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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.四、胆道系系统疾病病超声诊诊断169胆胆系解剖剖和生理理特点有有哪些？胆囊位于肝肝右叶脏脏面下方方的胆囊囊窝内，为为梨形中中空器官官。胆囊囊分底、体体、颈、管管四部分分，长约约79cm，宽2.53.55cm，容量3060mml。胆囊囊底部微微露于肝肝脏下缘缘，其体体表投影影相当于于右上腹腹直肌外外缘和右右肋弓缘缘的交界界处或右右侧第9肋软骨骨处。胆胆囊体是是胆囊底底向左后后上方逐逐渐缩窄窄的部分分，在近近肝门右右侧与胆胆囊颈相相接。胆胆囊颈膨膨出的后后壁形成
2、成一个漏斗状状的囊，称称为哈德德门囊（Harttmannrhs ppoucch），其其远端较较细，内内有螺旋旋瓣，与与胆囊管管相接。胆囊结石常常嵌顿在在胆囊颈颈部，超超声探测测时须注注意。胆胆囊管长长约23cm，内径0.20.33cm，常以以接近平平行的锐锐角从右右侧汇入入胆总管管。胆囊按机体体需要起起着贮存存、浓缩缩和调节节胆汁排排放作用用。胆总总管下端端的奥狄狄括约肌肌在空腹腹时处于于收缩状状态，能能承受一一定压力力，因而而肝胆管管内胆汁汁转流入入胆囊，胆胆囊壁能能吸收大大部分水水份及盐盐类。胆胆汁浓缩缩后贮存存于胆囊囊内。进进食后，由由于神经经反射及及内分泌泌作用，胆胆囊收缩缩、奥狄狄括
3、约肌肌松弛，胆胆囊内胆胆汁排入入十二指指肠内。肝内胆管由由肝内毛毛细胆管管汇合成成小叶间间胆管，再再汇合成成段肝管管（三级级分支）、叶叶肝管（二二级分支支），在在近肝门门处汇总总成左、右右肝管（一一级分支支）。左左、右肝肝管在肝肝门处汇汇合成肝肝总管，长长约34cm。肝总总管背侧侧有右肝肝动脉横横行通过过，有肝肝动脉在在门脉和和肝总管管之间穿穿行，是是肝总管管定位标标志之一一。肝总总管与胆胆囊管汇汇合形成成胆总管管。胆总总管长约约69cm，内径0.40.66cm，管壁壁厚0.20.33cm。胆总总管依行行程分为为十二指指肠上段段、十二二指肠后后段、十十二指肠肠下段（胰胰腺段）和和十二指指肠壁内
4、内段等四四部分。除除十二指指肠上段段外，其其余各段段易被十十二指肠肠和横结结肠遮挡挡。通常常胆总管和胰胰管汇合合后略膨膨大，形形成Vateer壶腹，最最后开口口于十二二指肠降降部的十十二指肠肠乳头，此此处有奥奥狄括约约肌。170胆胆道超声声探查前前的准备备及探测测方法如如何？（1）探查查前准备备：检查前禁禁食8小时以以上，以以保证胆胆囊、胆胆管内胆胆汁充盈盈，并减减少胃肠肠内容物物和气体体的于扰扰。检查前224小时禁禁食脂肪肪食物，停停用影响响排空胆胆汁的药药物。超声检查查应在X线胃肠肠造影3天后、胆胆系造影影2天后进进行。X线胃肠肠造影的的钡剂是是超声波波的强反反射和吸吸收剂。胆胆囊胆管管附
