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1、乳腺癌患者护理探讨广东省中医院一日病房(510000) 赖伟玲 黄 臻 周燕萍 冯晓梅百有免费在线资料库 lunwen118 收集摘要 乳腺癌已成为女性恶性肿瘤的头号杀手，其术后化疗是目前常规的全身性辅助治疗方法。本文分析了乳腺癌患者生存现状，提出如何减轻病人的心理负担，减少化疗副作用等问题，并从心理干预措施、化疗副作用护理、营养护理等方面加以综述及探讨。关键词 乳腺癌 心理 躯体 化疗 护理乳腺癌是全世界范围内严重危害妇女健康的恶性肿瘤，在我国的发病率呈现不断上升的趋势，其在北京、天津、上海等城市均已成为女性恶性肿瘤的头号杀手。重视乳腺癌的易感因素和进行普查是早期发现乳腺癌的关键，一旦确诊应
2、尽早手术。化疗是乳腺癌术后一种必要的全身性辅助抗癌治疗，我们认为良好的护理可以减轻化疗的副作用，可使患者克服消极情绪，树立战胜癌症的信心以积极配合治疗。本文将结合乳腺癌化疗后心理和躯体的护理作一阐述。1 乳腺癌患者心理干预 乳腺癌病人的心理压力主要来源于疾病确实诊、治疗方式、疾病的复发、疾病引起的疼痛和家庭与社会的影响。据调查结果显示：孤立无援、悲观失望以及抑郁对乳腺癌病人5年生存率有明显影响，这三项因素与年生存率降低相关联1。因此，认真分析心理压力来源，并给予有效的疏导，使病人缓解心理压力，保持平衡的心态对延长生存时间，提高生存质量是很重要的。1.1 宽恕疗法 Mickley在2001年以S
3、laser和Straus的根本理论方法学为指导运用宽恕疗法，对25名33岁88岁的癌症病人进行深入的面对面地答复调查，得出结果是参与调查的病人感到确诊为癌症对心理有严重的负面影响，而宽恕疗法那么可以用于缓解这种紧张情绪，当倾听病人诉说时，护士可以用很多方法来演示宽恕，通过询问病人关于宽恕的应用是否有效。1.2 指导性心理意向疗法 Kolcaba2在1999年对53例乳腺癌病人进行了指导性心理意向对其放疗后产生的舒适感的研究。研究结果说明，以指导性心理意向录音带为手段的疗法对接受放疗的早期乳腺癌病人，尤其是放疗开始3周以内的病人有减轻焦虑等不良情绪，改善心情，使病人感觉舒适的作用。在实际操作中可
4、由护理人员将这些指导性心理意向录音带分发给需要的病人。1.3 音乐疗法 Ezzone通过实验研究了解肿瘤病人大剂量化疗时音乐是否可以分散注意力、减轻恶心呕吐病症的作用。把39名癌症病人分为两组，实验组给予药物治疗加音乐调控，选用自己喜欢的音乐，每次戴上耳机听45分钟音乐，8小时在恶心基线上记录1次，结果说明，实验组与对照组有明显差异，实验组病人几乎没有人呕吐3。由此可见，音乐对人身心的调节作用是肯定的。1.4 心理支持疗法 唐丽丽等4在2001年对171例乳腺癌病人做了婚姻家庭社会支持对乳腺癌复发转移的影响研究。结果呈现了正相关，即婚姻状况越好，社会支持程度越高，乳腺癌复发和转移率就越低。乳腺
5、癌对女性的影响可直接导致婚姻出现问题，婚姻问题的出现可影响身心健康，这时如得不到及时有效的调节，很容易使病人陷入恶性循环。所以，护士应为病人及家属提供心理支持，尤其是鼓励家属以积极的心态给予病人精心而适度的照顾，家庭支持可以鼓励患者执行更多的自理行为，特别是可以更有效地帮助患者应对来自疾病及其治疗副作用的压力。可使病人以坚强的意志来增强病人的耐受力，鼓舞病人，减轻不良情绪。2 化疗副作用的护理2.1 呕吐的护理 对于化疗引起的恶心呕吐目前主要采取饮食指导、消除恶性刺激和药物控制的方法。2.1.1 消除病室的不良因素所形成的恶性刺激 消除病室异味，如食物气味过重、过分油腻、香、甜等和体味体味即人
