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1、XX市二院检验科 基本制度一 、人员岗位职责 1. 检验验科主任：1.1在院院长的领导导下，负责责全科的检检验、教学学、科研、行行政管理工工作。1.2制订订本科工作作计划，组组织实施，经经常督促检检查，按期期总结汇报报。1.3督促促本科各级级人员认真真执行各项项规章制度度和技术操操作规程，经经常检查安安全措施，严严防差错事事故。1.4检查查科内人员员的检验质质量，开展展质量控制制工作。1.5负责责本科人员员的业务训训练、技术术考核，搞搞好进修、实实习人员的的临床教学学。1.6制定定本科的科科研规划。1.7经常常到临床科科室联系、征征求意见、改改进工作。2. 科副副主任2.1协助助科主任分分管医
2、疗及及行政管理理、教学、科科研工作。2.2带头头执行医院院及科室各各项规章制制度，并保保证各项规规章制度在在科室贯彻彻实施。2.3负责责排班、考考勤、奖惩惩及进修实实习人员的的安排，负负责科内外外一般事务务的联系和和处理。2.4经常常向科主任任汇报工作作，反映情情况，对科科室建设提提出建议，努努力完成科科主任分配配的任务。3. 专业业主管职责责3.1在科科主任领导导下，负责责本组的检检验、质量量控制、教教学、科研研及行政管管理工作。3.2亲自自参加检验验，带头执执行各项技技术操作规规程，不断断开展新业业务，搞好好本组室内内质控与室室间质评。3.3团结结全组人员员，认真贯贯彻执行医医院与科室室各
3、项规章章制度，经常向科科主任汇报报本组情况况，做好组组内资料的的登记、统统计和财产产保管工作作。4.副主任任技师的主主要职责4.1在科科主任领导导下，指导导本科各项项业务技术术工作。4.2督促促检查下级级人员的检检验质量管管理，保证证检验质量量，并主持持指导作好好检验质量量控制工作作。4.3参加加教学和科科研工作。开开展新技术术、新项目目，为临床床提供更多多的检验信信息。4.4参加加部分检验验工作，协协助科主任任制定科研研计划，督督促实施。5. 主管管检验师职职责5.1在科科主任领导导下，参与与和指导检检验、教学学和科研工工作。5.2参加加检验工作作，并检查查本岗位内内的检验质质量，解决决业务
4、上复复杂疑难问问题。5.3担负负科研，教教学工作，指指导进修、检检验师以下下人员、实实习人员的的学习，做做好科内各各类技术人人员的培养养提高工作作。5.4学习习引进国内内外新技术术，不断改改进各种检检验方法。6. 检检验师职责责6.1在科科主任和主主管检验师师指导下工工作。6.2亲自自参加检验验工作，并并指导检验验士、员进进行工作，核核对检验结结果，负责责特殊检验验的技术操操作和特殊殊试剂的配配制、鉴定定、检查，定定期校正检检验试剂、仪仪器，严防防差错事故故。6.3负责责菌种、毒毒株、毒剧剧药品、贵贵重器材的的管理和检检验材料的的清领报销销等工作。6.4开展展科学研究究和技术创创新，改进进检验
5、方法法，不断开开展新项目目，提高检检验质量。6.5负责责临床教学学，搞好进进修、实习习人员的培培训工作。6.6负责责开展本专专业质量控控制工作。7. 检验验士职责7.1在检检验师的指指导下，担担负各种检检验工作。7.2收集集和采集检检验标本，发发送检验报报告单，在在检验师的的指导下进进行特殊检检验。7.3认真真执行各项项规章制度度和技术操操作规程，随随时核对检检验结果，严严防差错事事故。7.4负责责检验药品品，器材的的清领、保保管、检验验试剂的配配制，培养养基的制备备，做好登登记、统计计工作。7.5担负负一定的检检验器材的的洗刷，做做好消毒隔隔离工作。8. 检验验医工职责责8.1负责责门诊病人
6、人检验标本本分发送检检。8.2负责责检验后标标本的销毁毁工作，有有记录。8.3负责责检验报告告单的发放放。8.4做好好消毒隔离离工作。8.5做好好检验科环环境卫生工工作。8.6负责责科室交给给的非具备备检验技术术即能完成成的工作。二、医务人人员行为道道德守则1.以患者者为中心，对对患者一视视同仁，满满腔热忱，耐耐心细致，周周到认真，尊尊重患者隐隐私。努力力提高工作作效率，缩缩短患者等等候报告时时间。2.遵纪守守法，廉洁洁奉公，不不以医谋私私。注意维维护知识产产权，未经经上级同意意，不向外外泄露本单单位保密范范围内的技技术与资料料。3.严谨求求实，一丝丝不苟。实实验室工作作中严禁弄弄虚作假、编编