5、近胃胃肠道内内残存钡钡剂会影影响超声声检查。胆胆道X线造影影剂虽不不像钡剂剂那样构构成直接接影响，但但对胆道道正常生生理状态态有影响，因因此超声声检查应应在X线胃肠肠造影3天后、胆胆系造影影2天后进进行。我我们在日日常工作作中为缩缩短病人人等待时时间，经经常在钡钡餐次日日进行超超声检查查，胆道道、胰腺腺也能清清晰显示示。横结肠内内容物和和气体较较多，干干扰胆囊囊、胆管管的成像像和观察察，可灌灌肠排便便后检查查。（2）探查查方法：体位：患患者通常常取仰卧卧位或左左侧卧位位。胆囊的观观察：将将探头置置于右肋肋缘与腹腹直肌外外缘交界界处移动动探查，直直到在肝肝右叶下下方出现现胆囊轮轮廓。探探头方向向
6、与胆囊囊的长轴轴平行时时，先观观察长轴轴切面，然然后探头头原地转转动90o，可清清晰显示示胆囊底底、体、颈颈，并可可见肝门门处肝总总管和其其后方与与之平行行的门静静脉横断断面。肝外胆管管的观察察：右上上腹斜切切显示门门静脉后后，其右右侧前壁壁可见与与其平行行的肝外外胆管。胆胆囊切除除或胆囊囊显示困困难的患患者，可可利用肝肝左叶内内门静脉脉呈“工”字形结结构的特特征，向向右追踪踪至门静静脉主于于，来发发现肝外外胆管。肝内胆管管的观察察：探头头置于剑剑下右侧侧肋缘下下，侧动动探头可可显示门门静脉左左、右支支。向右右扫查可可显示门门静脉右右前支及及右后支支。各级级肝管与与相应的的门静脉脉伴行，胆胆管
7、走行行于门脉脉前方。向向左可显显示门静静脉左支支矢状部部，肝内内胆管走走行于“工”字结构构内侧缘缘。171正正常胆道道超声图图像及正正常值有有哪些？ （1）胆胆囊：正正常多数数纵切呈呈梨形或或椭圆形形。囊壁壁为轮廓廓清晰的光环，边边缘光滑滑，胆囊囊颈部常常有皱折折。囊内内胆汁为为无回声声区，胆胆囊后壁壁回声增增强。超超声测量量正常胆胆囊的长长径7cm，前后后径4cm，囊壁壁厚0.33cm。（2）肝内内胆管：正常肝肝内小胆胆管内径径较小，肝肝切面图图像显示示不清。若若管腔增增宽并与与门静脉脉形成平平行管征征，应考考虑存在在扩张。左左右肝管管位于门门静脉左左右支前前方，正正常内径径2mm，若3mm
8、，则提提示存在在扩张。门门静脉左左支矢状状部和外外侧支的的分支构构成特征征性的“工”字形结结构，肝肝管走行行于“工”字结构构内侧缘缘。可据据此识别别肝管和和门静脉脉。（3）肝外外胆管：在声像像图上胆胆总管大大致分为为上、下下两段，上上段位于于门静脉脉主干前方方，易于于显示；下段与与下腔静静脉伴行行，走行行于胰头头背外侧侧。下段段因肠道道气体回回声的干干扰，多多不易清清晰显示示。正常常肝总管管内径一一般0.44cm，0.66cm时提示示有扩张张（如有有胆囊切切除及胆胆系手术术史除外外）。胆胆总管内内径一般般0.66cm，多为为相应门门静脉内内径的1/3。胆总总管0.77cm提示扩扩张，多多因部分
9、分梗阻或或炎症影影响。1.00cm时为显显著扩张张，可确确定胆总总管存在在病变。172急急性胆囊囊炎的类类型及超超声图像像特征有有哪些？急性胆囊炎炎的主要要病因为为胆汁滞滞留和细细菌感染染。视炎炎症轻重重分为3种类型型：（1）单纯纯性胆囊囊炎：胆胆囊稍大大，壁轻轻度增厚厚，粘膜膜充血水肿，胆胆汁正常常或略显显混浊。（2）化脓脓性胆囊囊炎：胆胆囊肿大大明显，壁壁明显充充血水肿肿，胆汁汁混浊或或脓性。胆胆囊周围围组织有有炎性渗渗出或脓脓肿形成成。（3）坏疽疽性胆囊囊炎：胆胆囊轻度度肿大，壁壁坏死穿穿孔，胆胆汁外流流形成腹腹腔脓肿肿。单纯性胆囊囊炎声像像图表现现为：胆胆囊肿大大，囊壁壁毛糙、增增厚，