6、体发出气味如汗臭、腋臭、脚臭等，加上病室开窗不及时、空气不流通所致的浊气等均可引起或加重病人呕叶。因此，调整食物结构，及时擦干汗液，勤换内衣，保持个人卫生、室内卫生和室内空气流通均是消除异味，到达生理与心理舒适的有效方法。另外，室内温度、湿度要适宜。温度略低于普通病室，一般保持在1718，防止过冷或过热刺激，而诱发呕吐；湿度保持在50左右，湿度过大使空气密度增大，空气流通不畅使病室异味加重。反之，空气枯燥易引起干咳，可诱发呕吡。保持室内安静、整洁、舒适，让病人处于一种轻松愉快、安静的治疗环境中，均是减轻呕吐病症不可忽略的重要方面。2.1.2 饮食食疗是减轻呕吐的重要措施 调整饮食结构，减轻或缩
7、短呕叶痛苦过程。化疗期间饮食以流质或半流质易消化食物为主，防止过饱以减轻食物返流，利于促进胃排空；防止服用饮料或其他产气食物，少食香蕉、核桃、笳子等食物，减少高脂、甜、腻、油炸等食物的食用，注意食物温度调试，温度过高、食物气味可加重呕吐，食物过冷刺激胃肠痉挛，导致腹胀可引起呕叶，因此食物温度宜偏凉或接近室温。2.1.3 合理安排饮食时间 一般患者都习惯于上午做治疗，这时候早餐的摄入时间就显得尤其重要。由于胃排空至少需要4h，因此化疗期间宜早睡早起，适当活动后进食，进食后不要马上卧床，应适当活动，促进胃肠蠕动于较快胃排空，尽量使食物由胃完全排空后再进行化疗，可减轻呕吐，减少营养成分的丧失。故对化
8、疗药物敏感、病情较差的患者，早餐应不超过7Am。在治疗同时注意患者平卧位，以利于胃肠蠕动，促进胃排空，减少食物在胃内潴留，以使呕叶病症减轻。还可听听音乐，轻柔背部按摩，分散注意力等松弛疗法。2.2 预防脱发护理 目前虽尚未见到有关使用药物来减轻及预防脱发的报道，但随着对减轻化疗毒副作用的研究，可以通过采用不同的护理手段来到达预防和减轻脱发的目的。目前，对预防和减轻化疗所致脱发，常采用头置发带5，止血带阻断法6，头部冷敷7，以及使用冰帽等方法使局部血流受阻或缓慢，以减少化疗药物对毛囊的抑制和损伤。在临床工作中，可根据具体情况，采用不同方法来预防和减轻脱发，使患者心理得到抚慰，并对治疗发挥积极作用
9、。脱发后应加强头皮的保护，选用假发或帽子时应注意保暖与通气相结合，并确保清洁。防止强光暴晒，尤其光过敏或光敏感者。通过向病人解释药物损及脱发的可逆性，尤其是脱发以后再生的情况，以消除病人的心理负担，使病人正确面对现实。对年轻病人更应如此。2.3 保护静脉 乳腺癌化疗常用的阿霉素、诺维本等属强刺激性的发泡剂，一旦渗出对患者的伤害严重，而乳腺癌手术时淋巴结清扫及术后放疗易并发患侧上肢淋巴水肿，患者术后化疗静脉给药途径局限于一侧肢体，因此保护静脉对乳腺癌患者顺利完成化疗意义重大。罗凤8报道对340例乳腺癌患者采用深静脉穿刺置管和采用外周中心静脉置管(PICC)完成化疗和其他静脉给药，认为深静脉管径粗
10、、血流量大、血流速度快、化疗药物与血管壁接触时间短，对血管损伤相对较小，使患者在无痛苦的情况下顺利完成整个化疗，故深静脉置管和PICC给药是乳腺癌患者一种比拟理想的化疗给药途径。术前化疗者最好选择患侧上肢血管，术后选择健侧血管。下肢血管应用强刺激化疗药物时可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高。化疗药物的推注时间应不少于3min，适当限制药物长时间输入，能采用静脉注射时，最好不要长时间静脉输入。药液一旦渗漏应立即停止用药，采用负压法拔出针头并按压穿刺点，采用解毒剂和辅助药局部封闭后，局部外涂喜疗妥效果好。解毒剂10硫代硫酸钠5ml局封对阿霉素外渗的解救有效。局部冷敷1224h可减轻疼痛而热