7、造数据和和结果；严严禁发假报报告；不得得向患者提提供治疗建建议。4.严格遵遵守操作规规程和实验验室工作制制度；认真真执行质量量控制方案案；对可疑疑结果应重重复核查，并并与临床经经治医师联联系；不隐隐瞒工作中中的问题和和差错，以以便及时纠纠正。5.严守工工作纪律，不不迟到不早早退。不擅擅离工作岗岗位；上班班时间不聊聊天，不玩玩电脑游戏戏，不干私私活。6.努力学学习，不断断掌握新理理论、新技技术，并主主动和临床床相关科室室联系，介介绍新开展展的项目。7.注意实实验室安全全，防止交交叉感染，注注意对患者者和自身的的保护。8.工作时时着工作服服，戴好标标志牌，保保持仪表整整齐，举止止端庄，言言行文明。
8、9.尊重同同行，团结结协作，互互相帮助，共共同提高。三、检验科科工作制度度 1.实实行科主任任负责制，健健全科室二二级管理制制。加强医医德教育，坚坚持以患者者为中心，提提高检验质质量和服务务质量。申申报科研课课题，开展展方法学研研究，不断断增加检验验新项目，积积极开展检检验继续教教育，提高高全员素质质。密切与与临床科室室的联系，听听取意见，改改进工作，提提高检验质质量。2.实验室室应保持整整洁、安静静，每天工工作前后均均要进行卫卫生打扫和和整理。3.建立标标本采集操操作程序。并并向患者或或有关人员员宣传，强强调相关的的注意事项项。对不符符合检验要要求的标本本，不得接接受，并说说明原因和和采集要
9、求求，建议重重新采集。4.建立报报告审核制制度，新毕毕业的检验验人员需经经检验科主主任考核后后，才能具具有签发报报告权，对对未能独立立工作的初初级检验人人员和进修修实习人员员所写的报报告，应由由带教老师师共同签发发。5.遵照全全国临床检检验操作规规程，优优选检验方方法，制定定操作手册册，并由科科主任批准准执行。定定期检查各各种试剂的的质量和所所用仪器的的灵敏度、精精密度，定定期对测试试系统进行行校准。定定期修订操操作手册，以以推动检验验技术的标标准化和规规范化。6.加强质质量管理，全全面做好质质量保证工工作，并制制定质量工工作手册。健健全室内质质量控制制制度，积极极参加各级级临床检验验中心组织
10、织的室间质质量评价。7.健全登登记统计制制度，对各各项工作的的数量进行行登记和统统计，填写写要完整、准准确，妥善善保管，存存放2年以以上。8.制定全全员在职教教育计划，并并组织实施施，有条件件的科室应应积极组织织科研选题题的讨论和和申报工作作，组织攻攻关，发表表论文。9.建立监监督检查制制度，重视视信息反馈馈，切实抓抓好制度的的执行。四、检验科科档案管理理制度 11 .要有有程序文件件规定文件件资料的保保存和管理理制度，科科室和专业业实验室指指定专人负负责保管。 22.需控制制的文件和和资料有：科室人事事档案（人人员素质、上上岗证、组组织结构）、健健康档案、仪仪器设备档档案、质量量手册（仪仪器
11、操作手手册、项目目操作手册册、室内质质控措施、室室间质评程程序等）、院院部及上级级的文件通通知和报告告、订阅的的各种杂志志、检测项项目的原始始数据（包包括各种质质控数据）等等。3.文件资资料应易于于存放、安安全保密和和定期整理理。对于过过期无效和和现行有效效的资料要要有明显的的区别。有有关原始数数据至少保保存2年。五、急诊制制度 11.急诊检检验处于医医疗的第一一线，是抢抢救急危重重患者的重重要环节。必必须强调优优质服务，及及时准确地地发出报告告。 22.根据医医院的级别别和承担任任务的大小小，配备必必要的、资资深的检验验人员和急急诊检验设设备，提高高检验的工工作效率。3.各科临临床医师根根据
12、病情需需要填写急急诊检验单单，写上“急”字，注明明标本的采采集时间，急急诊检验室室接到标本本后要先检检查标本是是否符合要要求，然后后立即进行行检验。对对于危及生生命的急诊诊检验要优优先从速。4.检验完完成后，立立即电话报报告，并记记录报告时时间。5.所有急急诊检验必必须在1小小时内完成成。6.急诊检检验应244小时运行行，检验人人员必须坚坚守岗位，如如因工作需需要短暂离离开岗位时时，应有明明显标志指指明去处。交交班时要填填好交班记记录，对仪仪器运行情情况和工作作情况交代代明确。六、查对制制度1、接收检检验申请单单时，工作作人员要查查看填写是是否规范、临临床诊断、检检验标本、检验项项目和送检检医
13、师，送送检日期等等填写是否否清楚，查查看是否已已交费或记记帐。2、采取标标本时，工工作人员要要查对科别别、床号、姓姓名、性别别和检验目目的，并记记录采集时时间。3、收集标标本时，各各专业实验验室工作人人员应查对对标本的数数量、质量量。4、检测时时，操作人人员应查对对检验项目目与申请单单是否一致致。5、检测后后，操作人人员应查对对检验结果果与临床诊诊断是否一一致，对不不合理的结结果要立即即检查寻找找原因并汇汇报专业主主管。必要要时，要与与临床联系系，不能简简单发出报报告6、发报告告时，工作作人员应查查对科别、病病区和检验验结果等是是否有遗漏漏。七、标本管管理制度1.标本的的采集和运运输： 11.
