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1、实验诊断学总结 Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.实验诊断学总结第一章 总论概念1 临床检验：以离体体的血液液、体液液、排泄泄物等为为标本，通通过试剂剂、仪器器等进行行检测，并并对检测测的过程程进行全全面的质质量控制制，最终终得到可可靠的检检测结果果或数据据。2 实验诊断：通过临临床检验验得到的的信息为为预防、诊诊断、治治疗和预预后评价价所作的的临床医医学活动动。3 床边检验：在病人人医疗现现场进行行的临床床检验。4 参考值或参参考范围围：参考考值是指指对抽样样的个体体进行某某项目检检测所得
2、得的值；参考范范围是指指所有抽抽样组测测得值的的平均值值加减其其标准差差。5 质量控制：为保证证临床检检验结果果质量(满足医医生/客客户要求求)而采采取的一一系列检检查、控控制手段段第二章 血血液检查查Exaaminnatiion of Bloood Key ppoinnts:1. 血液液有形成成分的组组成2 .红细细胞、血血红蛋白白参考值值及增加加与减少少的临床床意义3 .白细细胞参考考值及增增加与减减少的临临 床意意义4 .血小小板的参参考值及及增加与与减少的的临床意意义5 .何谓谓核左移移、核右右移6 .全自自动血细细胞分析析仪的临临床应用用一、血液：不断地地流动于于人体的的循环系系统中
3、，直直接或间间接参与与全身各各个组织织器官的的新陈代代谢、功功能调节节及维持持人体内内、外环环境间的的平衡，完完成各项项生理功功能活动动。二、1. 血液液有形成成分的组组成血细胞 占全血血4050%，称之之有形成成分1.白细胞胞 中中性粒细细胞、 淋巴细细胞、单单核细胞胞、 嗜嗜酸性粒粒细胞、 嗜碱性性粒细胞胞2.红细胞胞 (主要成成分是血血红蛋白白)3.血小板板三血液一一般检查查Genneraal EExamminaatioon oof BBloood(血血常规)1、一一些缩写写Erythhroccytee ccounnt (RBCC) 红红细胞计计数Hemogglobbin detterm
4、minaatioon (Hb) 血红红蛋白测测定Leukoocytte couunt (WWBC) 白细细胞计数数Diffeerenntiaal lleukkocyyte coountt白细胞胞分类Plateelett ccounnt ( PLLT) 血小板板计数 新生儿特点点:红、白白细胞都都比成人人高，红红细胞呈呈“生理性性巨幼红红细胞贫贫血”的表现现，白细细胞呈感感染的表表现（粒粒细胞增增高并左左移）2、红细胞胞计数 Eryythrrocyyte Couunt方法:显微微镜计数数法；全全自动血血细胞分分析仪计计数法操作:用等等渗稀释释液将血血液作 2000 倍稀稀释，滴滴入血细细胞计数数
5、板中静静止 11-2 minn，于高高倍镜下下计数 5 个个中方格格红细胞胞总数，经经换算即即得每升升血液中中血红细细胞数。公式:RBBC/LL= 55个中方方格总数数51020001066报告格式: .10122/L 3.88110112 /L参 考 值值（男）4.05.5510112/LL（女）33.55.0010112/LL（新生生儿）66.07.0010112/LL各种红细胞胞的形态态3相关检检测1平平均红细细胞容积积(MCCV):MCVV=红细细胞比容容/红细细胞数红细胞数参参考值: 800-944fl 2 红细胞胞比容测测定（HHct):抗凝全全血经离离心沉淀淀后，测测得下沉沉的红