11、敷可使局部水肿坏死。金素英等9根据静脉炎的分级，采取不同的护理措施：级反响：局部用75酒精湿敷或外涂地塞米松软膏，间断冰敷1224h或硫酸镁湿敷。级反响：用透明质酸酶或利多卡因12ml在疼痛或肿胀区域外缘做多点注射，外表涂以氢化可的松软膏或喜疗妥霜，并间断冰敷2448h或硫酸镁湿敷。级反响：处理方法同级，水泡可用无菌注射器抽干，防止水疱脱皮，用碘酊消毒，再涂以氢化可的松或地塞米松软膏。如果已脱皮，不宜涂抹药膏，创面较深者，应按无菌换药处理。3 营养护理指导 癌症是一种消耗性疾病，化疗中病人的味觉、嗅觉有所改变，呕吐、腹泻使病人营养摄人缺乏，导致水电解质失衡。因此应指导病人化疗前后进食高蛋白、高
12、热量、高维生素的饮食，食物不能太单调，各种营养素要均衡，多进食新鲜蔬菜和水果。饮食的搭配上要注意色、香、味，以增进病人的食欲。化疗期间因有消化道的反响，饮食上应给予消淡、富有营养、易消化、少渣半流质或流汁，少食多餐，两餐之间可加点心。禁忌油腻、辛辣刺激、难消化的食品，以及各种带壳炒货，防止损坏口腔粘膜。由于肿瘤本身及化疗均可引起病人营养障碍，我们应根据病人的具体情况选择适宜的方式加强营养，祖国医学对于治疗和预防乳腺癌的复发有不可磨灭的建树，主要特点是着眼于整体注意保护和调动机体的内在抗病能力。中医中药的食疗对于预防乳腺癌复发有着重要的作用，可以经常在膳食中参加一些中药制成的美味可口的保健食物。
13、张联10根据中药作用分为四类：具有抗癌作用：人参或参须、芦荟、冬虫夏草、百合、薏苡仁、灵芝、黄芪、大蒜、猕猴桃、大豆等，具有提高机体免疫功能：灵芝、当归身、芦笋、刺五加、苦瓜、黄芪等，具有补血和提高白细胞功能：当归、川芎、三七、银耳等，具有滋阴作用：阿胶、龟板、蛤蚧、西洋参、糯米等。李亚玲11等建议乳腺癌病人常规饮食另搭配药膳，每日早晚进食补虚正气粥一次，进食量大约50100g次，可根据病人具体情况调节。原材料：炙黄芪20g，党参10g，粳米100g，服时酌加白糖，可以消除疲乏或缓解疲乏程度提高病人的生活质量。诚夫12建议乳腺癌患者在平日饮食中适量进食乳酸菌食物，摄入维生素A食物，重视补充维生
14、素D食物，科学调配植物激素食物，合理增加甲醇酶食物，经常食用碘类食物，每天选食含硒、锌的食物，可有助于防治乳腺癌的发病率。肥胖、高脂肪饮食和饮酒是明确的乳腺癌危险因素，有研究说明，低脂肪饮食和防止肥胖可以延长乳腺癌病人的生存期。4 结语 化疗作为乳腺癌术后的有效治疗方式，由于其疗程长，毒副作用大，患者身心两方面受到创伤。因此对乳腺癌患者应更加注重生理一心理一社会各方面的整体护理。本文认为优化乳腺癌化疗患者的整体护理水平，可以起到消除患者顾虑，增强患者战胜疾病的信心，减轻化疗药物的毒副作用，延长患者生命，提高生活质量的作用。所以说，护士在乳腺癌化疗患者中做好健康教育工作对疾病的转归起着致关重要的
15、作用。然而，我们也应该看到护理工作中经验成分比拟多，今后还应该多做些研究，将护理工作做得更加科学、更加深入。目前对各种心理支持的认识尚不统一，有待于进一步的研究，但可认为，乳腺癌的心理支持是一种有效的方法。参考文献1.计惠民.不同心理反响对乳腺癌病人生存率的影响.国外医学：护理学分册，2000;19(8):3803812.Kolcaba K指导性心理意向对早期乳腺癌妇女放疗的舒适作用国外医学：护理学分册，1999;l8(1)：673.马城音乐止吐的辅助疗法国外医学：护理学分册，2001;20(6)：2804.唐丽丽，张延龄婚姻社会支持对乳腺癌复发、转移的对照研究中国肿瘤临床与康复，2002;9
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