14、1、检检验科各部部门工作人人员负责检检验标本的的签收工作作。1.2、按按照检验样样本采集SSOP要求求采集标本本，病区标标本采集后后由病区工工勤直接分分送至检验验科各室，各各室工作人人员应对检检验标本的的检验目的的与标本对对应（如血血常规是EEDTA-K3/K2抗凝，凝凝血功能是是枸橼酸抗抗凝，等）、医医嘱标本类类型与采集集标本类型型对应、标标本量、抗抗凝效果、检检验申请单单质量等进进行核对，符符合者签收收不符合者者通知临床床退回，杜杜绝不通知知临床而自自行处理，并并做好退回回登记。1.3、按按照检验样样本采集SSOP要求求采集标本本，门诊标标本采集后后由专人分分送至各室，做好记记录。1.4、
15、检检验科建立立唯一标本本确认标识识。防止非非同时采集集标本的混混淆。2.标本的的保存：2.1、检检测后的标标本（除尿尿、粪、痰痰液标本）由由专人收集集，保存于于指定冰箱箱，做好记记录。常规规标本保留留一周。做做好记录。2.2、重重要标本（如如脑脊液等等）保留一一个月。做做好记录。2.3、PPCR检测测标本按照照“PCR检检测样本保保留SOPP文件”要求保留留。2.4、如如果因标本本丢失、血血或体液标标本管摔破破造成病人人标本重新新采集者，则则按经管条条例扣发当当事人奖金金。3.标本的的销毁：直直接送至焚焚烧场焚烧烧。做好记记录。八、防止医医院内感染染制度1、为防止止交叉感染染，做到污污物无害化
16、化，特订立立本制度。2、病员各各类标本，盛盛标本之容容器、检验验后之器材材，根据要要求作如下下之处理。（1）倒入入焚化炉（2）高压压蒸汽灭菌菌（3）煮沸沸30分钟（4）3过氧乙酸酸浸泡小小时，12强力消消洗宝浸110分钟。3、工作台台面作如下下处理：（1）紫外外线灯照射射一小时（2）用下下列药物之之一抹洗：3过氧乙乙酸、1强力消消洗宝。4、每次检检验完毕后后，应用下下列之一药药品泡手：（1）氯胺或强力消消洗宝（2）0.5过氧氧乙酸，泡泡手时间不不少于5分钟，泡泡毕再用肥肥皂清洗。5、严格遵遵守无菌操操作，在采采集血液标标本及注射射转移因子子时，应带带口罩，做做到一人一一针一管。6、工作服服应定
17、期送送洗房清洗洗，不准穿穿戴工作衣衣帽上街、上上图书馆、食食堂。7、检验报报告单应经经三氧消毒毒杀菌机11小时以上上方可发出出。8、工作区区与生活区区严格分开开。9、注意个个人卫生，做做到勤洗澡澡、勤理发发、勤剪指指甲。10、各组组可根据本本组实际情情况，订出出相应的消消毒隔离措措施。 附：消毒毒隔离制度度1、检验科科是各种病病原体密集集的地方，是是防止院内内感染的重重点科室之之一。此外外，还有化化学毒品的的危害和同同位素污染染的可能，因因此必须建建立并严格格执行科室室消毒隔离离制度，同同时要强调调保护检验验人员的自自身健康。2、为防止止交叉感染染，规定一一次性用品品（一次性性注射器、试试管等
18、）采采血时要做做到一人一一针一巾一一管，一次次性用品使使用后要及及时处理销销毁。3、用过的的检验标本本要经消毒毒灭菌后才才能处理，污污染器皿要要经适当消消毒后清洗洗，实验室室的空气、台台面、地面面等环境要要定期消毒毒。4、有毒化化学试剂和和放射性试试剂使用后后要经无害害化处理，防防止污染环环境。5、所用消消毒、销毁毁等处理措措施均要有有登记。九、检验质质量管理制制度检验质量是是我科的重重要任务，全全科职工应应不断提高高自身的素素质，严谨谨求实，认认真负责，牢牢牢把住质质量关。1、按卫生生部颁发的的检验工工作制度和和血库工工作制度为为依据进行行质量管理。2、从试剂剂配制、仪仪器使用、标标本采集、
