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1、内镜下异物取出术 内镜下异物取出术的配合与护理 中图分类号 R473.5 文献标识码 B 1672-3783(2010)07-0131-02 目的通过86例上消化道异物经胃镜取出的医护协作,探讨其护理措施。 方法耐性安抚患者,使其保持心情平稳,具体了解异物的位置、形态、大小、数量及是否伴有消化道穿孔,依据异物的特点和患者的身体状况,选择相匹配的器械取出异物。结果83例顺当取出,胜利率达96 .51%,术后未出现并发症。结论良好的术前心理护理及专业的术中协作有利于胃镜下取异物的胜利,削减并发症的发生。 内镜 上消化道 异物取出 协作 护理 上消化道异物是常见的急诊病因之一,绝大多数可在内镜下取出
2、而达到治疗的目的,减轻患者的手术创伤及经济负担。术前评估和术中亲密的医护协作与娴熟的内镜操作技术可显著提高胜利率,削减并发症。我院消化科自2001年7月至2009年10月,经内镜下诊治上消化道异物86例,胜利取出83例,未出现明显并发症。 1 资料与方法 1.1一般资料 86例患者年龄3-93岁,其中男性52例,女性34例;食管异物37例,胃内异物49例;置入食管支架后脱落7例,情感障碍及劳教人员有意吞服7例(牙刷、打火机、折叠小剪刀、磁铁、笔帽各1例,戒指2例),误吞72例(带有锋利四方形包装的单粒药片2例,刀片1例,根管扩张器1例,其余为厦门沿海地区常见的鱼骨(或刺)、小螃蟹、小虾米等,以
3、及硬币、铁钉、假牙、钥匙、啤酒瓶盖、年糕、话梅等)。吞服至就诊时间一般为0.5-72小时。 1.2方法 1.2.1术前打算具体询问患者病史,了解异物的形态、大小、数量、位置及是否伴有消化道穿孔,告知内镜下取异物的留意事项及存在的风险因素及可能出现的并发症,签署知情同意书。肌注丁溴东莨菪注射液碱20mg以减轻患者胃肠蠕动及呕吐反应,儿童及不协作者行静脉麻醉。让患者含服达克罗宁胶浆以浅表麻醉咽喉部,含服西甲硅油祛泡剂以保证镜下视野清楚,尽量避开行钡餐造影。诊察保证患者呼吸道通畅。依据异物的实际状况,先在体外以同样物品先试行夹取,以削减镜下操作时间减轻患者的苦痛。 1.2.2心理护理患者吞服异物后,
4、咽喉异物感可伴有恶心、呕吐、呕血等症状,并恐惊担心。护士应主动关切患者,使其保持宁静,嘱其避开试图咳出异物而损伤食管壁,以通俗易懂的语言讲解操作流程及术中如何协作,做好术前心理护理以消退患者及家属的思想顾虑,取得术中协作。 1.2.3器械打算均采纳日本Fujinon EXP-2200 EG-250WR5型电子胃镜,充分备好器械(如:鳄鱼钳、圈套器、网篮、塘鹅嘴钳、橡皮头钳、鼠齿型钳、三爪钳、外护套管等)、心电监护仪、吸氧、吸引器、口垫、弯盘及抢救设备。术前做好仪器性能检查以保证治疗顺当进行。 1.2.4术中护理操作前取下患者假牙、眼镜。患者取左侧卧位。瞩患者放松咬紧牙垫,恶心时可做深呼吸,不要
5、做吞咽动作,不说话,防止呛咳,有分泌物让其自然流出。 术中,护士应集中留意力协作医生,随时用吸引器吸出食管内常有的滞留食物以保持患者呼吸道通畅;严格循腔进镜,边进镜边亲密视察;看到异物后依据异物的特点,采纳合适的器械将其取出,如:采纳鳄鱼钳取出较大的异物(打火机、食团、块状蔬菜等);采纳网篮取出圆形易滑脱的异物(戒指、笔帽、假牙等);采纳橡皮头型钳取出瘦长尖锐的异物(刀片、根管扩张器、鱼骨头等);采纳圈套器取出柱形异物(牙刷、食管支架等);采纳鼠齿型钳取出扁平状异物(硬币、磁铁、药片等),应尽量避开对黏膜的损伤,削减并发症。 夹取异物部位应精确、坚固,特殊应留意对尖锐异物的处理,避开刺破主动脉
6、造成大出血或刺破食管导致气胸、纵膈脓肿、食管气管瘘。当异物通过咽喉部时应运用食管内护套管以防异物脱落,误入气管引起呛咳、气管损伤及窒息损伤,危及患者生命。体积较大的食物可先用特别的异物钳将其夹碎后再逐一取出。术中如发生出血现象,可依据出血部位、出血量实行喷洒止血、注射止血、钛夹止血等措施。 1.2.5术后护理留意视察患者是否有胸痛、腹痛、呼吸困难、出血等异样症状,刚好就诊。告知患者异物取出后短时间内仍会有异物感,应避开用力咳嗽;术后2小时内禁食,之后可进食温凉流质或半流质饮食。食管支架取出后应留院治疗、视察,予补液、抑酸、抗感染处理。 2 结果 86例患者中,83例胜利取出,术后无明显并发症。
7、不胜利仅3例,一例因牙刷头位于胃窦,牙刷柄端顶在胃底,18.5cm的牙刷在胃内无法反转,未能取出而转至外科手术;一例取出打火机上端的铝盖后,尖锐的头部刚好插在主动脉的后面,可能刺破主动脉造成动脉裂开大出血而危及生命,未敢取出而转至胸外科施行微创手术,逆向将打火机推至口腔内取出;一例因螃蟹的长钳斜卡在食管上端23-25cm处,锋利的尖端已刺入食管壁,强行从食管壁分别取出可能穿透主动脉引起动脉裂开大出血而危及生命,未敢取出而转至外科手术。 3 探讨 大部分异物是不当心误吞服造成的。因此,预防异物误吞首先要变更人们日常生活中的不良习惯:躺着吃东西,边吃东西边大声说话,边看电视边吃东西等。家长应看管好
8、儿童并收集好危急物品。老年人应留意口腔卫生,刚好安装义齿,避开假牙松动,避开进食粘性不易嚼烂的食物。老人与儿童服用药物时应有人监护。 发觉异物被误吞后应刚好就诊,慎用民间偏方;不要进食高纤维食物,增加患者的危急和内镜治疗的难度及并发症的发生几率。在实施医疗操作过程中要严格根据操作规程,每取一种不同的异物,都要依据实际状况仔细选择治疗方案,由操作阅历丰富的临床医生和操作娴熟、协作良好的内镜护士共同完成,严防发生医疗事故造成患者的身伤心苦。术后做好并发症的护理及相关的健康宣教。 参考文献 1 许德芬 徐国良 吴雪强.经内镜消化道异物取出术中协作体会J.中国内镜杂志,2001,7(5):18. 作者单位: 361003厦门高校附属厦门第一医院消化科