6、细细胞在全全血中所所占容积积的百分分比值。参考值 男男性422-499% 女性性 337-448%3平平均红细细胞血红红蛋白量量（MCCH)： 指平均均每个红红细胞内内所含血血红蛋白白的量。MCH=血红蛋白(g/l)/ 红细胞百万数/l 参考值: 26-32pg 4平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)： 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 参考值: 310-350g/L MCHC=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)100g/L5红细胞容积分布宽度 (RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积平均红细胞胞体积参参考值:11.5-114.55%RDW 的的统计学学实质是是红细胞胞大小的的变异系
7、系数 CCV RDWW1000 32 3100-3550 巨幼细细胞贫血血正常细胞贫贫血 800-944 26-32 3310-3500 AAA急性性失血性性贫血，溶溶血性贫贫血，骨骨髓病性性贫血单纯小细胞胞贫血 80 226 3310-3500 慢性性炎症性性贫血肾肾性贫血血小细胞低色色素贫血血 880 266 3000 缺铁性性贫血，铁铁粒幼细细胞性贫贫血，珠珠蛋白生生成障碍碍性贫血血，慢性性失血性性贫血4临床意意义：（ 红细胞胞增加 ）相对性增高高：各种种原因导导致的血血浆容量量减少，使使红细胞胞相对增增多。剧剧烈呕吐吐、严重重腹泻、大大面积烧烧伤、多多汗、多多尿。绝对性增高高：由于于缺
8、氧而而致红细细胞代偿偿性增多多，红细细胞增多多的程度度与缺氧氧程度成成正比生理性：胎胎儿、新新生儿、高高原地区区居民、剧剧烈体力力劳动、情情绪激动动时，红红细胞可可一过性性增多病理性：严严重慢性性心、肺肺疾患，如如阻塞性性肺气肿肿、肺源源性心脏脏病、紫紫绀型先先天性心心脏病，真真性红细细胞增多多症（ 红细胞胞减少 ）生理性：妊妊娠中、后后期，血血容量增增加约 25 %，引引起血液液稀释；6个月月2岁岁的儿童童由于生生长发育育迅速,血容量量急剧增增加而致致造血原原料相对对不足；老年人人造血功功能明显显减低致致红细胞胞减少；月经期期暂时引引起下降降。病理理性：各各种类型型贫血：如缺铁铁性贫血血、巨
9、幼幼红细胞胞性贫血血、溶血血性贫血血、再生生障碍性性贫血、继继发性贫贫血等。 5网织织红细胞胞计数及及正常参参考值：1网织织红细胞胞是晚幼幼红细胞胞脱核后后，在完完全成熟熟之前的的过渡型型红细胞胞。由于于胞浆中中尚存核核糖体、核核糖核酸酸等嗜碱碱物质，用用煌焦油油兰等染染料进行行活体染染色后，胞胞浆中可可见蓝绿绿或蓝色色的网状状结构，故故名网织织红细胞胞。成人：0.5%-1.55%新生生儿（10.0109/L；急性心肌梗死后12d，常见WBC明显增高；急性溶血亦见WBC增多，增多成分以中性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC迅速增多常达20.0109/L。这可能
10、是应激状态、或内出血一过性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒， WBC可高达20109/L以上，代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见WBC增多，均以中性粒细胞为主。白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池WBC释放。（白细胞减减少）某些革兰氏氏阴性杆杆菌感染染如伤寒寒、副伤伤寒杆菌菌感染时时，白细细胞总数数可低至至2.001009/LL；病毒毒感染。某某些血液液病如再再生障碍碍性贫血血；巨幼幼红细胞胞性贫血血；恶性性网状细细胞病 （恶组组）；急急性非白白血性白白血病。脾脾功能亢亢进破坏坏过多、脾脾素抑制制骨髓生