19、检检验报告签签发、消毒毒隔离、安安全管理等等诸方面严严格按制度度执行，使使之规范化化。3、制订室室内质控标标准操作程程序，规范范科室室内内质量控制制工作。4、制订室室间质评操操作程序，提提高检验结结果的准确确性；接受受医院或上上级管理部部门的检查查监督。5、科室成成立质量管管理领导小小组，成员员由各专业业主管组成成、直接由由科主任领领导。定期期召开小组组成员会议议。附1：检验验科质量管管理措施1、全科职职工应定期期进行检验验医疗基本本技能再培培训。培训训结束后，由由专业组长长考核合格格后，经签签字认可后后方能上岗岗工作。2、检验科科常规检验验项目所采采用的检验验方法，均均为国家卫卫生部临床床检
20、验中心心所认可。3、所使用用的仪器，均均有国家有有关部门的的认可证书书。所采用用的供应品品（包括试试剂、标准准物品、质质控品、一一次性消耗耗品）均有有国家有关关部门的批批准文件。4、每一台台仪器应有有操作手册册。每一个个操作人员员必须经过过专业培训训后方能上上机操作。必必须严格遵遵循操作手手册上各项项操作步骤骤进行工作作。5、操作人人员必须做做好每天仪仪器的使用用记录（开开机、关机机时间、检检测标本数数、测试总总数）和维维修记录（故故障发生时时间、故障障原因以及及维修人员员）。6、每台仪仪器必须有有专业人员员定时进行行校准。7、做好室室内质控和和室间质评评，室内质质控要有原原始数据记记录和质控
21、控图；质控控标准品应应有国家卫卫生部临检检中心或有有关机构的的认可文书书。8、卫生部部和省临检检中心室间间质评：成成绩优秀给给予奖金鼓鼓励；成绩绩优良不奖奖不罚；合合格或不及及格的当事事人给予经经济惩罚。9、对临床床所送标本本进行质量量监测，杜杜绝错误结结果发出。收收到不合格格标本后 应电话及时时通知临床床，如不能能及时再送送检，各部部门必须将将不合格标标本和其它它检测后标标本一同保保留。10、每月月底各室统统计临床科科室不合格格标本数，并并将统计数数报上院医医务科。11、检验验结果必须须经LISS审核确认认后打印报报告单，报报告单按规规定审签，审审签者必须须签全名或或盖章后方方能发出；急诊、
22、门门诊常规等等检验，检检验结果必必须经LIIS审核确确认后打印印报告单，并并在报告单单加盖复核核章后方能能发出报告告。专业组组长不定期期在工作日日下午抽查查化验单质质量。12、每日日下午3：30由由科室卫生生员整理化化验单分发发至各病区区。13、建立立投诉台帐帐。认真听听取临床医医师和病人人的投诉及及抱怨。接接到有关检检验质量方方面的投诉诉，应从多多方面找原原因，及时时处理。并并给投诉人人或抱怨者者以满意的的回复。附2：检验验科防范医医疗缺陷措措施为了进一步步提高医疗疗服务质量量，防范医医疗缺陷的的发生，结结合本科室室特点，制制订如下措措施：一、科室工工作人员在在医疗活动动中，必须须严格遵守守
23、医疗卫生生管理法规规、行政法规等规规章制度，恪恪守医疗服服务职业道道德，规范范医疗行为为，提高检检验质量。1、组织科科室人员进进行中华华人民共和和国职业医医师法、医医疗事故处处理条例等等法律法规规和规章的的学习培训训，加强法法制宣传教教育，提高高医务人员员的法律意意识及自我我保护意识识，做到学学法知法，防防患于未然然。2、 采取多种形形式，加强强科室人员员的业务培培训、岗前前培训，提提高学历教教育、继续教育等等，以不断断充实提高高科室人员员的业务素素质。3、 加强科室人人员的职业业道德教育育，做到经经常化、制制度化，以以病人为中中心，质量为核心心，增强服服务意识，改改善服务态态度，无私私奉献，
24、为为患者提供供优良服务务。二、对照江江苏省医院院检验科建建设管理规规范要求求，使检验验工作规范范化。1、科室工工作人员要要认真执行行仪器操操作手册，科科室人员在在日常工作作中做到正正确操作使使用仪器，保保证检验质质量。2、科室工工作人员要要认真执行行检验项项目操作手手册，科科室工作人人员在日常常工作中规规范每个检检验项目操操作流程，保保证检验质质量。3、完善各各项原始记记录，加强强有关规章章制度执行行的监督工工作。如：标本签收收制度；急急诊报告制制度；危及及生命的异异常检验结结果报告制制度等。三、认真组组织开展质质量控制工工作，加强强科室质量量管理小组组的管理指指导作用。组长：金跃 全面负责责
