倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的体会 老人股骨骨折.docx

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1、倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的体会 老人股骨骨折 摘 要 目的:探讨倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折的疗效。方法:股骨近端骨折患者40例,随机分为两组,每组20例。比照组患者采纳传统的锁定钢板内固定治疗,治疗组患者采纳倒置LISS钢板治疗。结果:经过治疗后,治疗组20例中,优13例,良5例,可2例,差0例,优良率为90.0%。比照组20例中,优10例,良5例,可3例,差2例,优良率为75.0%,治疗组的临床有效率明显好于比照组(P0.05)。结论:倒置LISS钢板为股骨近端粉碎性骨折供应了新的选择,疗效牢靠,可早期有效保留膝关节功能。 关键词 股骨近端骨折 微创 内固定系统 倒置LISS钢

2、板 股骨近端骨折约占整个股骨骨折的5%,占全身骨折脱位的0.5%左右。随着工农业生产的发展与交通运输的进步,股骨近端骨折有增多的趋势,而且病情更加困难1。LISS汲取了交锁髓内钉系统技术与生物学接骨技术的优点,在骨折手术中的治疗越来越广泛2。本文详细探讨了应用传统方法与倒置LISS钢板治疗股骨近端骨折临床效果对比。现报告如下。 资料与方法 一般资料:2005年10月2008年12月收治股骨近端骨折患者40例,男30例,女10例;年龄3383岁,平均52.5岁。损伤缘由:交通事故伤25例,高处坠落伤8例,重物砸伤5例,其他2例。受伤至就诊时间为1小时3天。40例患者随机分为两组,两组患者一般资料

3、比较差异无显著性(P0.05),具有可比性。 治疗方法:比照组患者采纳传统的锁定钢板内固定治疗,卧位,采纳臂丛麻醉,取上臂外侧切口,以骨折部为中心,然后为了保障手术平安,上下延长共约10cm,切开皮肤皮下组织深筋膜,按桡神经解剖方向,分别暴露桡神经,潮湿橡皮膜将桡神经与其四周软组织一同牵开加以爱护,解剖复位骨折断端。克氏针临时固定后,将锁定钢板依据肱骨弧度预弯,由远向近,沿肌组织深面、骨膜浅面间隙插入。于骨折端两侧以锁定螺钉分别同定皮质,空置骨折端。冲洗切口,彻底止血后置引流管,逐层闭合切口。术后用肩托带爱护3天后进行肩肘关节功能熬炼。治疗组患者采纳倒置LISS钢板治疗,臂丛麻醉,外侧纵形切口

4、,依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜,剥离部分骨膜,小切口直视下刮除断端瘀血组织并将骨折复位。确认骨折位置良好,顺切口于股外侧肌下、骨膜外插入LISS钢板,通过近端钢板与外侧骨皮质的接触感将LISS近端用克氏针预固定,复位股骨髁上的骨折,确保钢板与股骨外侧接触良好。于骨折的近、近端在导向器引导下经皮分别拧入35枚锁定螺钉。冲洗切口,彻底止血后置引流管,逐层闭合切口。术后用肩托带爱护3天后进行肩肘关节功能熬炼。 疗效评定标准:本组疗效评价标准参见参考文献3的标准:优:膝关节完全伸直,屈曲活动范围120,无难受;良:膝关节完全伸直,屈曲活动范围90120,偶有稍微难受;可:膝关节活动范围60,有稍微难

5、受;差:膝关节活动范围60,常常难受或难受加剧。 统计方法:采纳X/sup2检验对本组全部病例的临床疗效结果进行统计学分析。应用SPSS18.0统计软件,P0.05为差异有显著性。 结 果 40例均获随访,随访时间1236个月,平均18个月。治疗组20例中,优13例,良5例,可2例,差0例,优良率为90.0%。比照组20例中,优10例,良5例,可3例,差2例,优良率为75.0%。治疗组的临床有效率明显好于比照组(P0.05)。 讨 论 众所周知,在遭遇到高能暴力作用后,股骨近端极易发生严峻粉碎性骨折,造成严峻后果,可导致人死亡。临床治疗较为麻烦,是创伤骨科的一大难点4。在传统治疗方法中,锁定钢

6、板内固定治疗由于股骨近端髓腔的解剖形态、髓腔宽大造成复位不良、内外翻畸形,常场会造成骨折延迟愈合及不愈合等5。随着技术的发展,AO微创内固定系统LISS(less invasive stabilization system,LISS)为骨折治疗带来了全新的理念,倒置LISS钢板治疗的技术核心是避开干脆暴露骨折端,最大程度地爱护骨折断端及其四周的血供,维持适当稳定的固定,为骨折愈合供应良好的生物环境6。 有探讨报告应用LISS钢板治疗困难性股骨近端粉碎性骨折取得了很好的效果,国内部分学者也相继开展了该术式取得较好的临床效果7。本组结果显示治疗组的临床有效率明显好于比照组(P0.05),显示了良好

7、的效果。 总之,倒置LISS钢板为股骨近端粉碎性骨折供应了新的选择,疗效牢靠,可早期有效保留膝关节功能,值得推广应用。 参考文献 1 Ruedi TP,Sommer C.From the classical AO compression plate to the new internal fixator principleJ.Zhong hua Chuang shang Guke Zazhi,2003,5:212-217. 2 Zlowodzki M,Williamson S,Cole PA,et al.Biomechanical evaluation of the less invasive

8、 stabilization system,angled blade plate,and retrograde intramedullary nail for the internal fixation of distal femur fracturesJ.J Orthop Trauma,2004,18(8):494-502. 3 林昂如,高道海,胡罢生,等.股骨近端骨折双板固定的生物力学探讨J.第一军医高校学报,2002,22(2):145-150. 4 Wong MK,Leung F,Chow SP,et al.Treatment of distaI femoral fractures i

9、n the elderly using a less invasive plating techniqueJ.Int Orthop,2005,29(2):117-120. 5 Button GP,Hak D.Failure ofhe less invasive stabilization system plates in the distal femur:a report of four casesJ.J Orthop Trauma,2007,21:83-91. 6 Otoole RV,Gobezie R,Hwang R,et al.Low Complication Rate of LIS S for Femur Fractures Adjacent to Stable Hip or Knee ArthroplastyJ.Clin Orthop Relat Res,2006,450:203-210. 7 马维虎,徐荣明,冯建翔,等.微侵袭钢板技术在膝关节四周骨折的应用J.中华创伤杂志,2003,19(12):754-755.

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