11、生成;慢慢性理化化损伤;电离辐辐射，如如X线、放放射性核核素等；服氯霉霉素。自自身免疫疫性疾病病如系统统性红斑斑狼疮。 2白细细胞分类类计数与与临床意意义中性粒细胞胞（neeutrrophhil）：游走、吞吞噬 50 700%嗜酸性粒细细胞（eeosiinopphill）：致致敏反应应0.55 5%嗜碱性粒细细胞（bbasoophiil）：释放组组织胺、肝肝素0 1%单核细细胞（mmonoocytte）：吞噬、清清除死亡亡细胞及及异物33 8%淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫20 40% 中性粒细胞胞Neuutroophiil 生理特性：渗出性性、变形形性、趋趋化性、吞吞噬
12、性骨髓 血液分裂池 成熟池池 储备备池 边缘缘池循环环池 4-55d 1-3d 2-3d核左移：原原粒早幼幼粒中幼幼粒/晚晚幼粒杆杆状核/杆状核核分叶核核/分叶叶核细胞胞核左移移：周围围血中杆杆状核粒粒细胞增增多甚至至出现晚晚幼粒、中中幼粒、早早幼粒等等细胞时时均称为为核左移移杆状核粒细细胞增多多：6%：轻度度左移；10%：中度度左移；25%：重度度左移或或称为类类白血病病反应类白血病反反应 ：患儿儿男， 2.55岁，日日本籍，于于10天天前因受受冷而发发热，自自测体温温38（腋下下），无无畏寒、头头痛、呕呕吐、腹腹泻，就就诊于当当地医院院，血常常规 WWBC 28.91099/L，阿阿莫西林
13、林0.1125gg 3/日治疗疗，无明明显好转转，4天天后患儿儿面、背背及双上上肢皮肤肤反复出出现散在在红色丘丘疹，停停药否无无区别。1999年7月5日急诊住我院。实验室检查，血象：Hb110g/L, WBC 23109/L,血小板 121109/L，幼稚型异常淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒细胞2%，中性粒细胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓细胞分类象同血涂片象。细胞核右移移：正常常人周围围血中性性粒细胞胞以三叶叶核者为为主，若若五叶者者超过55% 时时为核右右移，此此时常伴伴有白细细胞总数数减少。一一过性地地出现核核右移是是正常现现象。如如在疾病病进行期期突然出出现核右右移的变变化，则
14、则表示预预后不良良中性粒细胞胞临床意意义生理性增高高:见于于妊娠期期、分娩娩时、新新生儿期期;剧烈烈运动、热热水浴;严寒、高高温;午午后高于于清晨;饮食后后高于饮饮食前等等病理性增高高:急性性感染;严重组组织损伤伤;急性性大出血血;急性性中毒;白血病病及恶性性肿瘤病病例：患患者朱全全妹，女女性，447岁，因因砖墙砸砸伤腰骶骶臀部致致左下肢肢活动受受限伴腰腰骶臀部部皮肤发发紫5天于200011204由由急诊收收治入院院。1创伤性性失血性性休克 2腰腰骶部、髂髂后部、右右臀后部部皮肤严严重挫擦擦伤伴皮皮下积血血 3骨盆严严重骨折折 4会阴部部、肛门门严重挫挫裂伤血常规检查查结果：Hb：92gg/L
