发生率,提高病人生活质量.关键词:吞咽困难;脑卒中;平安进食技,6493.2021.30.020文章编号:10096493(2021)IOC一277002吞咽障碍是急性期脑卒中常见并发症之一,3O65的为16ll:其导致的误吸性肺炎,营养不良及脱水等可显着影响卒中病人的康复.增加卒中死亡率,致残率,延长住院畴间,降低病人生活质量,对病人的预后造成很大的影响,加重其经济负担.因此,通过尽早改善其饮食,对吞咽障碍病人实施平安进食技巧,综合康复措施,进行系统的摄食训练,以提高病人的生活质量.1临床资料2021年在我科住院的脑卒中病人108例,均符合
3、全国第4届脑m管病学术会议制定的诊断标准,并经颅脑CT或MRI确诊,病人均并发有吞咽功能障碍,其中男68例.女4O例;年龄38岁86岁;病程1d25d;其中脑出血42例,脑梗死66例;均意识清楚,生命体征稳定,简易智能精神状态量表(MMSE)19测试,平安进食技巧的指导和吞咽功能训练,无一例发生误吸,7d后45病人吞咽功能根本恢复正常,2周后5O病人吞咽功能恢复正常.2护理评估估,2周后评判疗效.2.2.1一一般评估主要是评估病人的意识状态,询问有无吞咽困难.目前是否仔彳E长不明原因的发热且带咳嗽,咳痰,病人的营养情况等.对j意识不清或发热的病人,需详细了解病情,观察病情进展,及时医生沟通,防
4、止评估失误.哑,浑浊,模糊不清,音调过低,鼻音过重等声带异常情况,从而了解屉否存存声门控制不佳或关闭不全而发生吞咽中误吸.2.23咳嗽能力评估可将手指放于病人喉外表处,嘱病人吞残渣.2.2.4吞咽试验检查者用手感觉喉的运动,让病人吞咽唾液,在30S内感受其能否吞咽并计算吞咽的次数,高龄病人3次即可.进一步根据快速床边吞水测试2:病人取直立坐位,将50mL374O温开水每次用5mL的汤匙喂病人喝水,也可让病人以常速喝完.判断结果:测试结束后1min没有出现呛咳,声音变浑浊,吞咽延迟,鼻咽反流等吞咽困难病症,那么测试成功,可以指导病人依次进食糊餐一软饭一碎餐一稠肉粥一稀粥,逐渐改善食物的质地,防止
5、误吸性肺炎的发生,提高病人的生活质素.如果在测试过程出现上述吞咽困难病症,那么测试失败,须24h后再次进行测试,如果第2次测试失败,那么告知医生,暂禁食,转介言语治疗师(即吞咽康复师)跟进病人的饮食情况.在本组病人进行快速床边吞水测试中,均存在不同程度的吞咽功能障碍,针对情况,采取相应的护理.3心理护理由于病人易产生担忧和恐惧心理,抑郁失望情绪很严重,而急性脑卒中吞咽困难的病人由于进食呛咳需留置鼻饲管,不仅造成胃,食管黏膜的损伤,且使病人精神颓废,产生很大的心理障碍.因此,护理人员要以亲切的态度,专业的手法去稳定病人情绪,帮助其重建自信心,调动其主动性,积极配合治疗和康复训练,增强病人的生活信
6、心,提高生存质量.4平安进食的技巧在进食前,先让病人如厕,营造安静,轻醒,情绪稳定才进食.检查病人口腔的状况,是否有溃疡,破损,是否需要义齿,并佩戴妥当,让病人更好地配合进食,备好负压吸引装置,评估病人的吞咽功能.进食前应先检查食物形病者较易控制,而稀的液体会很快地由口腔流入咽部与开启的呼吸道,咽部期吞咽延迟的饮食需要增大黏度,以防止吸人【3.4.2食物的准备食物须柔软,密度及形状均一,有适当黏度,可为糊状或果蓉状,如婴儿米糊,苹果蓉,玉米羹等,或将富含维生素,电解质食物捣成泥状加人牛奶等液体中,再加适量米糊混护理研究2021年1O月第24卷第1O期下旬版(总第338期)合制成膏状E;或将固体
7、食物用搅拌机加工,再加汤汁做成柔软易于吞咽的食物.温度适宜,以温热为宜,防止干,脆,碎的食物,如面包,饼干,糯米糍,纸包蛋糕;难嚼,坚硬的食物,如大块的肉,花生,骨头;热,稀的水样食物;防止混合质地的食物如汤泡饭.4.3进食工具的选择选用5mL汤匙,且难以粘上食物的工具为佳.4.4进食时的体位进食时千万不可躺卧进食,取直立坐位,头在正中位,保持上身与所坐的平面成60.9O.,颈部和头部向前微倾.因为低头舌根部及会厌软骨会被推近后咽壁,呼吸道入口会缩小,偏瘫者肩部用枕垫起,喂食者站于病人健侧,这种位半小时至1h,防止食物反流到咽部,引起窒息.4.5进食量从少(约5mL)到多开始,循序进行,根据病