10、厚厚度3mm。化脓脓性胆囊囊炎超声声图像表表现为：囊壁增增厚明显显，可达达0.51.00cm，常有“双环征”改变。胆胆汁暗区区可清晰晰显示多多少不一一、强弱弱不等的的细小点点状回声声，常可可见到结结石图像像。脂餐餐试验可可见胆囊囊无收缩缩功能。将将探头压压迫胆囊囊体表区区，触痛痛加重，即即超声莫莫非征（Ulttrassonic Murrphyys ssignn）阳性性。急性性胆囊炎炎穿孔时时，可显显示胆囊囊壁的局局部膨出出或缺陷陷，胆囊囊轮廓模模糊不清清，胆囊囊周围探探及局限限性积液液或囊腔腔内积气气。时间间较长后后胆囊周周围组织织炎症反反应与胆胆囊可形形成一边边界模糊糊的炎性性肿块，呈呈实性
11、低低或强回回声。国外有学者者提出超超声诊断断急性胆胆囊炎标标准为：胆囊壁壁增厚5mm。胆囊壁壁呈双环环征，回回声减低低。胆囊扩扩张，最最大前后后外径5cm。多有胆胆石症史史。173慢慢性胆囊囊炎的超超声图像像特征有有哪些？轻度慢性胆胆囊炎胆胆囊壁可可稍增厚厚，毛糙糙或无明明显的声声像图改改变。多多数病人人声像图图表现为为：（1）胆囊囊增大，前前后内径4cm。（2）囊壁壁毛糙，增增厚呈强强回声，厚厚度3mm。（3）胆囊囊腔内可可出现中中等或较较弱的点点状回声声区，呈呈团块状状，乳头头状或长长条状，无无声影。改改变体位位时可缓缓慢流动动，系稠稠厚淤积积的胆汁汁所致。（4）有时时可见结结石强回回声伴
12、声声影。（5）少数数病人胆胆囊萎缩缩。空腹腹812小时后后胆囊腔腔变小，内内径小于于1.31.55cm，囊壁壁明显增增厚、毛毛糙。或或仅可见见胆囊区区呈一弧弧形光带带，后壁壁显示不不清，囊囊腔闭合合即可诊诊断胆囊囊萎缩。如如合并结结石，可可出现囊囊壁结结石声声影三合合征。慢慢性胆囊囊炎脂餐餐试验胆胆囊多无无收缩功功能。174胆胆管炎的的类型及及超声诊诊断依据据是什么么？胆管炎分化化脓性胆胆管炎和和硬化型型胆管炎炎两种类类型。化脓性胆管管炎的病病理特征征为胆道道梗阻和和化脓性性感染。其其声像图图主要表表现为：肝外胆胆管明显显增粗，管管腔扩张张，内可可见细密密点状回回声，为为粘稠脓脓性胆汁汁，壁增
13、增厚、回回声增强强或模糊糊。部分分患者可可伴肝内内胆管扩扩张、胆胆囊炎、胆胆管内结结石、胆胆道蛔虫虫肝脏肿肿大，少少数可出出现肝脓脓肿。硬化性胆管管炎分为为原发性性和继发发性两类类。前者者病理特特点为胆胆管壁均均匀性纤纤维性增增厚，管管腔狭窄窄或闭塞塞。继发发性胆管管炎多由由手术损损伤、引引流管及及肝动脉脉插管化化疗等引引起，病病理多表表现为局局限性管管壁增厚厚，纤维维化狭窄窄。声像像图均表表现为胆胆管壁明明显增厚厚，可达达5mm以上，回声声明显增增强；管管腔显示示不同程程度狭窄窄。肝内内小胆管管受累者者可见肝肝内散在在多个“”状强回回声。胆胆囊受累累时囊壁壁增厚，收收缩功能能减低或或消失。肝