15、 RBCC：3.0010112/LL PLTT：27111099/L WBC：332.771099/L：中幼粒粒细胞： 22% ;晚幼粒粒细胞：5% 杆状核粒细细胞：335% ;多核核粒细胞胞：455% ;淋巴细细胞：99% 单核细细胞： 4% 中性粒细胞胞减少:某些革革兰氏阴阴性杆菌菌感染;某些血血液病;脾功能能亢进;慢性理理化损伤伤;自身身免疫性性疾病淋巴细胞LLympphoccytee 病理性增多多见于：病毒性性感染;某些慢慢性感染染;各类类淋巴细细胞性白白血病淋巴细胞减减少见于于:接触触放射线线;应用用肾上腺腺皮质激激素及肾肾移植术术后、AAIDSS单核细胞MMonoocytte单核核
16、细胞病病理性增增多见于于：心内内膜炎、疟疟疾、黑黑热病;急性感感染的恢恢复期;活动性性肺结核核及粟粒粒性结核核;慢性性单核细细胞白血血病嗜酸性粒细细胞Eoosinnophhil增高见于：过敏性性疾病;寄生虫虫病;皮皮肤病;慢性嗜嗜酸性白白血病及及淋巴瘤瘤7血小板板计数pplatteleet是由骨髓中中成熟巨巨核细胞胞生成;在止血血过程中中起着重重要的作作用计数方法:显微镜镜计数法法;全自自动血细细胞分析析仪法参考值10003300109/L临床意义血小板增多多 40001099/L;见于血血小板增增多症、慢慢性粒细细胞增多多症、真真性红细细胞增多多症、骨骨髓纤维维化、脾脾切除等等。血小板减少少
17、 10001099/L;见于血血小板减减少紫癜癜(ITTP)、再再生障碍碍性贫血血、急性性白血病病、X射射线照射射。病例 患者者：女332岁 已婚 ，有一一8岁女女儿，无无业主述：经常常头痛、疲疲乏、失失眠。右右肋骨下下疼痛,胸骨疼疼痛。患患者长期期服用减减肥药，无无间断血液检验结结果：WBC：15.41099/L RBBC：5.55310112/LLNC: 85.2% Hb: 1550g/L LC: 11.6% PLTT： 113211 1099/LMO: 1.88% RRDW: 177.8 %EOS: 0.9% BASS: 00.5%8血红蛋蛋白测定定方法：氰化化高铁血血红蛋白白法全自自动
18、血细细胞分析析仪原理：除HHbs外外，多种种血红蛋蛋白（HHb）均均可被高高铁氢化化钾氧化化成高铁铁血红蛋蛋白（HHi），再再与CNN- 结结合生成成稳定的的棕红色色氧化高高铁血红红蛋白（HiCN），在540nm处有一吸收峰9、全自动动血细胞胞分析仪仪多项参参数测定定仪器组组成:11.主机机 2 终端机机 3 打打印机阅读报告:1.118、23 项参数数中英文文报告22.图解解3. 警告标标志4. 含义义报告库尔特原理理：孔径径阻抗细细胞计数数原理白细胞自动动化分类类二项式分类类 粒粒细胞和和非粒细细胞三项式分类类 淋淋巴、中中性粒细细胞和中中间细胞胞五项式分类类 嗜嗜中、嗜嗜碱、嗜嗜酸、淋淋
19、巴、单单核细胞胞第三章 贫血 Key poiintss1，贫血的的检验诊诊断标准准2，贫血发发病病因因分类3，何谓WWCV|、RDDW4，巨幼细细胞性贫贫血的发发生原因因5，缺铁性性贫血血血象特征征一、贫血总总论1贫血AAnemmia：是一种症状状，是指指人体单单位体积积循环血血中，红红细胞计计数、血血红蛋白白含量和和红细胞胞比积低低于正常常参考值值即称称为贫血血 2RBCC:主要要功能：携带OO2、运运输COO2膜组成：膜膜糖、膜膜脂、膜膜蛋白膜结构：不不对称性性、流动动性、骨骨架膜功能：物物质运输输、抗原原性、变变形性、免免疫功能能Hb:是红红细胞中中的运输输蛋白，主主要功能能是吸收收肺部