25、科室质量量管理工作作成员： 林林森 卢玉玉振 负负责生化室室室内、室室间质量控控制工作 张张建明 夏夏岁华 负责免疫疫、肿瘤标标志物等室室内、室间间质量控制制工作 咸咸学军 陈可 负责血血液、体液液等室内、室室间质量控控制工作 吴吴飞霞 负责微生生物室内、室室间质量控控制工作 王王书建 负责特定定蛋白室内内、室间质质量控制工工作 2、 室质量管理理小组人员员要指导各各部门的质质量管理工工作，定期期监督室内内和室间质量控制制工作执行行情况。3、 发现检验质质量存在问问题时，质质量管理小小组人员应应立即采取取有效措施施，查找原因。发发出的检验验报告要及及时追回、纠纠正，并要要耐心做好好解释工作作，
26、必要时时向医务科科汇报。四、密切与与临床的关关系，定期期向临床征征求意见，以以便了解可可能存在的的检验质量量问题。五、认真做做好投诉处处理工作，科科室建立投投诉台帐。做做到对每件件投诉进行行认真核实实，对投诉诉者有答复复，有处理理意见。十、仪器管管理制度 实验室所所用的试剂剂和仪器设设备，是开开展检验工工作必不可可少的物质质条件。使使用质量优优良的试剂剂或试剂盒盒，应用高高精度的仪仪器设备，对对于取得准准确可靠的的实验结果果和数据是是十分重要要的。 11.各设备备均应建立立档案统一一管理，内内容包括仪仪器编号、品品牌型号、购购置日期、使使用说明书书、操作手手册、维修修手册等原原始资料，由由专人
27、保管管。 22.工作人人员操作精精密仪器设设备必须经经过专门培培训，专业业主管考核核合格并经经科主任批批准后方可可上岗。 33.建立专专业实验室室的仪器操操作手册，使使用时严格格按照程序序操作；操操作人员对对仪器要定定期维护，并并有保养和和维修记录录；仪器要要有明显的的状态标示示（使用、维维修、停用用）；专业业主管定期期检查。 44.建立仪仪器设备检检定和校准准程序，按按期进行强强调检定或或自检（贴贴有明显的的标记）；按仪器使使用说明书书的规定周周期，使用用配套校准准品校准仪仪器。有检检定及校准准记录，专专业主管或或科主任定定期检查。 55.常用玻玻璃仪器在在使用前均均须保持清清洁，使用用后根
28、据其其污染情况况分别用普普通水、清清洁液或洗洗衣粉水溶溶液煮洗，最最后用蒸馏馏水冲洗，干干燥或消毒毒灭菌后，妥妥善保管，以以备使用。 66.各种容容量仪器在在使用前均均应进行校校正，经常常保持干燥燥清洁，放放置整齐，注注意保管，特特别要防止止各种容量量吸管尖端端破损而影影响容量之之准确性，必必须严格要要求使用者者熟练掌握握其使用方方法。 77.各种电电动仪器应应放置在平平稳坚固的的地方，特特别要注意意电源开关关与电缆是是否安全，要要建立仪器器使用保管管卡片，注注意使用方方法及注意意事项，万万元以上设设备应建档档，维修应应有记录。 88.各种精精密仪器应应建立档案案和详细操操作手册，指指定专人负
29、负责妥善保保管，定期期检修并记记录之，在在保管中应应注意防尘尘、防震、防防潮，高档档的仪器应应置于专门门房间，并并安装空调调器在恒温温条件中使使用。操作作人员必须须事先熟悉悉其使用方方法、性能能和注意事事项，不得得违章操作作和随意拆拆解仪器，如如发生故障障，应追查查原因，妥妥善处理。附1：日常常仪器维护护规程：日常仪器维维护是由医医疗设备操操作人员负负责进行的的最基本的的维护工作作，它的主主要内容是是维持医疗疗设备表面面清洁及使使用环境的的清洁，紧紧固设备外外部易松动动的镙丝及及检查设备备务部分的的连接。本本规程仅列列明了操作作人员维护护时必须遵遵循的一些些最基本的的原则。若若某种具体体的设备