14、肝门区可可探及肿肿大淋巴巴结。175胆胆结石的的化学成成分及超超声图像像特征是是什么？（1）胆结结石的化化学成分分：主要要为胆色色素、胆胆固醇、碳碳酸盐及及钙。常常见结石石有以下下三类：混合型型结石：由上述述多种成成分混合合构成，表表面光滑滑，呈深深绿或棕棕色。胆色素素结石：主要由由胆色素素构成，呈呈泥沙状状。胆固醇醇结石：主要由由胆固醇醇组成，类类圆形，表表面较光光滑，大大小不一一，切面面呈放射射状，外外层可有有钙盐沉沉积。X线对后后两种结结石不显显影，但但超声可可清晰显示。（2）典型型胆囊结结石超声声图像特特点：胆囊形态态清晰，囊囊腔内有有一个或或数个强强回声团团块。强回声团团块可随随患者
15、体体位的改改变而沿沿重力方方向移动动。在强回声声团块后后方有与与之相应应的清晰晰声影，呈呈一条无无回声暗暗带。这这是声束束在通过过结石的的途径中中反射、衰衰减和折折射使能能量丧失失的结果果。一般般在结石石直径0.33mm、超声声束垂直直射于结结石表面面时，即即可形成成声影。同同时具备备以上三三个特征征是超声声诊断典典型胆囊囊结石的的可靠依依据。（3）不典典型结石石的声像像图特点点：胆囊泥沙沙状结石石：显示示清晰的的近侧胆胆囊壁轮轮廓，远远侧胆囊囊壁则因因多量结结石堆聚聚以至明明显增厚厚和粗糙糙，回声声增强，后方方伴有声声影。变变换体位位，胆囊囊后壁强强光带随随重力方方向移动动并且形形态有改改变
16、，可可散开呈呈细小点点状回声声或堆积积成团。胆囊充满满型结石石：胆囊囊的液性性暗区消消失，仅仅在胆囊囊区见一一半圆形形或弧形形强回声声带，后后方伴有有相应宽宽度的声声影。胆囊颈部部嵌顿性性结石：表现为为典型胆胆囊结石石图像，但但结石位位于颈部部，不随随体位改改变而移移动。也也可表现现为胆囊囊颈部囊囊腔被结结石充满满而不显显示，呈呈团块强强回声，后后方伴声声影。无声影的的疏松结结石：表表现为囊囊内中等等回声团团块，无无声影，随随体位移移动。此此型结石石需与凝凝血块、蛔蛔虫残体体、脓液液、淤积积胆汁、炎炎症坏死死组织等等鉴别。后后者均有有相应的的临床症症状，且体位改改变时移移动缓慢慢，可出出现漂浮
17、浮状或分分层征。176胆胆管结石石的种类类及超声声表现有有哪些？肝内胆胆管结石石应与哪哪些疾病病鉴别？（1）种类类：胆管管结石按按部位可可分为肝肝内胆管管结石和和肝外胆胆管结石石，后者者含肝总总管结石石和胆总总管结石石。（2）肝外外胆管结结石的超超声图像像特征：有结石的的胆管近近端扩张张，内径径0.66cm，胆管管壁增厚厚，回声声较强。胆管腔内内可见到到形态固固定不变变的强回回声团，后后方伴有有声影。强回声光光团与胆胆管壁之之间分界界清楚，典典型的可可见到细细窄的液液性暗区区包绕着着结石强强回声团团。胸膝卧位位或脂餐餐后结石石强回声声团发生生位置变变动，或或直接观观察到结结石强回声团的的移动过
