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1、糖尿病合并高血压130例治疗分析 糖尿病合并高血压 摘 要 目的：通过对130例糖尿病合并高血压的治疗分析，了解降压治疗药物运用状况。方法：采纳自制的调查问卷对体检的糖尿病合并高血压患者的一般资料用药史和达标状况等进行调查、分析。结果：130例患者降压治疗中79例运用了钙离子拮抗剂，59例运用了血管惊慌素酶抑制剂，27例运用了受体阻滞剂、21例运用了利尿剂，18例运用了血管惊慌素受体拮抗剂，2例运用了受体阻滞剂。71例患者运用单一药物降压，59例采纳联合治疗。二联用药44例，三联用药15例。经过治疗血压达标47例(36.15%)。结论：选择降压药物时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，必要时加强药物
2、联合，使血压降至正常水平，削减患者病死率和致残率。 关键词 糖尿病高血压 治疗 分析 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.073 糖尿病、高血压均是心血管疾病的危急诱因，两病并发会导致病患心血管以及微血管并发症及病死率增高，因此，及早对糖尿病合并高血压进行诊治，降低糖尿病患者的血压可有效削减患者心、脑血管并发症以及肾脏病变。相关探讨显示当糖尿病患者的血压得到有效限制时其病残率和病死率均得以下降1。为了解降压治疗药物运用状况，对130例糖尿病合并高血压患者进行了问卷调查，现报告如下。 资料与方法 2008年5月2010年8月体检的糖尿病并发高血压患者130例
3、，全部病患的诊断均符合世界卫生组织的糖尿病以及及中国高血压防治指南(2004)中的高血压诊断标准，解除了型糖尿病和继发性高血压以及用药治疗史不详的状况。全部患者均接受了降血糖以及降压治疗。 调查方法：采纳自制的调查问卷对2008年5月2010年8月来体检的患者的年龄、性别、病史、用药史(包括药物名称、类别、用法、剂型)、降压治疗后达标状况、联合或单独用药等进行调查。调查时应征得患者的同意，并尽量用简洁的语言进行说明，使患者清除明白每项的意思，以保证问卷调查的精确性。 统计学处理：采纳EXCEL输入调查资料，并进行整理、统计、分析。 结 果 一般资料：130例患者中，男98例，女32例；年龄40
4、78岁，平均67.98岁；高血压病史0.529年，平均7.21年。 减压药的运用状况：降压治疗中运用钙离子拮抗剂患者79例(60.77%)，运用血管惊慌素酶抑制剂59例(45.39%)，运用受体阻滞剂27例(20.77%)，运用利尿剂21例(16.15%)，运用血管惊慌素受体拮抗剂18例(13.85%)，运用受体阻滞剂2例(1.54%)。 降压药运用方式：130例患者中运用单一药物降压患者71例(54.62%)，采纳两及两种以上降压药物联合治疗59例(45.36%)。二联用药44例、三联用药15例。经过治疗血压达标患者47例(36.15%)。 讨 论 为削减糖尿病合并高血压的病死率和致残率，选
5、择药物对糖尿病合并高血压病患进行降压治疗时，要充分兼顾糖代谢及血压作用，在对血压进行限制的同时防止对患者的代谢方面产生不良反应，以达到较佳的综合疗效。我国2008年高血压的防治指南中举荐了六类降压药物：血管惊慌素酶抑制剂、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂、利尿剂、血管惊慌素受体阻滞剂。血管惊慌素酶抑制剂可以使胰岛素反抗及脂代谢状况得以改善，并拥有抗蛋白尿、爱护心脏的作用，对于未出现肾功能异样，蛋白尿无或有微量的糖尿病合并高血压患者的肾脏有较好的爱护作用，但简单导致肾血流量已发生削减的患者血压降低，对组织灌注产生不良影响，部分患者服用后产生不同程度的干咳且会引发畸形胎儿，属于孕妇禁忌。钙离子拮抗剂的降压