20、大大量COO2并输输送到身身体各组组织Hct:是是指抗凝凝全血经经离心沉沉淀后，测测得下沉沉的红细细胞在全全血中所所占容积积的百分分比值 3贫血各各系统的的表现：全身软弱无无力、疲疲乏困倦倦、皮肤肤粘膜苍苍白呼吸及循环环系统： 心悸、气气短、心心率加快快、呼吸吸加重等等，严重重者发生生心力衰衰竭消化系统：食欲不不振、腹腹胀、恶恶心、呕呕吐、消消 化不良良、腹泻泻或便秘秘等泌尿尿生殖系系统： 尿可出出现少量量蛋白，肾肾功能轻轻度减低低，甚至至发生尿尿少、尿尿闭和急急性肾功功能衰竭竭神经系统： 头痛、头头晕、畏畏寒、反反应迟钝钝、耳鸣鸣、眼花花4贫血的的病因与与发病机机制分类类红细胞生成成减少：骨
21、髓造造血功能能障碍、红红细胞生生成素产产生缺陷陷、造血血物质缺缺乏或失失利用红细胞破坏坏增多：红细胞内在在异常：膜缺陷陷、酶缺缺陷、珠珠蛋白链链生成异异常、阵阵发性睡睡眠性血血红蛋白白尿红细胞外在在异常：免疫性性、机械械性、化化学与物物理、感感染、单单核吞噬噬细胞系系统功能能亢进红细胞丢失失过多：急性、慢慢性失血血贫 血 分分 类贫血发病病病因分类类缺铁性贫血血、巨幼幼细胞性性贫血溶血性贫血血、血红红蛋白病病红细胞膜缺缺陷致溶溶贫自身免疫性性溶贫阵发性睡眠眠性血红红蛋白病病红细胞形态态分类类 型 MCCV（f ll） MCHH (ppg) 大细胞型 1000 32正 常 880 944 226
22、 322单纯小细胞胞 80 26小细胞低色色素 80 26红细胞骨髓髓增生特特点分类类骨髓增生活活跃性贫贫血：缺缺铁性、溶溶血性、失失血后贫贫血骨髓增生不不良性贫贫血：原原发性及及继发性性再生障障碍性贫贫血巨幼红细胞胞性贫血血：营养性巨幼幼红细胞胞性、恶恶性贫血血贫血的诊断断了解贫血程程度、类类型、病病因询问病史、体体格检查查、实验验室诊断断5、贫血的的检验诊诊断血红蛋白含含量Hbb轻度:成年年男性1200g/LL;成年年女性1100g/LL中度:990g/L 重度度:600g/LL红细胞计数数RBC（男男）4.05.5510112/LL;（女女）3.55.0010112/LL;（新新生儿）6
23、.07.01012/L红细胞比积积HCT成年年男性：41 533%;成成年女性性: 336 466%周围血涂片片检查有助于贫血血的形态态学检查查;可观观察红细细胞的大大小、呈呈多染色色性、红红细胞发发育成熟熟、中央央淡染区区、异型型红细胞胞。二、贫血各各论1、缺 铁铁 性 贫 血血Iroon ddefiicieencyy Annemiia 是由于体内内用来制制造 HHb 的的贮存铁铁已被用用尽，红红细胞生生成受到到障碍而而引起的的典型的的小细胞胞低色素素性贫血血。此为为贫血中中最常见见的类型型，可发发生于各各年龄组组，但以以育龄期期妇女和和婴幼儿儿尤为多多见 血象：实验验室检查查典型的小细细胞
24、低色色素性贫贫血Hb含量、红红细胞计计数均低低于正常常红细胞中心心淡染区区扩大、或或呈环状状血涂片中多多见椭圆圆形、靶靶形红细细胞MCV、MMCH均均降低网织红细胞胞未治疗疗前： 1-22%;铁剂治疗后后 7-10 天可达达“高峰” 骨髓象：骨髓增生活活跃或明明显活跃跃红系增生明明显，粒粒:红降降低或倒倒置各阶段的红红细胞都都较正常常为小中幼与晚幼幼红细胞胞显得特特别小铁染色细胞胞外铁消消失白细胞和血血小板系系统无改改变血液化学检检查血清铁的含含量明显显减少血清铁蛋白白的含量量明显减减少运铁蛋白饱饱和度（%）明显显减少 骨髓细胞外外铁检查查在酸性环境境中，加加入200%亚铁铁氢化钾钾，而产产生
25、的普普鲁士蓝蓝反应。此此为敏感感的可靠靠的诊断断方法,凡是缺缺铁性贫贫血，细细胞外铁铁均减少少贫血病历：患者王王婷艳，女女性，88岁，因因面色苍苍白、疲疲乏无力力、头晕晕、心悸悸和心率率加快，于于19998年8月收住住我院。患患者在外外院经铁铁剂治疗疗近半年年，症状状无改变变。血常规检查查结果：Hb：56 g/LL;RBCC：1.66410112/LL;MCVV：63 FL;RDWW：18.4 %血液涂片：RBCC为典型型小细胞胞低色素素型，RRBC中中心淡染染区域扩扩大，可可见5%靶形细细胞和形形状不规规则的RRBC2巨幼细细胞性贫贫血meegallobllasttic aneemiaa是指