18、过程。（3）肝内内胆管结结石的超超声图像像特征：在肝内沿沿胆管的的走向出出现形状状、大小小差异较较大的强强回声区区，可为为斑点状状、条索索状、圆圆形或边边界不规规则的片片状。强回声区区后方伴伴有声影影。结石阻塞塞部位以以上的小小胆管扩扩张，多多与伴行行的门静静脉分支支形成“平行管管征”，亦可可成分叉叉状，合合并感染染时可呈呈囊状。（4）肝内内胆管结结石应与与以下疾疾病相鉴鉴别：肝内胆胆管积气气：多有有胆道手手术史，其其虽沿胆胆管分布布，呈条条索状强强回声，但但与胆管管壁分界界不清，有有气体多多重反射射的慧星星征。一一般不伴伴胆管扩扩张，深深呼吸或或体位改改变后形形态位置置可改变变，另X线片上上
19、可见气气体影像像。肝内钙化化斑：分分布在胆胆管分枝枝和门脉脉分支之之间。为为边界清清晰的强强回声斑斑块，后后方多伴伴声影，但但无胆管管扩张。胆管慢慢性炎症症：呈散散在“”状强回回声，后后方无声声影，胆胆管不扩扩张。肝圆韧韧带：其其横切面面表现为为肝内强强回声团团块，后后方常伴伴声影。但但原地转转动探头头90o改纵切切面后，可可显示条条索状强强回声，并并延伸至至腹壁。177胆胆总管结结石与壶壶腹周围围癌如何何超声鉴鉴别？壶腹周围癌癌可来源源于主胰胰管末端端，胆总总管末端端或十二二指肠乳乳头部。与与胆总管管结石声声像图差差别有：（1）壶腹腹癌为扩扩张胆总总管末端端和胰头头右后方方实性低低回声团团块
20、，边边界不清清，外形形不规整整，后方方无声影影；胆总总管结石为扩扩张胆总总管内强强回声团团块，后后方伴声声影。（2）壶腹腹癌与胆胆总管壁壁分界不不清；胆胆总管结结石与胆胆管壁分分界清晰晰，可见见细窄液液性暗区区包绕强强回声团团块。（3）壶腹腹癌团块块不随体体位改变变而移动动；胆总总管结石石在体位位变动或或脂餐后后位置可可移动。（4）壶腹腹癌因病病变部位位特殊，早早期即可可造成胆胆道末端端阻塞，因因此较早早出现胆胆道及主主胰管全全程扩张张，扩张张呈进行行性加重重；胆总总管结石石因结石石大小不不同而造造成胆道道扩张轻轻重不一一，一般般扩张程程度较壶壶腹癌轻轻且扩张张程度有有波动，结结石位置置稍高时
21、时可不引引起主胰胰管扩张张。（5）壶腹腹癌常伴伴肝内转转移灶及及周围淋淋巴结肿肿大；胆胆总管结结石则无无，它常常伴胆囊结石石、肝内内胆管结结石。178怎怎样诊断断胆道蛔蛔虫症？其超声声图像特特征如何何？胆道蛔虫是是肠道内内蛔虫经经Vatter壶腹钻钻入胆道道系统引引起的疾疾病。蛔蛔虫多位位于总胆胆管内，也也可进入入胆囊或或肝内胆胆管。虫虫体钻入入胆道可可引起胆胆道阻塞塞导致胆胆管扩张张和继发发细菌感感染，但但很少引引起黄疸疸。临床床多见于于青少年年，曾有有上腹部部及脐周周反复疼疼痛史。发发病急骤骤，上腹腹部阵发发性剧烈烈绞痛，伴伴恶心、呕呕吐，少少数人可可呕出蛔蛔虫，不不发作时时如正常常人。实
22、实验室检检查：粪粪便镜检检有蛔虫虫卵，血血常规嗜嗜酸性粒粒细胞增增高。声声像图特特征为：（1）肝外外胆管，特特别是胆胆总管有有明显扩扩张。（2）扩张张的胆管管内有数数毫米宽的的双线状状长条形形的平行行强回声声带，形形态自然然，边缘缘光滑，前前端圆钝钝，光带带中间可可见暗区区，是蛔蛔虫的假假体腔。（3）超声声探测看看到虫体体在胆管管内蠕动动是具有有诊断意意义的特特异性表表现。（4）肝内内胆道蛔蛔虫，可可见肝内内胆管明明显扩张张，其中中可见平平行线状状强回声声光带。存存活蛔虫虫可见蠕蠕动。（5）胆囊囊蛔虫，在在胆囊内内可见双双线状强强回声光光带，多多呈弧形形或蜷曲曲状。（6）如蛔蛔虫死亡亡则虫体体