30、（仪仪器）的日日常维护还还有特殊的的要求则必必须参照相相应的操作作说明书进进行。1、每次使使用完仪器器后，操作作人员必须须及时清洁洁仪器的表表面，除掉掉各种污痕痕。2、清洁必必须在仪器器断电的情情况下进行行，清洁时时不允许水水或其它液液体进入仪仪器，以免免造的短路路或机内的的腐蚀。3、珐琅质质部件只能能用沾有中中性清洁剂剂的棉布进进行清洁，然然后及时用用干棉布擦擦干。严禁禁使用溶解解剂，腐蚀蚀剂进行清清洁。4、镀铬部部件只能用用干棉布清清洁。5、要防止止杂物掉进进计算机键键盘和各控控制键盘，要要定期用柔柔软的的小小毛刷清洁洁各键盘和和间隙。6、要防止止重物堕落落而损环仪仪器。7、要注意意保持操
31、作作室内的清清洁、防尘尘、防潮，每每次使用仪仪器后，应应用防尘罩罩将仪器罩罩住。8、操作人人员每周应应全面对系系统各部分分进行一次次清洁并做做好记录。附2 贵重重精密设备备操作人员员守则本操作守则则仅列明操操作时必须须遵循的基基本规则和和注意事项项，详细操操作步骤请请参阅设备备的操作说说明书。1、本仪器器必须由具具有专业资资格，认真真通读操作作说明书，经经过必要的的培训，能能正确熟练练地使用机机器的人员员操作。2、操作人人员必须做做好每天的的使用记录录。3、操作人人员必须注注意观察机机房内的温温、湿度计计，并将每每日开始使使用时的温温、湿度记记录在使用用记录上。若若开机前的的温、湿度度达不到仪
32、仪器使用的的要求，请请降温、降降湿达到要要求后再使使用。4、仪器通通电后，操操作人员必必须坚守岗岗位，不许许擅自离开开。5、操作人人员应遵循循操作说明明书的规定定、严格执执行开机关关机及各项项操作步骤骤。6、操作人人员必须按按照设备维维护的要求求，做好日日常维护工工作。7、机房内内必须配备备灭火装置置，操作人人员能正确确而熟练的的使用灭火火装置。8、机房内内严禁吸烟烟和吃任何何食品。9、除指定定的操作人人员外，其其他的人员员严禁操作作仪器。10、操作作人员在仪仪器使用时时必须密切切注意观察察机器的工工作情况，当当有下列情情况发生时时，操作人人员必须立立即停止操操作，并关关断电源并并及时通知知维
33、修人员员：（1）机器器出现异常常的动作；（2）机器器冒火，冒冒烟和发现现异味；（3）机器器有异常的的响动（4）机器器不能正常常的启动；（5）机器器在使用中中发生故障障。凡出现以上上情况，操操作人员都都必须将其其现象记录录下来并予予以签字确确认。11、未经经设备科批批准，任何何人都不得得擅自邀请请外来人员员修理发生生故障的设设备（仪器器）。12、科内内使用的大大型仪器必必须制订“检验仪器器保养程序序”，各仪器器保养项目目参照保养养程序执行行。 十一、试剂剂管理制度度 11、自配试试剂由专业业主管指定定专人负责责配制，原原料及溶液液必须保证证质量，有有配制记录录；成品贴贴有标签，注注明试剂名名称、
34、浓度度（效价、滴滴度）、储储存条件、配配制日期和和失效日期期、配制人人等。 22、商品试试剂、试剂剂盒和校准准品、质控控品等，由由科主任组组织专门小小组负责评评价、选购购。非仪器器配套产品品应有比对对实验报告告，每批新新试剂应对对其灵敏度度和特异性性等主要性性能进行评评价。对领领来的试剂剂或物品要要登记品名名、数量、规规格和价格格，并由专专人妥善保保管，定期期检查，在在有效期内内使用。比比对实验和和评价报告告应保存，以以备科主任任及省、市市临床检验验中心或评评审专家查查阅。3、药品应应放在干燥燥冷暗处，分分类编号保保管，不得得乱拿乱放放。4、易燃、易易挥发、易易爆炸药品品，皆应密密封，单独独分
35、存于冷冷暗安全处处。如苦味味酸可加水水，置沙土土内保存、防防震。5、剧毒药药应专人保保管，用毕毕交回，记记录出入量量。6、强酸强强碱应分别别存放。7、易潮解解药品，用用后密封，放放于干燥处处。8、见光退退色、分解解、氧化的的药品，如如染料、过过氧化氢、碘碘等，存于于棕色瓶内内，放暗处处保存。9、易风化化药品，如如结晶硫酸酸钠、含水水磷酸氢二二钠等，宜宜密闭存暗暗处。10、高温温易失效药药品，如免免疫血清、菌菌液、酶试试剂等，应应放冰箱中中保存。11、易氧氧化、变质质的药品，应应密封，放放冷暗处保保存。12、放射射性元素试试剂盒，应应贮于特制制铅瓶内，存存放于安全全地点，应应专人保管管。13、对