6、疗效也获得确定，且不会引发体位性低血压，对糖和脂代谢不存在影响。受体阻滞剂可明显降低糖尿病患者血压，并具有使心肌耗氧量降低，削减心绞痛的疗效，但可使胰岛素反抗加重、脂代谢紊乱，可能导致低血糖症状被掩盖，因此，其应用得以限制，一般在合并心肌梗死或心绞痛时才会选用，必要时可运用小剂量的1受体阻滞剂代替，其可以降低患者冠心病发生率其对糖脂代谢不存在明显影响2。利尿剂是最常用的降压药，长期服用可使心血管疾病的发生率和病死率降低3，糖尿病合并高血压患者血容量较多，因此运用利尿剂可达到较好的降压效果，但是大剂量的运用会导致患者血镁、血钾水平及糖耐量降低，使脂代谢紊乱、胰岛素反抗及糖尿病加重，因此，利尿剂的
7、运用也受到肯定的限制。血管惊慌素受体阻滞剂拥有与血管惊慌素酶抑制剂相像的疗效，不良反应相比较小，尤其是干咳现象明显削减。高血压是糖尿病患者发生心脑血管意外的主要危急因素，在防治糖尿病的同时，主动治疗高血压具有重要意义。有探讨表明，糖尿病合并高血压患者主动限制血压可以使糖尿病终点事务发生率下降24%，微血管病变下降37%，心肌梗死发生率下降44%。通过限制血压可以提高或改善患者预后，降低心脑血管事务发生率。依据美国高血压防治委员会第7次报告认为，糖尿病合并高血压是药物治疗的强制性适应症，对于合并高血压的糖尿病患者血压应限制在130/80mmHg。 本组调查显示钙离子拮抗剂运用率60.77%，血管
8、惊慌素酶抑制剂运用率45.39%，受体阻滞剂运用率20.77%；利尿剂运用率16.15%，血管惊慌素受体拮抗剂运用率13.85%，受体阻滞剂运用率1.54%。130例患者降压达标仅47例(36.15%)，联合用药59例(45.36%)。其中二联用药44例(33.85%)，三联用药15例(11.54%)。联合用药比例低，血压达标率低，提示部分患者用药不合理，可以经由药物种类调整或增加来达到血压达标的治疗目的。 高血压合并糖尿病患者的降压治疗是一个综合性的治疗，既要兼顾血压限制的平稳与达标，又要兼顾不会对血糖的限制产生不利影响。这须要依据每个糖尿病患者的详细病情，遵循个体化治疗的原则，选用合适的降
9、压药物，以使血压限制在目标水平，削减或延缓心脑血管事务、糖尿病微血管并发症的发生。同时患者要学会自我管理，包括饮食、运动、药物治疗等多个方面，要留意监测血压、血糖，并刚好调整用药，的血压限制达标对预防糖尿病大血管和微血管并发症、预防心血管事务的发生和提高生活质量、延长寿命意义重大。因此，首先降压是硬道理，力争使血压达标；其次，仅仅限制血压水平还不足以爱护靶器官，还应当平稳降压、削减血压波动。临床医生应以现有的循证医学证据、专家共识和专科学会指南作为临床治疗的参考，实行规范化和个体化相结合的治疗，降压并使血压长期达标，同时注意生活方式的干预，使患者真正受益才是最优的治疗方案。 糖尿病合并高血压患
10、者大多存在血脂异样、冠心病、肾功能不全、胰岛素反抗等危急因素，降压药的选择应能够兼顾到这些因素，至少不应使这些危急因素加重，单一药物不能达到志向降压效果时，可以依据每个患者的详细状况，酌情实施二联、三联药物治疗，必要时也可考虑四联治疗，务必使血压降至正常水平，达到对疾病损害靶器官的预防、延缓甚至逆转，削减患者病死率和致残率，进而提升患者的生活质量。 参考文献 1 UKPDS Group.Hight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications intype 2 diabetesJ.UKPDS38.BMJ,1998,317:703. 2 余振球,赵连发,刘国仗,等高血压科疾病诊疗规范M.北京:科学出版社,2006:394. 3 林正均,李日恒.高血压合并糖尿病及其治疗进展J.中国医药卫生,2009,2(5):142-143.