23、萎缩，逐逐渐裂解解成段，不不易识别别。179胆胆囊息肉肉样病变变的超声声图像有有哪些特特点？胆囊息肉样样病变多多数为胆胆囊非瘤瘤性增生生性病变变，如胆胆固醇息息肉。少少数为胆胆囊腺瘤瘤，小胆胆囊癌很很少见。其其声像图总总体表现现为胆囊囊内附壁壁强回声声小结节节，直径径一般2cm，图像像呈不规规则分叶叶状，边边界清晰晰，后方方无声影影。好发发于胆囊囊颈部或或底部，单单发或多多发，可可有蒂，不不随体位位改变而而移动。其其中胆固固醇息肉肉最多见见，常多多发，基基底窄，有有蒂，直直径一般般1cm（见图28）。胆胆囊腺瘤瘤直径稍稍大，1cm左右，常常单发，好好发于胆胆囊颈部部或底部部。小胆胆囊癌常常单发
24、，体体积较上上述两种种更大，直直径1.55cm左右，基基底较宽宽，内回回声较杂杂乱，外外形不规规整。好好发于胆胆囊颈部部，内部部可检测测到彩色色血流信信号。180什什么是胆胆囊腺肌肌症？超超声图像像特征如如何？胆囊腺肌症症好发于于成年女女性，是是胆囊壁壁的一种非非炎症也也非肿瘤瘤性良性性病变。病病理表现现为囊壁壁增厚，可可达正常常的35倍、囊囊腔缩小小、粘膜膜上皮增增生、罗罗阿窦窦增多和和肌层增增厚。罗罗阿窦窦多扩大大成囊并并深入肌肌层，一一般不超超过浆膜膜层。窦窦较深者者易发生生胆汁淤淤积，形形成结石石，或并并发感染染。根据据病变范范围不同同可分为为三型：弥漫型型，节段段型和局局限型。其其中
25、以局局限型较较多，常常发生于于胆囊底底部，呈呈肿块样样增生。胆囊腺肌症症超声图图像特征征有：（1）胆囊囊壁弥漫漫性、节节段性或或胆囊底底部局限限性增厚厚。（2）增厚厚囊壁内内有类圆圆形无回回声小囊囊腔样结结构。（3）囊壁壁内有结结石强回回声改变变，后方方有彗星星尾征。（4）脂餐餐实验，胆胆囊收缩缩功能亢亢进。增厚囊壁内内有类圆圆形无回回声小囊囊腔样结结构是区区别于胆胆囊癌和和慢性胆胆囊炎的的重要特特征。弥弥漫型胆胆囊腺肌肌症可通通过脂餐餐实验与与厚壁型型胆囊癌癌和慢性性胆囊炎炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或息肉鉴别。181胆胆囊癌的的声
26、像图图特征有有哪些？胆囊癌多见见于50岁以上上女性，50合并并有慢性性胆囊炎炎，80伴有有胆结石石。临床床表现无无特异性性，可表表现为持持续性或或间断性性上腹痛痛，向右右肩背部部放射。患患者消瘦瘦食欲不不振，可可有恶心心、呕吐吐，半数数患者有有阻塞性性黄疽。临临床触诊诊，可扪扪及肿大大胆囊，压压痛不明明显。胆囊癌声像像图根据据其不同同的癌变变特点和和不同的的发展阶阶段可分分为四种种类型：隆起型型、厚壁壁型、混混合型和和实块型型。（1）隆起起型：显显示胆囊囊壁向腔腔内有结结节状、蕈蕈伞状、圆圆球形隆隆起。基基底宽，边边缘凹凸凸不平，内内部回声声不均匀匀，直径径一般1.55cm左右。（2）厚壁壁型