36、药药品的容量量和标签，应应特别爱护护，标签上上应有药品品名称、分分子式、分分子量、重重量、级别别、杂质含含量、批号号、厂名等等，无标签签者禁用。 十二、差错错事故登记记制度 建立差错错事故和投投诉登记制制度，对发发生的差错错事故和投投诉应定期期讨论，重重大事故应应立即讨论论，总结经经验教训，提提出整改及及防范措施施，给予当当事人批评评教育或必必要的处理理，给投诉诉人以答复复。 发生差错错或事故后后，若留有有残存的标标本和试剂剂应予保留留，以便分分析原因，并并立即采取取挽救措施施，积极做做好善后工工作。根据据情况，向向上级领导导报告。 为了保证证检验质量量，减少差差错，杜绝绝事故，加加强责任心心
37、，建立差差错事故登登记制度。（一）差错错事故分类类、范围：1、一般差差错：（1）标本本号编错，标标本抽错（抗抗凝血抽成成未抗凝血血），造成成病人重抽抽血者。（2）错报报检验结果果，未发生生对患者危危害者。（3）报告告单未注明明收到标本本日期、报报告姓名、报报告日期者者。（4）标本本放置过久久，影响临临床诊断、延延误病情者者。（5）检验验目的与所所报检验项项目不符合合者。2、重大差差错：（1）检验验结果错误误，造成临临床错误诊诊断，延误误病情者。3、仪器设设备使用差差错：（1）玻璃璃器材使用用时无意打打碎者。（2）不按按操作规程程使用仪器器，仪器损损害，造成成经济损失失者。（二）登记记报告1、凡
38、发生生差错事故故，当事人人或发现者者应立即向向上级报告告，尽快进进行补救，并并填写差错错事故记录录本，严重重者并应及及时向医务务处报告，必必要时报告告院领导。2、一般差差错，应填填写差错登登记本，并并注明差错错性质及补补救方法。3、月末由由组长将当当月发生差差错情况填填表报给科科主任。（三）解决决问题凡出现医疗疗差错或严严重工作差差错，科室室组织召开开专门会议议，对差错错进行认定定，讨论处处理办法，认认真讨论，吸吸取经验教教训，提高高认识，杜杜绝类似事事件发生，并并按检验验科奖惩制制度给当当事人一定定的惩罚，凡凡发现严重重差错、事事故，并采采取措施免免于发生者者给予一次次性奖励。（四）预防防措
39、施：1、由科室室组织检验验知识的学学习，明确确检验目的的，端正工工作态度。2、认真做做好每天应应做的检验验工作，发发现差错及及时上报。3、仪器专专人保管并并实行三级级保养，使使仪器在最最佳状态下下进行检验验工作。4、每天由由一中级以以上检验人人员检查检检验报告单单，保证检检验质量。5、定期检检查、校正正，不使用用过期、霉霉变试剂，保保证检验质质量。6、每月做做室内质控控，每季度度省、卫生生部各专业业组的室间间质控，保保证检验质质量达到一一定水平。7、严格执执行标本收收集和送检检制度，做做到“三查三对对”（姓名、科科室、床位位）不符合合的标本一一律返回病病房。8、严格按按照操作规规程，保证证结果
40、准确确无误。附1：检验验科差错事事故处理随着人们法法制观念和和自我意识识的增强，医医疗纠纷也也不断增多多，为配合合医院医疗疗纠纷处理理措施的执执行，提高高检验科的的声誉的减减少负面影影响，对造造成科级医医疗纠纷制制定下列处处理措施：一、“投诉诉与处理”办法1、 欢迎病员、病病员家属和和医院职工工就检验科科工作人员员因服务态态度和服务务质量问题投诉诉。服务窗窗口（门急急诊化验室室）公布服服务承诺，公公布投诉电电话。 医院LISS系统公布布检验科规规章制度，投投诉电话及及惩处制度度。2、 检验科建立立“投诉、处处理、答复复”台帐，对对我科的投投诉将记录录在案。3、检验科科对所有的的投诉，经经核实后
