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1、可调试外固定架固定治疗老年人桡骨远端骨折临床体会|桡骨远端骨折多久长好 摘 要：目的：为评价手法复位可调试外固定架固定治疗老年人桡骨远端骨折的疗效，以2007年1月-2010年1月应用可调式外固定架固定治疗老年桡骨远端骨折18例，术后随访3个月3年，疗效满足，说明该方法是一种治疗老年桡骨远端骨折的志向方法。 关键词：桡骨远端骨折 可调式外固定架 临床视察 临床工作中,桡骨远端骨折较多见,尤其是老年人较多见,因为骨质疏松,该年龄段桡骨远端骨折常移位明显,粉碎性骨折,累积关节面的骨折发生率较高。以常规手发复位石膏固定或夹板外固定难以维持良好的对位,晚期并发症较多。我科于2007年1月至2010年1
2、月,采纳可调试外固定架固定用于老年人桡骨远端骨折的治疗,疗效满足,现报道如下： 1 资料与方法 2007年1月2010年1月,我科采纳手法复位可调试外固定架固定治疗老年患者桡骨远端不稳定骨折18例。男性8例,女性10例;年龄52-78岁(平均63.5岁),其中16例合并骨质疏松,高血压及糖尿病等疾病。术前X线片显示掌倾角平均-16.10(-5020),尺偏角平均6.82(-1016),桡轴向缩短4.8mm(28mm).均为闭合性骨折，致伤缘由主要为不慎摔伤。 2 手术方法 采纳臂丛麻醉，麻醉胜利后，取仰卧位，患者前臂置于中立位，无需上止血带。全部操作在“C”型臂X线机透视下完成。 对于累及关节
3、面的骨折，通常选用超关节固定，先于其次掌骨基底部桡侧做一纵向小切口，用带套筒的穿刺锥钝性分别至骨面以避开血管神经，拔除穿刺锥，保持套筒与掌骨纵轴垂直，沿掌平面用带限位器的2.7mm钻头钻透双侧皮质；拧入70/20mm的皮质骨螺钉，使之刚好穿过对侧骨皮质；通过模板定位，同样方法置入另一枚远端掌骨螺钉。在桡骨骨折近端桡侧距骨折线4cm左右确定近端两枚螺钉的位置，按同样操作置入近端的两枚螺钉。安装支架，先放松长度调整关节和双球关节，使双球关节位于头月关节水平线处。让助手把持前臂，术者双手手握持手腕部，保持前臂于中立位作拔伸牵引，矫正重叠移位。远端向桡背侧移位者，术者拔伸牵引同时使腕关节掌曲尺偏，以矫
4、正骨折的侧方移位；远端向掌侧移位者，术者双手拇指按在骨折近端，双手其余四指将远端向背侧推挤，缓缓将腕关节背伸，使骨折复位；对于远端粉碎骨折者，在行拔伸牵引手法同时，用合拢手法轻轻将尺桡骨远端复位即可。复位胜利后保持牵引下，锁紧外固定架的全部关节，分别将腕关节位固定于掌尺偏位，轻度背伸位，中立位。透视腕关节，视察复位及关节面状况，必要时进行调整校正。 桡骨远端骨折尚未累及关节面，桡骨远端完整，骨折线距离关节面不小于1cm的骨折，可考虑行不超过关节固定。方法为在体表摸到Lister结节，在其上做10mm的小切口，分别暴露骨面，用1.5mm的克氏针垂直桡骨纵轴与水平面呈45钻入。透视确认克氏针没有穿
5、入桡尺关节，也没有骨折线内后，套上模板和克氏针套筒，同法在其次孔内也钻入克氏针，去除第一根克氏针，钻孔置入第一枚螺钉，再置入其次枚螺钉。透视确认两枚螺钉刚好透过桡骨对侧皮质，避开进入桡尺关节。近端螺钉置入同超关节支架固定术。 3 术后处理 术后其次天再次拍腕关节正侧位片，确认骨折复位固定状况。常规针眼护理和起先功能熬炼。一般术后其次天即可活动腕关节，但不能持重或用力。术后6周左右，假如复合骨折的临床愈合标准，即可考虑去除外固定架。 4 结果 本组18例病人，其中12例行超腕关节固定，6例行不超关节固定。全部病人随访335个月，平均15个月。全部骨折均在2.53个月内愈合。1例术后出现桡神经浅支
6、损伤，经养分神经等对症治疗症状缓解，2例拔钉后钉眼渗液，运用抗生素并主动换药后治愈。随访期间患者手部难受缓解明显，肿胀消退快，手指主被动活动良好，复查X线片尺偏角，掌倾角，桡骨茎突长度正常，疗效满足。 5 探讨 老年桡骨远端骨折通常是因突然跌倒，传导暴力集中到腕部桡骨远端导致。由于老年人骨质疏松，桡骨远端骨折常移位明显，粉碎性骨折，累积关节面的骨折在本组患者中多见。治疗中最主要的原则是操作和娴熟，并可术后调整复位，有效避开并发症。 本组老年人桡骨远端骨折病例通过手法复位，外固定架固定治疗取得了较好的效果。在外固定方法上，我们依据患者桡骨远端骨质的完整状况，分别采纳超关节，不超关节两种外固定方式，做到了个体化治疗，患者能够较早起先功能熬炼，力争最大程度地保留患者腕关节功能。尽快复原患肢肌，肌腱，韧带，关节囊组织舒缩活动，消退肿胀及难受，削减肌萎缩，复原肌肉力气，防止骨质疏松，软组织粘连，关节僵硬等并发症的发生。 综上所述，我们认为在”C”型臂X线机监视下手法复位，外固定架固定，能够有效维持骨折的良好复位，同时能够较早起先功能熬炼，手术简洁，创伤比切开复位内固定要小得多，对于合并多种内科疾病及骨质疏松的来年人是一种较好的方法。