27、：胆胆囊壁呈呈不均匀匀增厚，表表现多不不规则，往往往以颈颈、体部部增厚显显著（见见图29）。（3）混合合型：胆胆囊壁显显示不规规则的增增厚，并并且伴有有结节状状或蕈伞伞状突起起物，突突入胆囊囊腔，为为隆起型型和厚壁壁型的混混合表现现。（4）实块块型：胆胆囊形态态失常，其其内无回回声区消消失，充充满低回回声或不不均匀回回声，呈呈一实质质性肿块块图像，常常伴有结结石强回回声团及及声影。当当癌肿浸浸润肝脏脏时，肝肝与胆囊囊之间的的正常强强回声带带被破坏坏、中断断甚至消消失。癌癌肿侵及及周围组组织和肠肠袢时，则则胆囊轮轮廓显示示不清。本本型为晚晚期表现现。各型胆囊癌癌彩色多多普勒超超声探测测可见胆胆囊
28、动脉脉及其分分支迂曲曲扩张，血血流信号号丰富。病病变区内内也不检检测到彩彩色血流流信号，呈呈动脉频频谱或动动、静脉脉混合频频谱，血血流阻力力指数较较低。182胆胆管癌的的超声图图像特征征是什么么？需要要与哪些些疾病鉴鉴别？胆管癌指肝肝外胆管管的恶性性肿瘤，多多见于50岁以上上男性。起起病缓慢慢，早期期无特殊殊症状，黄黄疽常是是最早就就诊原因因，晚期期伴感染染才有腹腹痛。肿肿块好发发于胆总总管远端端及胆总总管与胆胆囊管汇合合处，多多伴有明明显的肝肝内外胆胆管的扩扩张。在在胆汁无无回声区区衬托下下可见胆胆管阻塞塞处肿瘤瘤呈不同同形态；（1）乳头头型：肿肿块呈乳乳头状强强回声团团，向腔腔内生长长，边
29、缘缘不整齐齐，后方方无声影影，与管管壁多无无分界。其其形态、位位置于脂脂餐后固固定不变变。（2）截断断型：扩扩张的胆胆总管远远端突然然截断，阻阻塞端及及其周围围区域可可见到实实性团块块，边界界不清楚楚，系癌癌组织浸浸润所致致。（3）狭窄窄型：癌癌肿沿管管壁浸润润生长，使使管腔不不规则狭狭窄，变变细如鼠鼠尾状。间接征象有有：（1）病灶灶以上的的肝内外外胆管扩扩张及胆胆囊肿大大。（2）肝脏脏弥漫性性肿大。（3）肝门门淋巴结结肿大或或肝内有有转移病病灶。胆管癌需要要与下列列疾病鉴鉴别：（1）肝外外胆管结结石：结结石有声声影，可可随体位位改变移移动，易易与胆管管癌鉴别别。无声声影结石石且嵌顿顿不随体体
30、位移动动或疏松松泥沙样样结石较较难与之之区别，但结石所在部位胆管壁完整、连续性好，加之结石嵌顿后的急腹症表现可以鉴别。（2）胰头头癌：胰胰头区探探及实质质性肿块块：胆管管癌时胰胰头正常常。（3）肝门门区肿大大淋巴结结：肿大大淋巴结结可压迫迫胆管导导致梗阻阻，但梗梗阻部位位团块包包膜光滑滑、呈类类圆形、回回声相对对较低、边边界清晰晰，体积积也较大大，临床床有原发发病史。（4）胆管管内癌栓栓：胆管管内可见见点状稍稍强回声声团块，但但胆管壁壁光滑、连连续性好好，无被被浸润现现象。（5）硬化化性胆管管炎：常常伴肝内内胆管硬硬化，管管壁增厚厚，一般般无胆道道扩张。183先先天性胆胆道异常常的超声声表现有
31、有哪些？先天性胆道道异常依依据部位位不同分分为先天天性胆囊囊异常及及先天性性胆管囊囊状扩张张。（1）先天天性胆囊囊异常声声像图特特征：先先天性的的胆囊异异常种类类较多，一一般均无无重要临临床意义义，多偶偶然发现现。其中中常见的的先天性性胆囊异异常有：皱折胆囊囊 声像图图显示在在胆囊的的体底部部之间或或颈体部部之间有有强回声声皱壁，胆胆囊被分分隔成前前后两个个相通的的腔。双胆囊 在肝下下显示两两个相互互独立、分分离而各各自完整整的胆囊囊图像是是其特征征。两个个胆囊大大小可一一致或不不一致。胆囊憩室室 一般胆囊形态态、大小小正常。囊囊壁局部部向外突突起，形形成一个个圆形的的囊腔、大大小约1cm，此