8、人进食,咀嚼,吞咽的速度调整进食速度,必须吞完一口才可进行下一次摄食,防止呛咳,误咽,且以充分的时间休息,假设咽部有残留摄食,咀嚼,吞咽这些动作的连贯性.4.6进食时的观察注意观察病人进食过程是否出现呛咳,呼吸困难,吞咽延迟等病症,注意生命体征,呼吸状态,面色的变化,一旦出现哽噻,立即停止进食,上身向前倾,咳出食物,及时报告医护人员,及时救治,防止窒息的发生.4.7进食后做好口腔护理,保持病人口腔清洁防止食物残渣从口腔内黏附的地方松脱而被病人吸入,阻塞吞咽困难病人的呼吸道而导致窒息.5吞咽康复训练5.1吞咽反射训练通过诱发吞咽反射,提高吞咽反射的敏感性,使吞咽功能得到强化,反复训练可使之易于诱
9、发而且吞咽有力.射,即用手指沿着甲状软骨到下颌缘之间的皮肤上下摩擦,或用手指快速按摩该部位的皮肤和肌肉促进吞咽反射的触发.吞咽反射的触发.速触发.练,可明显增强机体协调能力.一般安排在饭前,每日3次,每次20min.训练时先清洁口腔.练习:使用棉棒蘸冰水,轻轻刺激软腭,舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作.把1滴冰水(O.5mL)放在病人舌面,指导病人做咀嚼动作,然后吞咽.因为前口腔咽部存在着机械和温度感受体,具有促进吞咽的作用.5.2.2发音运动发音与咽下有关,先利用单音,单字进行训练,让病人从乌,衣,啊轮流发音1o次,重复说爸,打,家,啦1O次.开始每字每次两遍,通过张,闭口动作,声门开闭促进口
10、唇,肌肉运动和声门的闭锁功能.5.2.3口腔操唇运动:包括闭唇,撅唇和鼓腮.闭紧嘴唇,维持5S.咬紧牙齿,张开嘴唇发衣音,嘟起嘴唇发乌音;嘴唇嘴唇发拍一声,夸张地做咀嚼动作及轮流鼓腮做漱口动作.舌运动:舌向前,后,左,右,上,下各方向的主动运动,指导病人尽量将舌头伸长,分别舔唇的上,下,左,右;用舌尖舔两腮及牙肉,好似饭后去除附在口腔的食物;把舌压上上鄂,用力做啪嗒动作.次1O次,然后做空咀嚼和吞咽,休息2min后再进行吹气动作训练,每次训练都要指导病人保持唇的位置几秒钟,反复做1O次.加强鼓腮,磕牙训练加强吞咽肌群的力量,对预防误吸有积极作用.5.2.5咳嗽训练让病人深吸一口气,一手按压腹部
11、,让病人快速用力咳嗽.6讨论通过对108例急性期脑卒中后有吞咽功能障碍病人进行床边饮水测试及平安进食技巧的指导,经过吞咽训练,在7d后45的病人吞咽功能恢复正常;2周后5O的吞咽功能恢复正常.进一步证实了早期筛查,积极,及时,正确的平安进食指导及吞咽康复训练对急性期脑卒中后吞咽功能障碍恢复的意义重大.吞咽康复训练的特点是通过全面的康复训练,增加口腔肌肉运动的协调性,并反射性地刺激中枢神经系统,扩大皮质感觉区,同时能加速脑血流量的改善,促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组和代偿,极大地发挥脑细胞的可塑性L5.吞咽康复训练的优点在于及早教育指导病人进行训练,维持吞咽进食的平安性,减少因吞咽困难而造成
12、吸人性肺炎的发生,提高护理质量,同时吞咽康复训练使吞咽功能障碍病人营养不良与脱水的风险最小化,优化病人的吞咽功能,增强病人吞咽的独立性,提高病人的生活质素,促进病人回归社会.参考文献:Eli刘存志,於涛,陆明霞,等.卒中后吞咽困难的筛查与评估J.国外医学:老年医学分册,2005,26(3):97.EJ3.山东医药,2007,47(34):39.E33董素琴.脑卒中吞咽困难致误吸的原因及预防EJ3.全科护理,2021,7(1OB):26852686.4周萍.脑卒中中度吞咽障碍病人饮食护理干预效果观察口.护理学杂志,2007,22(21):65.经疾病杂志,2005,8(3):9495.作者简介李少芳(1974一),女,广东省广州人,主管护师,本科,从事神经内科临床护理工作,工作单位:510080,广东省人民医院(广东省医学科学院);刘丽红,张文静工作单位:510080,广东省人民医院(广东省医学科学院).(收稿日期:20210118;修回日期:20210926)(本文编辑寇丽红)