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1、中医分期辨治视网膜静脉阻塞50例临床观察 视网膜静脉阻塞的治疗 关键词 视网膜静脉堵塞 中医分期 临床视察 视网膜静脉堵塞(retinal vein occlusion,RVO)是因各种缘由而造成视网膜中心静脉或其分支堵塞,以视力损害、视网膜静脉迂曲扩张,受累视网膜出血、渗出、水肿为主要特征的眼病。因其治疗难度大,视力损害严峻,是中老年人常见的重要致盲眼病之一。我们于2007年3月到2009年3月运用中医分期方法治疗本病50例,取得满足的疗效,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:回顾嘉兴市中医医院2007年3月到2009年3月眼科门诊和住院的84例(均为单眼发病)RVO患者。治疗组5
2、0例,其中初期15例,中期19例,后期16例;男性23例,女性27例;年龄3180岁,平均56.312.5岁;右眼33例,左眼17例;视网膜中心静脉堵塞18例,视网膜半侧静脉堵塞2例,视网膜分支静脉堵塞30例。比照组34例,其中初期9例,中期12例,后期13例;男性15例,女性19例;年龄3385岁,平均60.912.7岁;右眼19例,左眼15例;视网膜中心静脉堵塞13例,视网膜半侧静脉堵塞0例,视网膜分支静脉堵塞21例。两组患者年龄、性别、RVO类型分布等比较,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 诊断标准:参考人民卫生出版社2001年出版的眼科学第五版教材中RVO的诊断标准:
3、视力下降; 眼底检查:视网膜静脉扩张、迂曲,视网膜表层出血、水肿; 荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography ,FFA):视网膜循环时间延长、毛细血管渗漏,可无/有视网膜毛细血管无灌注区(capillary nonperfusion,NP)。 1.3 病例选择标准:分述如下。 1.3.1 纳入标准:经干脆检眼镜及荧光素眼底血管造影检查确诊为RVO,无重度屈光介质混浊,眼底彩照及FFA检查成像清晰。 1.3.2 解除标准:妊娠、哺乳期妇女;三大常规、肝肾功能、心电图检查明显异样;有过敏史,不适合行FFA检查;有精神疾患不能协作者;合并心、脑、肾、血液系统等
4、严峻疾病、恶性肿瘤;有其他严峻眼病(如角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等)。 1.3.3 剔除标准:患者中途自行退出;未按规定用药者,或患者接受了禁用药物;视察期不满,无法推断疗效或资料不全等影响疗效推断者;发生严峻并发症,须中途治疗;出现药物过敏者;病人对药物不能耐受;受试者依从性差、无法完成随访。 1.4 中医分期方法:依据病程和眼底表现,将纳入探讨的RVO分为初期、中期、后期。初期:出血15天内,仅一次出血或反复出血,眼底检查发觉鲜红的视网膜浅层出血。中期:出血15天到2个月,此期眼底出血呈暗红色,并有渗出灶,无簇新出血。后期:出血约2个月以后,眼底见血色黯黑、出血部分或全部汲取,视
5、网膜色泽秽浊,其表面或玻璃体有增殖形成。 2 治疗方法 2.1 视察指标:视力:国际标准视力表查远、近视力及最佳矫正视力;眼底:眼底出血状况每周检查12次;FFA:治疗前后各做1次;血压、眼压:治疗前后各检查1次。 2.2 用药方法:依据中医分期方法,对入选病例进行分期,比照组三期均口服血塞通片 100mg/次,3次/日,服用30天为1个疗程,共服3个疗程。治疗组对初期、中期、后期分别以不同的治则治法,赐予相应的药物,共视察90天。 2.2.1 初期:犀角地黄汤加减,主要药物组成:水牛角30g,生蒲黄、生地、赤芍、丹皮、玄参、栀子、郁金、牛膝各10g,葛根20g,地龙15g,三七粉(吞)3g。
6、 2.2.2 中期:血府逐瘀汤加减,主要药物组成:葛根20g,柴胡、当归、赤芍、川芎、桃仁、生地、地龙、枳壳、石菖蒲各10g,三七粉(吞) 3g,木贼草12g。 2.2.3 后期:知柏地黄丸加减,主要药物组成:黄芪30g,知母、 黄柏、茯苓、泽泻、丹皮、赤芍、地龙各10g,葛根20g,熟地15g,山萸肉、山药各12g,三七粉(吞)3g。 3 统计学处理 全部数据均采纳SPSS 13.0统计软件包进行分析,等级资料采纳秩和检验,有关检验给出检验统计量及其对应的P值。 4 治疗结果 4.1 疗效标准:治愈:视网膜出血基本汲取,荧光素眼底血管造影视网膜静脉管壁无渗漏,视力提高3行以上或0.8以上或/和黄斑水肿完全消逝。好转:视网膜出血基本汲取,荧光素眼底血管造影视网膜静脉管壁渗漏削减,视力提高小于3行或/和黄斑水肿明显汲取。无效:视网膜出血未汲取,视力无提高甚至下降,黄斑水肿未见消退,甚至出现囊样变性或板层裂孔。 4.2 两组疗效比较:两组总有效率比较具有显著性差异(P0.05);治疗前组间比较无显著性差异(P0.05);治疗后组间比较有显著性差异(P