26、叶酸、维维生素BB12 缺乏或或其他原原因引起起脱氧核核糖核酸酸（DNNA）合合成障碍碍所致的的一类贫贫血。DDNA生生物合成成受累引引起细胞胞核分裂裂障碍，致致骨髓红红细胞系系发生巨巨型改变变。我国国以叶酸酸缺乏为为多见。病因和发病病机理:叶酸、维维生素BB12在在细胞核核DNAA合成过过程中都都是重要要的辅酶酶，如缺缺乏则导导致细胞胞核DNNA合成成受抑，细细胞向GG2期转转变障碍碍，而阻阻滞在SS期，而而RNAA合成量量正常，主主要分布布于细胞胞浆内。因因此出现现细胞体体积增大大，胞浆浆成熟，胞胞核幼稚稚的“老浆幼幼核”现象血象：实验验室检查查大红细胞正正色素性性贫血MCV、MMCH通通
27、常增高高红细胞呈大大卵圆形形、形状状不规则则可见有核红红细胞、巨巨幼红细细胞红细胞内出出现Hoowelll-JJollly小体体白细胞、血血小板计计数都减减低中性粒细胞胞分叶过过多，达达6- 8叶骨髓象：有核细胞增增生明显显活跃红系增生明明显，粒粒:红比比例 11：1巨幼红细胞胞的出现现为特点点染色质排列列疏松细细致呈“幼核老老浆”象粒系巨型变变以晚幼幼粒、杆杆状核明明显再生障碍性性贫血AAplaastiic aanemmia再障是由多多种病因因引起的的骨髓造造血干细细胞明显显减少。其其特点是是外周血血液中红红细胞、粒粒细胞和和血小板板都明显显减少。临临床上常常出现较较重的贫贫血、感感染和出出
28、血。血象：实验验室检查查正常细胞正正常色素素性贫血血三系细胞数数量减少少，程度度不一网织红细胞胞计数降降低 白细胞数量量减少，淋淋巴细胞胞相对增增多3溶血性性贫血HHemoolyttic aneemiaa 是指红细胞胞破坏加加速而骨骨髓造血血功能代代偿不足足时发生生的一类类贫血表现为三大大特征：贫血、黄黄疸、脾脾肿大实验室检查查血象：正常细胞正正常色素素性贫血血；网织红红细胞显显著增加加；血清间间接胆红红素增加加出现黄黄疸尿内尿胆原原排泄增增多；血浆、尿尿内出现现游离HHb ；尿内含含铁血黄黄素呈阳阳性 溶血原因分分析的检检验膜缺陷：RRBC渗渗透脆性性 T、自自身溶血血 T、酸酸溶血 T 、
29、蔗蔗糖水溶溶血 TT 酶缺陷：自自身溶血血 T及纠纠正 TT、变性性珠蛋白白小体生生成 TT 、酶酶的活性性测定珠蛋白合成成异常：血红蛋蛋白电泳泳红细胞胞镰变 T 、异异丙醇沉沉淀 TT 免疫性溶血血：抗人人球蛋白白 T 、冷凝凝集 TT 、冷冷溶血 T 红细胞膜缺缺陷性贫贫血RBBC MMembbrann Deeficcienncy Aneemiaa红细胞膜的的病变:通透性性、柔韧韧性、变变形性红细胞酶的的缺陷：参与红红细胞糖糖代谢酶酶4血 红红 蛋 白 病Heemogglobbinoopatthy珠蛋白生成成障碍性性贫血：珠蛋白白合成不不足;地地中海性性、海洋洋性异常血红蛋蛋白病：珠蛋白白
30、一级氨氨基酸构构成异常常;碱基基突变、基基因缺失失、重组组、融合合第五章 骨髓细细胞学检检查Key ppoinnts：血细胞发育育演变一一般规律律；各系系各阶段段的正常常骨髓象象；常用组织化化学染色色特点；骨髓细细胞检查查的临床床意义1、骨髓增增生程度度分级及及其临床床意义2、粒红之之比正常常、增高高及减少少见于哪哪些情况况3、AMLL 与MDSS BMM 细胞胞学诊断断标准4、 ALLL 各各型的骨骨髓检查查第一节血血细胞的的生成与与发育HHemaatoggeneesiss annd DDeveeloppmennt干细胞 STTEM CELLL1、自我更更新能力力 REENEWWAL 2、高