32、囊囊与胆囊囊腔相通通。憩室室内常有有小结石石。（2）先天天性胆管管囊状扩扩张症声声像图特特征：依依据发生生的部位位不同有有以下三三种类型型：先天性胆胆总管囊囊状扩张张症 胆总管管局部膨膨大，呈呈囊状扩扩张，可可为圆形形、椭圆圆形、梭梭形，其其内为液液性暗区区，后方方有增强强效应。囊囊内可以以有结石石征像，囊囊状扩张张与近端端胆管相相通，较较大的囊囊肿与远远端胆管管的关系系常不易易显示清清楚。胆胆囊常被被推移至至腹前壁壁。先天性肝肝内胆管管囊状扩扩张症 亦称卡卡路里病病。囊肿肿沿左右右肝管分分布并与与胆管相相通，囊囊腔呈圆圆形或梭梭形液性性暗区，有有时可呈节段段性或均均匀性扩扩张。胆总管与与肝内
33、胆胆管囊状状扩张症症可合并并存在。184梗梗阻性黄黄疸有哪哪些原因因？超声声如何判判定梗阻阻部位？（1）梗阻阻性黄疽疽的原因因有：肝肝内胆管管结石、肝肝脏肿瘤瘤压迫肝肝内胆管管、胆囊囊癌、胆胆管癌、胆胆总管结结石、胆胆道蛔虫虫、炎症症、肝总总管肿瘤瘤、慢性性胰腺炎炎、胰头头癌、壶壶腹周围围癌、十十二指肠肠肿瘤等等。超声依据胆胆道扩张张来诊断断梗阻性性黄疽。当当肝内小小胆管与与并行门门脉形成成平行管管征，左左右肝管管内径3mm，肝总总管内径径6mm，胆总总管内径径8mm，胆囊囊增大前前后径4mm时即提提示胆道道扩张。（2）梗阻阻部位不不同则超超声表现现不同：虽胆总管管、肝总管正正常，但但左右肝肝
34、管有两两侧或一一侧扩张张，则提提示肝内内胆管阻阻塞。仅有胆囊囊肿大，而而肝内、肝肝外胆管管正常，提提示胆囊囊管阻塞塞或胆囊囊本身存存在病变变。胆总管正正常而肝肝内胆管管或左右右肝管扩扩张，提提示胆总总管上段段肝门部部有梗阻阻。多数情况况下，胆胆囊与胆胆总管的的张力状状态是一一致的，如如胆囊扩扩张则提提示其下下端梗阻阻，胆囊囊不大提提示其上上端胆道道梗阻。胆总管扩扩张是胆胆道下段段梗阻的的可靠佐佐证。胆管、胰胰管均扩扩张，提提示Vatter壶腹水水平的阻阻塞。185哪哪些原因因可造成成胆囊壁壁增厚呈呈“双边影”改变？空腹超超声检查查胆囊不不显示应应考虑哪哪些可能能？造成胆囊壁壁增厚呈呈“双边影”改变的的原因有有胆囊本本身疾病病和非胆胆囊性疾疾病两类类。前者者常见于于急性胆胆囊炎。后后者常见见于低蛋蛋白血症症、肝硬硬化、慢慢性肾病病、急性性肝炎、右右心衰竭竭等也可可造成胆胆囊壁增增厚呈“双边影”（见图30）。如超声检查查技术正正确，空空腹时正正常充盈盈的胆囊囊应易显显示。胆胆囊不显显示，应应考虑以以下可能能：慢性胆胆囊炎致致胆囊萎萎缩，囊囊腔缩小小或消失失。充满型型胆囊结结石。实块型型胆囊癌癌。胆囊管管水平以以上胆管管梗阻，胆胆囊未充充盈。胆囊内内积气。多多见于产产气菌感感染、消消化道内内瘘及胆胆系手术术后。胆囊先先天性缺缺如或过过小。胆囊切切除术后后。胆囊位位置异常常。