41、，将将作出处理理。3.1服务务态度不好好： 3.1.11批评教育育。 3.1.22由于服务务态度不好好，损害科科室和医院院声誉者，扣扣除当月奖奖金；年内内有两次投诉者者，扣除全全年奖金。3.2检验验质量存在在问题：3.2.11批评教育育。3.2.22由于未执执行规章制制度，导致致差错，但但未造成后后果扣除奖奖金1000200元。3.2.33由于未执执行规章制制度，导致致差错，造造成后果，扣扣除当月奖奖金；构成成医疗事故者，参参照有关规规定执行。二、科室检检查考核，差差错事故认认定见“检验科差差错事故认认定办法”，扣奖规规定参见“检验科目目标考核奖奖金分配办办法”。 附2：检验验科差错事事故认定
42、办办法1、 成立科室差差错事故认认定小组，成成员组成为为质量管理理小组（QQC小组）成成员：金跃 张建明 咸学学军 林森 吴飞霞霞2、 召开专门会会议，由当当事人陈述述事情经过过。3、 科主任介绍绍投诉或问问题核实经经过情况。4、 科室差错事事故认定小小组讨论，提提出认定意意见。5、 讨论结果报报医务科，科科室记录在在册。6、 对照医院规规章制度，构构成医疗事事故者按医医院有关制制度处理。十三、值班班制度 11、值班是是指在正常常上班以外外的时间和和法定节假假日安排工工作人员上上班，以处处理急诊检检验或未完完成的检验验项目。 22、值班人人员必须坚坚守岗位、履履行职责。如如需短时间间离开，应应
43、在值班室室门上挂有有明显标志志的去向牌牌。 33、值班人人员负责检检查各种运运行的仪器器是否正常常运转，如如有异常应应立即处理理；如处理理有困难，应应向有关部部门报告。 44、严格执执行交接班班制度，交交班者应给给下一班做做好必须的的准备工作作。如有尚尚待处理的的工作，要要向接班人人员交代清清楚。填写写值班日记记。 55、值班人人员遇到疑疑难问题不不能解决时时，应立即即报告上级级领导以取取得指导和和支持，不不得回避和和推委。 66、值班人人员对门、窗窗、水、电电气等的安安全负有责责任。附：值班要要求：1、检验科科在院部领领导下，实实行三级值值班制度。2、二值班班由生化、临临床、免疫疫专业主管管
44、担任，二二值班人员员必须保持持通讯畅通通。职责：若有需要要，必须立立即到达科科室处理问问题；若二值班班自身解决决不了的问问题，必须须立即与科科主任联系系，甚至与与院总值班班联系；3、实行224小时急急诊值班制制，由科内内工作人员员轮流值班班。4、值班人人员负责全全院急诊范范围内的检检验工作，检检验完毕应应及时发出出报告单或或用电话通通知临床，并并记录在值值班本上（急急诊必须22小时内发发报告，登登记时应写写明收到标标本时间和和发出报告告时间）。5、值班人人员有义务务询查结果果、收存标标本、签收收文件等，负负责科内安安全保卫工工作；坚守守岗位，不不准离岗，串串岗。6、严格执执行交接班班制度，交交
45、接班人须须签全名以以备查。7、值班者者以处理急急诊标本为为主，各专专业组应尽尽力将班上上工作做完完，确因标标本收到过过晚，又不不能放置冰冰箱者，应应作急诊标标本对待。8、对非急急诊病人因因特殊情况况所采标本本应乐意接接受，需及及时检验者者应予检验验，不须及及时检验者者应予妥善善保存，交交正班处理理。9、第二天天早上8：00交班以以前，值班班者应做好好值班室的的清洁工作作。10、遇有有不能自行行解决的困困难时，应应向医院总总值班报告告或向科主主任及有关关专业组长长联系解决决，不准玩玩忽职守。 十四、检验验报告单签签发制度1、 临床医生应应按规定逐逐项填写检检验申请单单，姓名、性性别、年龄龄、科室、床床号、住院号号/门诊号、临临床诊断、检检验项目、申申请日期等等，要求书书写清楚，医医生签名正正规。2、检验科科对标本和和报告单做做到“三查三对对”，查对无无误，并检检查标本是是否合格，合合格标本进进行逐项登登记，并记记录收到标标本时间。3、常规项项目检验按按规定发出出报告，急急诊标本11小时内发发出报告，报报告单书写写规范，签签字清晰，进进修生与实实习生的报报告必须由由带教老师师审签、冠冠签全名或或盖章才