31、度增增殖PRROLIIFERRATIION3、多向分分化潜能能 PLLURIIPOTTENTTIALL二、血细胞胞成熟规规律Thhe MMatuurattionn Laaw oof HHemoocyttes胞体：大小（巨巨核细胞胞相反）胞浆：(11)量少多 （淋巴巴细胞例例外）(2)颜颜色深深蓝浅蓝淡红红细胞胞橘红(33)颗粒粒无嗜天青青（早幼幼）特异性性（中性性、嗜酸酸、嗜碱碱） (bassophhiliic mmyellobllastt 核/质散在在粗大紫紫黑色sspotts)胞核：(11)大小小大小 (2)核形形规则则不规则则(3)染色色质细细致而疏疏松粗而紧紧密(4)核仁仁有无(5)核
32、膜膜不明明显明显核浆比：核核大质少少核小质质多（巨巨核细胞胞相反）第二节 正常血细胞胞形态学学各系各阶段段的正常常骨髓象象第三节常常用血细细胞化学学染色检检查过氧化物酶酶染色Peroxxidaase POXX sttainningg H202 +0二氨基基联苯胺胺金黄沉沉淀阳性：粒（强强）单（弱弱、细）系系。胞质质中蓝黑黑 orr 棕黑黑颗粒。苏苏丹黑（SBB）对脂类染色反应同POX;中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophil Alkaline phosphatase NAP1.判断标标准及分分级标 准 评分分 胞胞质中阳阳性染色色颗粒 - 0分分 无 + 1分 少量或或弥散 浅色色 + 2
33、分 中等量量或弥散散 深深色 + 3分 较多或或弥散 较深深色 + 4分 充满大大颗粒或或弥散 深深色2.NAPP阳性 正常常 成熟中中性粒细细胞3.临床意意义增高：严重重化脓性性感染 类类白血病病反应 真红 骨髓纤纤维化 ALLL 慢慢粒急变变MMM 再障障恶性淋淋巴瘤 原发发性血小小板减少少性紫癜癜减低： CCML AMLL PNNH 恶组鉴别诊断： CMML vvs 类类白血病病反应 PNHH vss AAA AALL vs AMLL碱性磷酸酶酶的表达达许多资料表表明，rrat、mmicee的桑格格胚细胞胞和囊胚胚细胞均均有AKKP表达达，Miice的的EC和和ES中中均含有有丰富的的A
34、KPP。而在在已分化化的ECC和ESS中AKKP呈弱弱阳性或或阴性。猪猪、兔的的桑格胚胚和早期期囊胚AAKP呈呈阳性。因因此，AAKP常常用来作作为鉴定定EC或或ES分分化与否否的标志志之一。糖原染色PPeriiodiic aacidd-Scchifff reaactiion, PAAS正常：幼红红：阴性性 巨核系系、血小小板:阳性 早幼粒粒以下各各期粒细细胞渐强强,均匀、红红色。判断标准 胞质质中红色色颗粒 1.有核红红细胞 2.淋巴细细胞0 无 0 无 + 分散散少数或或色浅 + 有有一圈+ 1-2个浓浓颗粒环环/弥散红红色 + 有两圈圈+ 较较粗颗粒粒小块/大块红红色 + 有有三圈 +有
35、红红色大团团块其他染色非特异性脂脂酶染色色中性，-醋酸萘萘脂酶 NAAE 酸性，酸酸性醋酸酸萘脂酶酶 ANNAE碱性， -丁酸萘萘酶 NNBE特异性脂酶酶染色氯醋AS-D萘酚酚酯酶（NAS-DCE)染色表P32骨髓细胞铁铁染色细胞外铁（储储存铁）：骨髓铁铁以含铁铁血黄素素形式贮贮存于网网状细胞胞细胞内内铁：BBM中、晚晚幼红细细胞内铁铁颗粒BM铁染色色的临床床意义：1.缺铁性性贫血诊诊断、治治疗指导导BM smmearr 细胞胞外铁消消失 铁粒幼幼细胞%下降。治治疗后细细胞外铁铁增加2.铁粒幼幼细胞贫贫血诊断断 幼红红细胞含含铁粒粗粗而多3.判断机机体内铁铁贮存和和利用 骨髓髓贮铁用用完 细胞
36、内内外铁明明显降低低 orr 消失失。小细细胞贫血血而BMM 内外外铁正常常or 增多 铁利用用障碍4.MDSS 铁铁粒幼比比例增高高 出现环环形铁粒粒幼细胞胞5.非缺铁铁性贫血血观察 溶贫贫 AAA leeukeemiaa BMM 内外外铁正常常 第四节骨骨髓细胞胞检查的的临床意意义辅助造血系系统疾病病和造血血相关疾疾病诊断断 (MMIC) ；鉴鉴别诊断断；治疗疗方案选选择；疗疗效观察察；复发发预测；一、造血系系统疾病病诊断、鉴鉴别诊断断、疗效效观察诊断：各种种类型贫贫血和白白血病 白细细胞减少少症血血小板减减少性紫紫癜 鉴别诊断：全血细细胞减少少症：脾脾亢 巨巨幼红贫贫恶性性网状细细胞症
37、非白血血性白血血病AAA ( applassticc annemiia)二、其他疾疾病诊断断MM 部部分恶性性肿瘤转移癌癌某些代谢障障碍性疾疾病：高高雪(GGauccherr)症尼曼匹克克（Niiemaan-PPickk)病某些寄生虫虫病：疟疟疾、黑黑热病一、骨髓细细胞学检检查结果果分析1.骨髓增增生程度度：表PP392. 有核核细胞分分类和粒粒/红比值值(myyelooid:eryythrroidd M:E)有核细胞分分类计数数 计数2000/5500有有核细胞胞，计算算出各系系统各阶阶段有核核细胞百百分数。G：E=粒粒系总数数/幼红总总数 1.55-3.4:11细胞分类计计数时，巨巨核细胞
38、胞另行单单独计数数3. 正常常骨髓象象粒系：增生生活跃 占有有核细胞胞50%各阶段细胞胞形态正正常,比例适适当: 原粒粒2% 中幼幼粒55% 中中晚幼粒粒各155% 嗜酸55% 嗜碱1%红系：增生生活跃 占有核核细胞220%各阶段形态态正常,比例适适当: 原红细细胞22% 早早幼红5% 中晚幼幼红各110%淋巴细胞：占有核核细胞220%(儿童400%), 单核及浆细细胞各4% 大多为为成熟阶阶段细胞胞巨核细胞：易见,主要为为产板巨巨 原巨巨055% 2070% 裸核核0330% 血小板板簇易见见非造血细胞胞：组织织嗜碱内皮细细胞、网网状细胞胞 少量量特殊细胞及及寄生虫虫：无骨髓细胞检检查报告告
39、例举例一 正常髓髓报告方方式1. 取材佳、制制片、染染色满意意2. 有核细胞增增生活跃跃、粒：红22：13. 粒系原始粒粒以下各各阶段比比例正常常，形态态未见异异4. 红系各期比比例正常常、形态态未见异异常。5. 淋巴系统正正常。6. 巨核系统全全片查见见20个，均均为成熟熟形，散散在成簇簇血小板板易见。意见：正常常骨髓象象。例二粒系系：400；红红系：446（中中幼红220 ，晚幼幼红266）；粒：红红0.887：1（粒红红比倒置置）缺铁性贫血血骨髓象象1. 取材佳、制制片、染染色尚可可2. 有核细胞增增生明显显活跃、粒粒：红0.887：13. 红系尤为活活跃，以以中晚幼幼红增生生为主占占4
40、6，部部分幼红红细 胞体 积小，浆浆少偏兰兰，边缘缘残缺不不齐，核核固缩，成成熟红细细胞淡 染区扩扩大，可可见嗜多多色红细细胞。4. 粒系相对欠欠活跃，余余未见异异常 。5. 淋巴系统大大致正常常。6. 全片查见巨巨核细胞胞30个，均均为成熟熟形，散散在成簇簇血小板板多 见，细细胞外铁铁（），铁铁粒幼 红细胞胞5。意见：骨髓髓象符合合缺铁性性贫血。缺铁贫 地地贫 铁铁粒幼贫贫 巨贫 AAA 溶溶贫外铁 - + + + + 铁粒幼 00300 330990 500900 400900 红细胞颗粒分布 细细小 多多 粗大大色深 粗大色色深 色淡 1-5粒 出现环环形铁粒粒 多至至30粒粒 1-22粒